پیشگیری ضدمیکروبی در بیماران بزرگسال مبتلا به سرکوب ایمنی مرتبط با سرطان: به‌روزرسانی راهنمای بالینی ASCO و IDSA
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ASCO/IDSA 2018
- طراحی
- به‌روزرسانی راهنمای بالینی مشترک ASCO و IDSA بر پایه مرور سیستماتیک مطالعات (مه ۲۰۱۱ تا نوامبر ۲۰۱۶) و بررسی شواهد توسط پانل متخصصان
- حجم نمونه
- شش فراتحلیل جدید یا به‌روزشده و شش مطالعه اولیه جدید به مرور سیستماتیک اضافه شد
- منبع
- JCO · ۲۰۱۸
به زبان ساده
بیماران سرطانی که سیستم ایمنی‌شان به دلیل بیماری یا درمان ضعیف شده، بیشتر در معرض عفونت هستند. این راهنما می‌گوید در بیماران پرخطر، پزشک ممکن است داروهای پیشگیرانه ضدباکتری، ضدقارچ یا ضدویروس تجویز کند. در برخی بیماران نیز پیشگیری از نوعی ذات‌الریه خاص، پیشگیری از فعال‌شدن مجدد هپاتیت B، واکسیناسیون و پرهیز از محیط‌های پرخطر توصیه می‌شود. تصمیم درباره مصرف این داروها باید همیشه با پزشک معالج گرفته شود.
نکات کلیدی
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- سطح شواهد و قدرت توصیه در متن کامل راهنما
پیشگیری ضدباکتری و ضدقارچ برای بیمارانی که در معرض خطر بالای عفونت هستند توصیه می‌شود؛ از جمله بیمارانی که انتظار می‌رود دچار نوتروپنی عمیق و طولانی‌مدت (کمتر از ۱۰۰ نوتروفیل در هر میکرولیتر برای بیش از ۷ روز) شوند یا سایر عوامل خطر را دارند.
- سطح شواهد و قدرت توصیه در متن کامل راهنما
بیماران HSV سرومثبت که تحت پیوند آلوژنیک سلول‌های بنیادی خون‌ساز یا درمان القایی لوسمی قرار می‌گیرند باید پیشگیری ضدویروسی مبتنی بر آنالوگ نوکلئوزیدی، مانند acyclovir، دریافت کنند.
- سطح شواهد و قدرت توصیه در متن کامل راهنما
پیشگیری از Pneumocystis jirovecii برای بیمارانی که رژیم‌های شیمی‌درمانی با خطر ذات‌الریه بیش از ۳٫۵٪ ناشی از این ارگانیسم دریافت می‌کنند توصیه می‌شود (مثلاً ≥ ۲۰ میلی‌گرم معادل پردنیزون روزانه برای ≥ ۱ ماه، یا بر اساس مصرف آنالوگ‌های پورین).
- سطح شواهد و قدرت توصیه در متن کامل راهنما
درمان با مهارکننده نوکلئوزیدی ترانسکریپتاز معکوس (مثلاً entecavir یا tenofovir) برای بیماران در معرض خطر بالای فعال‌شدن مجدد ویروس هپاتیت B توصیه می‌شود.
- سطح شواهد و قدرت توصیه در متن کامل راهنما
توصیه‌هایی درباره واکسیناسیون و پرهیز از تماس طولانی با محیط‌هایی که غلظت بالایی از هاگ‌های قارچی موجود در هوا دارند نیز در راهنما ارائه شده است.
جمعیت مطالعه
بیماران بزرگسال مبتلا به سرکوب ایمنی مرتبط با سرطان و درمان آن.
نقاط پایانی
این سند یک راهنمای بالینی است و نقطه پایانی کارآزمایی ندارد. هدف آن ارائه توصیه‌هایی درباره پیشگیری ضدمیکروبی (ضدباکتری، ضدقارچ و ضدویروس)، پیشگیری از Pneumocystis jirovecii، پیشگیری از فعال‌شدن مجدد ویروس هپاتیت B، واکسیناسیون و پرهیز از محیط‌های پرخطر از نظر هاگ قارچی است.
ایمنی و عوارض
چکیده مقاله اطلاعاتی درباره عوارض جانبی یا عوارض درجه ≥ ۳ ارائه نکرده است. برای ملاحظات ایمنی هر داروی پیشگیرانه به متن کامل راهنما مراجعه شود.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این راهنما چارچوبی مشترک از ASCO و IDSA برای پیشگیری ضدمیکروبی در بیماران بزرگسال مبتلا به سرکوب ایمنی مرتبط با سرطان فراهم می‌کند. با توجه به تعریف نوتروپنی عمیق و طولانی، آستانه خطر ذات‌الریه ناشی از Pneumocystis jirovecii و گروه‌های نیازمند پیشگیری از HSV و HBV، می‌تواند در تصمیم‌گیری بالینی به کار رود. وضعیت فعلی راهنما و هرگونه به‌روزرسانی پس از انتشار باید بررسی شود و انتخاب دارو و دوز بر اساس متن کامل راهنما و شرایط بیمار انجام گیرد.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
هدف
ارائه یک راهنمای مشترک به‌روزشده از ASCO و انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا (IDSA) درباره پیشگیری ضدمیکروبی در بیماران بزرگسال مبتلا به سرکوب ایمنی مرتبط با سرطان و درمان آن.
روش‌ها
ASCO و IDSA یک پانل متخصصان برای به‌روزرسانی تشکیل دادند و مرور سیستماتیکی از مطالعات مرتبط از مه ۲۰۱۱ تا نوامبر ۲۰۱۶ انجام دادند. توصیه‌های راهنما بر پایه بررسی شواهد توسط پانل متخصصان تدوین شد.
نتایج
شش فراتحلیل جدید یا به‌روزشده و شش مطالعه اولیه جدید به مرور سیستماتیک به‌روزشده افزوده شد.
توصیه‌ها
پیشگیری ضدباکتری و ضدقارچ برای بیمارانی که در معرض خطر بالای عفونت هستند توصیه می‌شود؛ از جمله بیمارانی که انتظار می‌رود دچار نوتروپنی عمیق و طولانی‌مدت شوند، که به‌صورت کمتر از ۱۰۰ نوتروفیل در هر میکرولیتر برای بیش از ۷ روز یا سایر عوامل خطر تعریف می‌شود. بیماران HSV سرومثبت که تحت پیوند آلوژنیک سلول‌های بنیادی خون‌ساز یا درمان القایی لوسمی قرار می‌گیرند باید پیشگیری ضدویروسی مبتنی بر آنالوگ نوکلئوزیدی، مانند acyclovir، دریافت کنند. پیشگیری از Pneumocystis jirovecii برای بیمارانی که رژیم‌های شیمی‌درمانی همراه با خطر بیش از ۳٫۵٪ ذات‌الریه ناشی از این ارگانیسم دریافت می‌کنند توصیه می‌شود (مثلاً بیماران دریافت‌کننده ≥ ۲۰ میلی‌گرم معادل پردنیزون روزانه برای ≥ ۱ ماه، یا بر اساس مصرف آنالوگ‌های پورین). درمان با یک مهارکننده نوکلئوزیدی ترانسکریپتاز معکوس (مثلاً entecavir یا tenofovir) برای بیماران در معرض خطر بالای فعال‌شدن مجدد ویروس هپاتیت B توصیه می‌شود. توصیه‌هایی نیز درباره واکسیناسیون و پرهیز از تماس طولانی با محیط‌هایی که غلظت بالایی از هاگ‌های قارچی موجود در هوا دارند، در راهنمای به‌روزشده ارائه شده است. اطلاعات بیشتر در www.asco.org/supportive-care-guidelines در دسترس است.
محدودیت‌ها
چکیده، سطح شواهد و قدرت هر توصیه و جزئیات داروها و دوزها را گزارش نکرده است. مرور سیستماتیک تا نوامبر ۲۰۱۶ انجام شده و توصیه‌ها بر پایه بررسی شواهد توسط پانل متخصصان است. شواهد جدیدتر باید جداگانه بررسی شود.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.