درمان متاستازهای مغزی: راهنمای ASCO-SNO-ASTRO
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ASCO-SNO-ASTRO Brain Metastases 2022
- طراحی
- راهنمای بالینی مبتنی بر مرور نظام‌مند متون توسط پانل متخصصان ASCO
- حجم نمونه
- ۳۲ کارآزمایی تصادفی منتشرشده از سال ۲۰۰۸ به بعد
- منبع
- JCO · ۲۰۲۲
به زبان ساده
این راهنما بر اساس بررسی ۳۲ کارآزمایی تصادفی تدوین شده و به پزشکان کمک می‌کند بهترین درمان را برای بیماری که سرطانش به مغز گسترش یافته (متاستاز مغزی) انتخاب کنند. بسته به تعداد و اندازه ضایعات، وجود علائم و وضعیت کلی بیمار، ممکن است جراحی، رادیوسرجری (پرتودرمانی متمرکز) یا پرتودرمانی کل مغز پیشنهاد شود. تصمیم نهایی باید در جلسه مشترک چند تخصص و با در نظر گرفتن منافع و آسیب‌های احتمالی برای شما گرفته شود.
نکات کلیدی
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
جراحی گزینه‌ای معقول برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی است. بیماران دارای تومورهای بزرگ با اثر توده‌ای، نسبت به بیماران دارای متاستازهای مغزی متعدد و/یا بیماری سیستمیک کنترل‌نشده، احتمال بیشتری دارد که سود ببرند.
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
بیماران مبتلا به متاستاز مغزی علامت‌دار باید صرف‌نظر از نوع درمان سیستمیک مورد استفاده، درمان موضعی دریافت کنند.
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی بدون علامت، درمان موضعی نباید به تعویق بیفتد، مگر آنکه تعویق آن به‌طور خاص در این راهنما توصیه شده باشد. تصمیم برای تعویق درمان موضعی باید بر اساس بحث چندتخصصی درباره منافع و آسیب‌های احتمالی برای بیمار گرفته شود.
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی بدون علامت که گزینه درمان سیستمیک ندارند، SRS به‌تنهایی باید به بیماران دارای یک تا چهار متاستاز مغزی برداشته‌نشده پیشنهاد شود (به‌جز کارسینوم ریه سلول‌کوچک). SRS به‌تنهایی به حفره جراحی باید به بیماران دارای یک تا دو متاستاز مغزی برداشته‌شده پیشنهاد شود. SRS، پرتودرمانی کل مغز یا ترکیب آن‌ها برای سایر بیماران گزینه‌های معقولی هستند.
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
ممانتین و پرهیز از هیپوکامپ باید به بیمارانی پیشنهاد شود که پرتودرمانی کل مغز دریافت می‌کنند و ضایعه هیپوکامپی ندارند و بقای مورد انتظارشان ۴ ماه یا بیشتر است.
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
بیماران مبتلا به متاستاز مغزی بدون علامت که نمره عملکردی Karnofsky آن‌ها ≤ ۵۰ است، یا نمره Karnofsky کمتر از ۷۰ دارند و گزینه درمان سیستمیک ندارند، از پرتودرمانی سودی نمی‌برند.
- درجه توصیه در متن کامل راهنما
چند رژیم درمانی برای سرطان ریه non-small-cell، سرطان سینه و ملانوما توصیه شده است (جزئیات رژیم‌ها در متن کامل راهنما).
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به متاستاز مغزی ناشی از تومورهای solid (توپر).
نقاط پایانی
این مورد یک راهنمای بالینی است و نقطه پایانی اولیه یا ثانویه مشخصی در چکیده گزارش نشده است. هدف راهنما ارائه رهنمود به پزشکان درباره درمان بیماران مبتلا به متاستاز مغزی از تومورهای solid است.
ایمنی و عوارض
چکیده اطلاعات مربوط به عوارض جانبی با درجه ≥۳ را گزارش نکرده است. در توصیه‌ها فقط به این نکته اشاره شده که ممانتین و پرهیز از هیپوکامپ در بیمارانی که پرتودرمانی کل مغز دریافت می‌کنند، در صورت نبودن ضایعه هیپوکامپی و بقای مورد انتظار ۴ ماه یا بیشتر، باید پیشنهاد شود.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این راهنمای مشترک ASCO، SNO و ASTRO چارچوبی مبتنی بر شواهد برای انتخاب درمان موضعی (جراحی، SRS، پرتودرمانی کل مغز) و هماهنگی آن با درمان سیستمیک در متاستازهای مغزی فراهم می‌کند. بر تصمیم‌گیری چندتخصصی، به‌ویژه درباره به‌تأخیر انداختن درمان موضعی در بیماران بدون علامت، تأکید دارد. برای تعیین وضعیت دقیق پذیرش این راهنما در دستورالعمل‌های محلی و رژیم‌های توصیه‌شده برای سرطان ریه non-small-cell، سرطان سینه و ملانوما، باید به متن کامل راهنما و اصلاحیه آن (J Clin Oncol 2022;40(12):1392) مراجعه شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
هدف
ارائه رهنمود به پزشکان درباره درمان بیماران مبتلا به متاستاز مغزی ناشی از تومورهای solid.
روش‌ها
ASCO یک پانل متخصصان تشکیل داد و مرور نظام‌مند متون را انجام داد.
نتایج
سی‌ودو کارآزمایی تصادفی که در سال ۲۰۰۸ یا پس از آن منتشر شده بودند، معیارهای ورود را داشتند و پایه اصلی شواهد را تشکیل دادند.
توصیه‌ها
جراحی گزینه‌ای معقول برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی است. بیماران دارای تومورهای بزرگ با اثر توده‌ای، نسبت به بیماران دارای متاستازهای مغزی متعدد و/یا بیماری سیستمیک کنترل‌نشده، احتمال بیشتری دارد که سود ببرند. بیماران مبتلا به متاستاز مغزی علامت‌دار باید صرف‌نظر از نوع درمان سیستمیک مورد استفاده، درمان موضعی دریافت کنند. برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی بدون علامت، درمان موضعی نباید به تعویق بیفتد، مگر آنکه تعویق آن به‌طور خاص در این راهنما توصیه شده باشد. تصمیم برای به تعویق انداختن درمان موضعی باید بر اساس بحث چندتخصصی درباره منافع و آسیب‌های احتمالی برای بیمار گرفته شود. چند رژیم درمانی برای سرطان ریه non-small-cell، سرطان سینه و ملانوما توصیه شد. برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی بدون علامت که گزینه درمان سیستمیک ندارند، رادیوسرجری استریوتاکتیک (SRS) به‌تنهایی باید به بیماران دارای یک تا چهار متاستاز مغزی برداشته‌نشده پیشنهاد شود؛ کارسینوم ریه سلول‌کوچک مستثنا است. SRS به‌تنهایی به حفره جراحی باید به بیماران دارای یک تا دو متاستاز مغزی برداشته‌شده پیشنهاد شود. SRS، پرتودرمانی کل مغز یا ترکیب آن‌ها برای سایر بیماران گزینه‌های معقولی هستند. ممانتین و پرهیز از هیپوکامپ باید به بیمارانی پیشنهاد شود که پرتودرمانی کل مغز دریافت می‌کنند و ضایعه هیپوکامپی ندارند و بقای مورد انتظارشان ۴ ماه یا بیشتر است. بیماران مبتلا به متاستاز مغزی بدون علامت که نمره عملکردی Karnofsky آن‌ها ≤ ۵۰ است، یا نمره Karnofsky کمتر از ۷۰ دارند و گزینه درمان سیستمیک ندارند، از پرتودرمانی سودی نمی‌برند. اطلاعات بیشتر در نشانی www.asco.org/neurooncology-guidelines در دسترس است.
محدودیت‌ها
چکیده محدودیت‌های راهنما را به‌طور مشخص گزارش نکرده است. پایه شواهد شامل کارآزمایی‌های تصادفی منتشرشده از سال ۲۰۰۸ به بعد است. درجه شواهد و قدرت هر توصیه و جزئیات رژیم‌های سیستمیک در متن کامل راهنما آمده است.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.