رهنمود بالینی برای استفاده از داروهای ضدمیکروبی در بیماران نوتروپنیک مبتلا به سرطان: به‌روزرسانی ۲۰۱۰ انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا

پیش‌زمینه و هدف

این سند، رهنمود «تب و نوتروپنی» انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا (IDSA) را که در سال ۱۹۹۷ منتشر شد و نخستین بار در سال ۲۰۰۲ به‌روزرسانی شد، به‌روز و گسترده‌تر می‌کند. این رهنمود به‌عنوان راهنمایی برای استفاده از داروهای ضدمیکروبی در مدیریت بیماران مبتلا به سرطان تدوین شده است که دچار تب و نوتروپنی ناشی از شیمی‌درمانی می‌شوند. پیشرفت‌های اخیر در توسعه داروهای ضدمیکروبی و فناوری، نتایج کارآزمایی‌های بالینی و تجربه بالینی گسترده، رویکردها و توصیه‌های این رهنمود را شکل داده‌اند.

نکات کلیدی

از زمان نسخه قبلی این رهنمود در سال ۲۰۰۲، تعریف روشن‌تری از جمعیت‌هایی از بیماران مبتلا به سرطان به دست آمده است که بیشترین سود را از پیشگیری آنتی‌بیوتیکی، ضدقارچی و ضدویروسی می‌برند. همچنین، دسته‌بندی بیماران نوتروپنیک به گروه‌های پرخطر یا کم‌خطر از نظر عفونت، بر پایه نشانه‌ها و علائم هنگام مراجعه، سرطان زمینه‌ای، نوع درمان و بیماری‌های همراه پزشکی، به بخش ضروری الگوریتم درمان تبدیل شده است. طبقه‌بندی خطر، نقطه شروع توصیه‌شده برای مدیریت بیماران مبتلا به تب و نوتروپنی است. افزون بر این، تشخیص زودتر عفونت‌های قارچی مهاجم به بحث درباره استفاده بهینه از درمان ضدقارچی تجربی (empirical) یا پیش‌دستانه (preemptive) انجامیده است، هرچند الگوریتم‌ها هنوز در حال تکامل‌اند. آنچه تغییر نکرده، اندیکاسیون درمان آنتی‌بیوتیکی تجربی فوری است. همچنان صادق است که همه بیماران مبتلا به تب و نوتروپنی باید به‌سرعت و با پوشش گسترده آنتی‌بیوتیکی برای عوامل بیماری‌زای گرم‌مثبت و گرم‌منفی درمان شوند.

ملاحظات کاربرد

در پایان، یادآوری می‌کنیم که همه اعضای پانل از مؤسساتی در ایالات متحده یا کانادا هستند؛ بنابراین این رهنمودها در بستر عملکردهای بالینی آمریکای شمالی تدوین شده‌اند. برخی توصیه‌ها ممکن است در خارج از آمریکای شمالی، در مناطقی که تفاوت‌هایی در آنتی‌بیوتیک‌های در دسترس، عوامل بیماری‌زای غالب و/یا شرایط اقتصادی مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی وجود دارد، چندان کاربردی نباشند. فارغ از محل درمان، هوشیاری بالینی و درمان فوری کلیدهای جهانی مدیریت بیماران نوتروپنیک مبتلا به تب و/یا عفونت هستند.