توده کلیوی و سرطان کلیه موضعی: ارزیابی، درمان و پیگیری: راهنمای AUA، بخش اول

هدف

این راهنمای AUA بر ارزیابی، مشاوره و درمان بیماران بزرگسال مبتلا به توده‌های کلیوی بالینیاً موضعی مشکوک به سرطان تمرکز دارد، شامل تومورهای جامد با تقویت کنتراست و ضایعات کیستیک پیچیده Bosniak ۳/۴.

مواد و روش‌ها

راهنمای «توده کلیوی و سرطان کلیه موضعی» تحت یک مرور به‌روز شده متون قرار گرفت که به اصلاحیه ۲۰۲۱ انجامید. در صورت وجود شواهد کافی، مجموعه شواهد برای پشتیبانی از توصیه‌های قوی، متوسط یا مشروط، به‌ترتیب درجه قدرت A (بالا)، B (متوسط) یا C (پایین) گرفت. در نبود شواهد کافی، اطلاعات تکمیلی به‌صورت اصول بالینی و نظر کارشناسان ارائه شده است (جدول ۱).

نتایج

پیشرفت زیادی در ارزیابی و درمان توده‌های کلیوی بالینیاً موضعی حاصل شده است. این راهنماها توصیه‌های به‌روز و مبتنی بر شواهد را درباره ارزیابی و مشاوره ارائه می‌کنند، از جمله نقش در حال تحول بیوپسی توده کلیوی (RMB). با توجه به تنوع زیاد ویژگی‌های بالینی، سرطان‌شناختی و عملکردی، از بیمار شاخص استفاده نمی‌شود و پانل، مشاوره و درمان فردمحور را توصیه می‌کند. گزینه‌های مداخله (نفرکتومی پارسیل (PN)، نفرکتومی رادیکال (RN) و ابلیشن حرارتی (TA)) به‌همراه داده‌های اخیر درباره اثربخشی تطبیقی و عوارض احتمالی بررسی شده‌اند. مسائل سرطان‌شناختی در اولویت قرار دارند، ضمن آنکه اهمیت پیامدهای عملکردی برای بقای بیمار نیز در نظر گرفته شده است. برای کاهش استفاده بیش‌ازحد از RN و در عین حال پرهیز از PN نابخردانه، معیارهای دقیقی برای RN ارائه شده است. اولویت برای PN در ضایعات بالینی T1a توصیه می‌شود، در کنار استفاده انتخابی از TA که اثربخشی خوبی برای تومورهای ≤۳٫۰ سانتی‌متر دارد. توصیه‌های مربوط به مشاوره ژنتیک بازنگری شده و ملاحظات مربوط به درمان‌های کمکی بررسی شده است. مراقبت فعال و پیگیری پس از مداخله در یک مقاله مکمل مورد بحث قرار گرفته است.

نتیجه‌گیری

در مشاوره و درمان بیماران مبتلا به توده‌های کلیوی بالینیاً موضعی چند عامل باید در نظر گرفته شود، از جمله سلامت عمومی و بیماری‌های همراه، ملاحظات سرطان‌شناختی، پیامدهای عملکردی و اثربخشی نسبی و عوارض احتمالی راهبردهای مختلف درمانی.