جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
درس تخصصی

پیشگیری از عفونت و واکسیناسیون در بیماران سرطانی

فلوروکینولون، ضدقارچ، پنوموسیستیس، هرپس و زونا؛ کدام واکسن، کی؟

به‌روزرسانی: ۵ آبان ۱۴۰۵۱ دقیقه مطالعه۴ منبع علمی

نکات کلیدی

  • پیشگیری فلوروکینولون فقط در نوتروپنی عمیق و طولانی پیش‌بینی‌شده (ANC کمتر از ۱۰۰ بیش از ۷ روز) [۱].
  • ضدقارچ فعال علیه کپک در القای AML/MDS و GVHD [۱].
  • کوتریموکسازول برای پنوموسیستیس در درمان‌های پرخطر [۱، ۲].
  • واکسن‌های غیرزنده ترجیحاً دو هفته پیش از شیمی‌درمانی؛ واکسن زنده در طول درمان ممنوع [۳].

پیشگیری ضدمیکروبی

چه کسی، چه دارویی؟ [۱، ۲]
عفونتگروه پرخطردارو
باکترینوتروپنی عمیق بیش از ۷ روز (القای لوسمی حاد، پیوند)لووفلوکساسین یا سیپروفلوکساسین
قارچ (کپک)القای AML یا MDS، GVHD تحت درمانپوزاکونازول (یا ضدقارچ فعال علیه کپک دیگر)
پنوموسیستیسمعادل ۲۰ میلی‌گرم پردنیزون یا بیشتر برای ۴ هفته یا بیشتر، ALL، آنالوگ‌های پورین (فلودارابین)، آلمتوزوماب، تموزولومید همراه پرتودرمانی، پیوند آلوژنیککوتریموکسازول (سه بار در هفته یا روزانه)
هرپس و زونابورتزومیب، آنالوگ‌های پورین، القای لوسمی، پیوند، داراتومومابآسیکلوویر یا والاسیکلوویر
هپاتیت BHBsAg یا anti-HBc مثبت با ضد CD20 یا شیمی‌درمانی پرخطرانتکاویر یا تنوفوویر [۴]

واکسیناسیون

  • آنفلوآنزا: واکسن غیرزنده هر سال برای بیمار و اطرافیان [۳].
  • پنوموکوک: واکسن کونژوگه (مثلاً PCV20، یا PCV15 سپس PPSV23) [۳].
  • زونا: واکسن نوترکیب (غیرزنده) در بزرگسالان دچار نقص ایمنی؛ واکسن زنده زونا ممنوع [۳].
  • کووید-۱۹ و هپاتیت B بر پایه رهنمود [۳].
  • زمان: ترجیحاً دست‌کم ۲ هفته پیش از شیمی‌درمانی؛ پس از ضد CD20 پاسخ واکسن تا حدود ۶ ماه ضعیف است [۳].
  • زنده: MMR، آبله‌مرغان و تب زرد در طول شیمی‌درمانی و تا دست‌کم ۳ ماه پس از آن ممنوع‌اند؛ پس از پیوند، واکسیناسیون دوباره از ۳ تا ۶ ماه بعد [۳].

منابع علمی

۴ منبع
نمایش همه منابع، ۲ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline UpdateTaplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al · J Clin Oncol · 2018;36:3043-3054
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  2. ۲
    ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipientsMaertens J, Cesaro S, Maschmeyer G, et al · J Antimicrob Chemother · 2016;71:2397-404
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  3. ۳
    Vaccination of Adults With Cancer: ASCO GuidelineKamboj M, Bohlke K, Baptiste DM, et al · J Clin Oncol · 2024;42:1699-1721
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷
  4. ۴
    Hepatitis B Virus Screening and Management for Patients With Cancer Prior to Therapy: ASCO Provisional Clinical Opinion UpdateHwang JP, Feld JJ, Hammond SP, et al · J Clin Oncol · 2020;38:3698-3715
    DOIPubMed بازگشت به متن

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۵ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/learn/infection-prophylaxis-vaccination-cancer/

مطالب مرتبط

درمان حمایتی۵ آبان ۱۴۰۵ آزمایش DPYD، UGT1A1 و TPMT/NUDT15 پیش از شیمی‌درمانی راهنمای آزمایش DPYD پیش از فلوئورواوراسیل و کپسیتابین، UGT1A1 پیش از ایرینوتکان و TPMT/NUDT15 پیش از مرکاپتوپورین، با دوز پیشنهادی بر پایه ژنوتیپ. درمان حمایتی۵ آبان ۱۴۰۵ هپاتیت B و شیمی‌درمانی: غربالگری و پیشگیری از فعال شدن دوباره راهنمای غربالگری هپاتیت B پیش از شیمی‌درمانی، ریتوکسیماب و پیوند، گروه‌های خطر فعال شدن دوباره و پیشگیری با انتکاویر یا تنوفوویر. درمان حمایتی۵ آبان ۱۴۰۵ تب و نوتروپنی: ارزیابی، آنتی‌بیوتیک تجربی و درمان سرپایی درس کامل مدیریت تب و نوتروپنی در بیماران سرطانی: تعریف، ارزیابی ساعت اول، انتخاب آنتی‌بیوتیک تجربی، اندیکاسیون وانکومایسین و ضدقارچ، درمان سرپایی و مدت درمان.