رهنمودهای مدیریت انجمن تیروئید آمریکا (۲۰۱۵) برای بیماران بالغ مبتلا به ندول‌های تیروئید و سرطان تمایزیافته تیروئید: گروه ویژه رهنمودهای انجمن تیروئید آمریکا در زمینه ندول‌های تیروئید و سرطان تمایزیافته تیروئید

پیش‌زمینه

ندول‌های تیروئید یک مشکل بالینی شایع هستند و سرطان تمایزیافته تیروئید روزبه‌روز شایع‌تر می‌شود. از زمان بازنگری رهنمودهای انجمن تیروئید آمریکا (ATA) برای مدیریت این بیماری‌ها در سال ۲۰۰۹، پیشرفت‌های علمی قابل‌توجهی در این حوزه رخ داده است. هدف این رهنمودها آگاه‌سازی پزشکان، بیماران، پژوهشگران و سیاست‌گذاران سلامت درباره شواهد منتشرشده در مورد تشخیص و مدیریت ندول‌های تیروئید و سرطان تمایزیافته تیروئید است.

روش‌ها

پرسش‌های بالینی مشخصی که در این رهنمودها بررسی شده‌اند، بر پایه نسخه‌های پیشین رهنمودها، نظرات ذی‌نفعان و نظرات اعضای گروه ویژه تعیین شدند. اعضای پنل گروه ویژه درباره روش‌های ترکیب دانش، شامل جست‌وجوی پایگاه‌های اطلاعاتی الکترونیک، مرور و انتخاب منابع مرتبط و ارزیابی انتقادی مطالعات منتخب، آموزش دیدند. مقالات انگلیسی‌زبان منتشرشده درباره بزرگسالان برای ورود واجد شرایط بودند. برای ارزیابی انتقادی شواهد و درجه‌بندی قدرت توصیه‌ها در مداخلات درمانی از «سامانه درجه‌بندی رهنمود کالج پزشکان آمریکا» استفاده شد. سامانه‌ای با قالب مشابه نیز برای ارزیابی کیفیت چنین مطالعاتی و توصیه‌های حاصل از آن‌ها تدوین شد. پنل رهنمود استقلال کامل نگارشی از ATA داشت. تعارض منافع اعضای گروه ویژه به‌طور منظم به‌روز، مدیریت و به ATA و اعضای گروه ویژه اطلاع داده می‌شد.

نتایج

رهنمودهای بازنگری‌شده برای مدیریت ندول‌های تیروئید شامل توصیه‌هایی درباره ارزیابی اولیه، معیارهای بالینی و سونوگرافی برای بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف، تفسیر نتایج بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف، کاربرد نشانگرهای مولکولی و مدیریت ندول‌های خوش‌خیم تیروئید است. توصیه‌های مربوط به مدیریت اولیه سرطان تیروئید شامل موارد مربوط به غربالگری سرطان تیروئید، مرحله‌بندی و ارزیابی خطر، مدیریت جراحی، ابلیشن باقی‌مانده بافت با رادیویُد و درمان با رادیویُد، و درمان سرکوب تیروتروپین با لووتیروکسین است. توصیه‌های مربوط به مدیریت درازمدت سرطان تمایزیافته تیروئید شامل پایش عود بیماری با تصویربرداری و تیروگلوبولین سرم، درمان با هورمون تیروئید، مدیریت بیماری عودکرده و متاستاتیک، توجه به کارآزمایی‌های بالینی و درمان هدفمند، و نیز مسیرهایی برای پژوهش‌های آینده است.

نتیجه‌گیری

ما توصیه‌هایی مبتنی بر شواهد برای راهنمایی تصمیم‌گیری بالینی در مدیریت ندول‌های تیروئید و سرطان تمایزیافته تیروئید تدوین کرده‌ایم. به نظر ما، این توصیه‌ها بیانگر مراقبت بهینه امروزی برای بیماران مبتلا به این بیماری‌ها هستند.