درس تخصصی

تب و نوتروپنی: ارزیابی، آنتی‌بیوتیک تجربی و درمان سرپایی

گام‌به‌گام از ساعت اول تا قطع آنتی‌بیوتیک (IDSA، ESMO و ASCO)

به‌روزرسانی: ۵ آبان ۱۴۰۵۱ دقیقه مطالعه۴ منبع علمی

نکات کلیدی

  • آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف ظرف ۶۰ دقیقه از ورود [۲].
  • تک‌درمانی با بتالاکتام ضدسودوموناس کافی است؛ وانکومایسین فقط با اندیکاسیون [۱].
  • بیماران کم‌خطر (MASCC ۲۱ یا بیشتر) را می‌توان سرپایی درمان کرد [۳، ۴].
  • تب پایدار پس از ۴ تا ۷ روز در پرخطرها: ضدقارچ تجربی یا پیش‌دستانه [۱].

ساعت اول

  1. ۱

    تعریف را بشناسید

    تب ۳۸٫۳ درجه یا ۳۸ درجه یک ساعته همراه ANC کمتر از ۵۰۰ یا انتظار رسیدن به آن [۱]. بیماران نوتروپنیک ممکن است بدون تب و فقط با افت فشار یا گیجی سپتیک باشند.

  2. ۲

    ارزیابی

    کشت خون دو نوبت (یکی از کاتتر)، کشت ادرار و محل‌های مشکوک، شمارش خون، کراتینین، آنزیم‌ها، لاکتات؛ عکس قفسه سینه با علائم تنفسی [۱، ۲].

  3. ۳

    آنتی‌بیوتیک تجربی

    سفپیم، پیپراسیلین-تازوباکتام یا کارباپنم (مروپنم، ایمی‌پنم) [۱]؛ انتخاب بر پایه الگوی مقاومت مرکز و کلونیزاسیون قبلی (ESBL، CRE).

  4. ۴

    خطر را بسنجید

    MASCC و در تومور جامد پایدار CISNE [۳].

چه زمانی داروی دیگر اضافه شود؟

افزودن به درمان تجربی [۱، ۲]
وضعیتافزودن
ناپایداری همودینامیک، عفونت کاتتر یا پوست و بافت نرم، پنومونی، کلونیزاسیون MRSA، کوکسی گرم مثبت در کشتوانکومایسین (یا داروی ضد گرم مثبت دیگر)
شوک سپتیک یا شک به مقاومتآمینوگلیکوزید و گسترش طیف (کارباپنم)
تب پایدار ۴ تا ۷ روز در نوتروپنی پرخطر و طولانیضدقارچ تجربی یا ارزیابی پیش‌دستانه (سی‌تی ریه، گالاکتومانان)
اسهال با درد شکمپوشش بی‌هوازی؛ آزمایش کلستریدیوئیدس دیفیسیل

مدت درمان

اگر منبعی پیدا نشد، تا قطع تب دست‌کم ۴۸ ساعت و ANC بالای ۵۰۰ ادامه دهید؛ در منبع مشخص، به مدت لازم برای همان عفونت [۱]. ESMO قطع زودتر را در بیماران بدون تب و پایدار، حتی پیش از بهبود ANC، با پایش نزدیک مجاز می‌داند [۲].

درمان سرپایی

شرایط و رژیم خوراکی در صفحه MASCC آمده است [۳].

منابع علمی

۴ منبع
نمایش همه منابع، ۳ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of americaFreifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al · Clin Infect Dis · 2011;52:e56-93
  2. ۲
    Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice GuidelinesKlastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al · Ann Oncol · 2016;27:v111-v118
  3. ۳
    Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline UpdateTaplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al · J Clin Oncol · 2018;36:1443-1453
  4. ۴
    The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patientsKlastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al · J Clin Oncol · 2000;18:3038-51

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۵ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.