مدیریت سرپایی تب و نوتروپنی در بزرگسالان تحت درمان برای بدخیمی: به‌روزرسانی رهنمود بالینی انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی و انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ASCO/IDSA Outpatient Febrile Neutropenia 2018
- طراحی
- به‌روزرسانی رهنمود بالینی بر پایه مرور نظام‌مند شواهد و اجماع پانل متخصصان
- حجم نمونه
- ۶ متاآنالیز جدید یا به‌روزشده و ۶ مطالعه اولیه جدید که به مرور نظام‌مند افزوده شدند
- منبع
- JCO · ۲۰۱۸
به زبان ساده
گاهی در بیماران سرطانی که شیمی‌درمانی می‌گیرند، تعداد گلبول‌های سفید مقابله‌کننده با عفونت پایین می‌آید و تب ایجاد می‌شود. این وضعیت اورژانس است و باید فوراً درمان شود. این رهنمود می‌گوید پزشک با بررسی شرایط شما تصمیم می‌گیرد که آیا درمان در خانه (سرپایی) امن است یا نیاز به بستری هستید. اگر تب شما پس از ۲ تا ۳ روز درمان آنتی‌بیوتیکی پایین نیامد، باید دوباره ارزیابی شوید و ممکن است بستری لازم شود.
نکات کلیدی
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- سطح شواهد در چکیده ذکر نشده است
برای تعیین بیمارانی که کاندیدای مدیریت سرپایی هستند، قضاوت بالینی توصیه می‌شود؛ با استفاده از معیارهای بالینی یا یک ابزار معتبر مانند شاخص خطر MASCC (Multinational Association of Support Care in Cancer). ملاحظات روانی‌اجتماعی و لجستیکی نیز باید در نظر گرفته شود.
- توصیه اجماعی (تأییدشده از نسخه قبلی)
بیماران مبتلا به نوتروپنی تب‌دار باید نخستین دوزهای درمان آنتی‌باکتریال تجربی را ظرف ۱ ساعت از تریاژ دریافت کنند و پیش از ترخیص دست‌کم ۴ ساعت پایش شوند.
- سطح شواهد در چکیده ذکر نشده است
فلوروکینولون خوراکی به‌همراه آموکسی‌سیلین/کلاووالانات (یا کلیندامایسین در صورت آلرژی به پنی‌سیلین) به‌عنوان درمان تجربی سرپایی توصیه می‌شود، مگر آنکه پیش از بروز تب، پروفیلاکسی با فلوروکینولون به‌کار رفته باشد.
- سطح شواهد در چکیده ذکر نشده است
بیمارانی که پس از ۲ تا ۳ روز از یک رژیم آنتی‌بیوتیکی اولیه، تجربی و گسترده‌طیف دچار افت تب نمی‌شوند، باید مجدداً ارزیابی شوند و به‌عنوان کاندیدای درمان بستری در نظر گرفته شوند.
جمعیت مطالعه
بزرگسالان مبتلا به سرطان که به‌دلیل بدخیمی تحت درمان هستند و دچار تب و نوتروپنی (کاهش تعداد نوتروفیل‌ها) شده‌اند و برای مدیریت سرپایی بررسی می‌شوند.
نقاط پایانی
این سند یک رهنمود بالینی است و نقطه پایانی کارآزمایی ندارد. موضوع آن تعیین بیمارانی است که می‌توانند به‌صورت سرپایی مدیریت شوند و نیز تعیین درمان تجربی (امپریک) سرپایی و زمان‌بندی پایش و ارزیابی مجدد.
ایمنی و عوارض
چکیده منتشرشده اطلاعاتی درباره میزان عوارض جانبی درجه ≥ ۳ ارائه نمی‌کند. برای جزئیات ایمنی به متن کامل رهنمود مراجعه شود.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این رهنمود به‌روزرسانی مشترک ASCO و IDSA است و چارچوبی برای انتخاب بیماران مناسب مدیریت سرپایی ارائه می‌دهد: قضاوت بالینی، معیارهای بالینی یا ابزار معتبری مانند شاخص MASCC و نیز ملاحظات روانی‌اجتماعی و لجستیکی. تأکید می‌کند که نخستین دوز آنتی‌باکتریال تجربی ظرف ۱ ساعت از تریاژ داده شود و بیمار پیش از ترخیص دست‌کم ۴ ساعت پایش شود. رژیم سرپایی پیشنهادی فلوروکینولون خوراکی به‌همراه آموکسی‌سیلین/کلاووالانات (یا کلیندامایسین در آلرژی به پنی‌سیلین) است، مگر در بیمارانی که پیش از تب پروفیلاکسی با فلوروکینولون گرفته‌اند. وضعیت فعلی رهنمود و نسخه‌های جدیدتر باید در منابع رسمی ASCO و IDSA بررسی شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
هدف
ارائه یک رهنمود مشترک به‌روزشده از انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی (ASCO) و انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا (IDSA) درباره مدیریت سرپایی تب و نوتروپنی در بیماران مبتلا به سرطان.
روش‌ها
ASCO و IDSA یک پانل متخصصان به‌روزرسانی تشکیل دادند و مرور نظام‌مندی از مطالعات مرتبط انجام دادند. توصیه‌های رهنمود بر پایه بررسی شواهد توسط پانل متخصصان تدوین شد.
نتایج
شش متاآنالیز جدید یا به‌روزشده و شش مطالعه اولیه جدید به مرور نظام‌مند به‌روزشده افزوده شد.
توصیه‌ها
برای تعیین اینکه کدام بیماران کاندیدای مدیریت سرپایی هستند، قضاوت بالینی توصیه می‌شود و می‌توان از معیارهای بالینی یا یک ابزار معتبر مانند شاخص خطر Multinational Association of Support Care in Cancer (MASCC) استفاده کرد. افزون بر این، ملاحظات روانی‌اجتماعی و لجستیکی در رهنمود تشریح شده است. پانل همچنان توصیه‌های اجماعی نسخه قبلی این رهنمود را تأیید می‌کند: بیماران مبتلا به نوتروپنی تب‌دار باید نخستین دوزهای درمان آنتی‌باکتریال تجربی را ظرف ۱ ساعت از تریاژ دریافت کنند و پیش از ترخیص دست‌کم ۴ ساعت پایش شوند. فلوروکینولون خوراکی به‌همراه آموکسی‌سیلین/کلاووالانات (یا کلیندامایسین در صورت آلرژی به پنی‌سیلین) به‌عنوان درمان تجربی سرپایی توصیه می‌شود، مگر آنکه پیش از بروز تب، پروفیلاکسی با فلوروکینولون به‌کار رفته باشد. بیمارانی که پس از ۲ تا ۳ روز از یک رژیم آنتی‌بیوتیکی اولیه، تجربی و گسترده‌طیف دچار افت تب نمی‌شوند، باید مجدداً ارزیابی شوند و به‌عنوان کاندیدای درمان بستری در نظر گرفته شوند. اطلاعات بیشتر در www.asco.org/supportive-care-guidelines و www.asco.org/guidelineswiki در دسترس است.
محدودیت‌ها
چکیده منتشرشده سطح شواهد و قدرت توصیه‌ها، دوز دقیق داروها، و نتایج کمی مطالعات را گزارش نمی‌کند. این موارد باید از متن کامل رهنمود استخراج شود. توصیه‌ها بر پایه بررسی شواهد توسط پانل متخصصان و بخشی از آن‌ها بر اجماع استوار است.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.