تأثیر واکسیناسیون HPV و غربالگری سرطان دهانه رحم بر حذف سرطان دهانه رحم: یک تحلیل مدل‌سازی مقایسه‌ای در ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین

پیش‌زمینه

مدیرکل سازمان جهانی بهداشت فراخوانی برای اقدام جهت حذف سرطان دهانه رحم به‌عنوان یک مشکل بهداشت عمومی صادر کرده است. برای کمک به تصمیم‌گیری در تلاش‌های جهانی، ما سناریوهای بالقوه واکسیناسیون ویروس پاپیلوم انسانی (HPV) و غربالگری دهانه رحم را در کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین (LMICs) مدل‌سازی کردیم تا امکان‌پذیری و زمان‌بندی حذف را در آستانه‌های مختلف بررسی کنیم و تعداد موارد سرطان دهانه رحم پیشگیری‌شده در مسیر حذف را برآورد کنیم.

روش‌ها

کنسرسیوم مدل‌سازی حذف سرطان دهانه رحم سازمان جهانی بهداشت (CCEMC)، که از سه مدل مستقل پویایی انتقال تشکیل شده و سازمان جهانی بهداشت آن‌ها را بر اساس معیارهای از پیش تعیین‌شده شناسایی کرده است، کاهش بروز سرطان دهانه رحم را طی زمان در ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین برای سه سناریوی پایه استانداردشده پیش‌بینی کرد: واکسیناسیون فقط دختران؛ واکسیناسیون فقط دختران و غربالگری یک‌بار در طول عمر؛ و واکسیناسیون فقط دختران و غربالگری دو بار در طول عمر. دختران در سن ۹ سالگی (با واکسیناسیون جبرانی تا سن ۱۴ سالگی) واکسینه می‌شدند، با فرض پوشش ۹۰٪ و حفاظت ۱۰۰٪ مادام‌العمر در برابر انواع ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۴۵، ۵۲ و ۵۸ HPV. غربالگری دهانه رحم شامل آزمون HPV یک یا دو بار در طول عمر در سنین ۳۵ و ۴۵ سالگی بود، با افزایش میزان مشارکت از ۴۵٪ (سال ۲۰۲۳) تا ۹۰٪ (از سال ۲۰۴۵ به بعد). آستانه‌های حذف بررسی‌شده عبارت بودند از میانگین بروز استانداردشده برای سن سرطان دهانه رحم برابر ۴ مورد یا کمتر در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زن-سال و ۱۰ مورد یا کمتر در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زن-سال، و کاهش ۸۵٪ یا بیشتر در بروز. تحلیل‌های حساسیت با تغییر در راهبردهای واکسیناسیون و غربالگری و در فرضیات انجام شد. نتایج را با میانه (دامنه) پیش‌بینی‌های مدل‌ها خلاصه کردیم.

یافته‌ها

پیش‌بینی شد که واکسیناسیون HPV فقط دختران، میانه بروز استانداردشده برای سن سرطان دهانه رحم را در کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین طی قرن آینده از ۱۹٫۸ (دامنه ۱۹٫۴–۱۹٫۸) به ۲٫۱ (۲٫۰–۲٫۶) مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زن-سال کاهش دهد (کاهش ۸۹٫۴٪ [۸۶٫۲–۹۰٫۱]) و ۶۱٫۰ میلیون (۶۰٫۵–۶۳٫۰) مورد را در این دوره پیشگیری کند. افزودن غربالگری دو بار در طول عمر، بروز را به ۰٫۷ (۰٫۶–۱٫۶) مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زن-سال کاهش داد (کاهش ۹۶٫۷٪ [۹۱٫۳–۹۶٫۷]) و ۱۲٫۱ میلیون (۹٫۵–۱۳٫۷) مورد اضافی را پیشگیری کرد. پیش‌بینی شد واکسیناسیون فقط دختران بر پایه آستانه ۴ مورد یا کمتر در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زن-سال، به حذف در ۶۰٪ (۵۸–۶۵) کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین بینجامد؛ بر پایه آستانه ۱۰ مورد یا کمتر در هر ۱۰۰٬۰۰۰ زن-سال در ۹۹٪ (۸۹–۱۰۰) این کشورها؛ و بر پایه آستانه کاهش ۸۵٪ یا بیشتر در ۸۷٪ (۳۷–۹۹) این کشورها. با افزودن غربالگری دو بار در طول عمر، ۱۰۰٪ (۷۱–۱۰۰) کشورها در هر سه آستانه به حذف رسیدند. در مناطقی که همه کشورها می‌توانند با واکسیناسیون فقط دختران به حذف سرطان دهانه رحم برسند، حذف می‌تواند بسته به آستانه و منطقه بین سال‌های ۲۰۵۹ و ۲۱۰۲ رخ دهد. معرفی غربالگری دو بار در طول عمر، حذف را ۱۱ تا ۳۱ سال تسریع کرد. حفاظت بلندمدت واکسن برای حذف لازم بود.

تفسیر

پیش‌بینی‌ها در سه مدل ما همسو بودند و نشان می‌دهند که پوشش بالای واکسیناسیون HPV دختران می‌تواند تا پایان قرن به حذف سرطان دهانه رحم در بیشتر کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین منجر شود. غربالگری با مشارکت بالا کاهش‌ها را تسریع می‌کند و برای حذف سرطان دهانه رحم در کشورهای دارای بیشترین بار بیماری ضروری خواهد بود.

منابع مالی

سازمان جهانی بهداشت، برنامه توسعه سازمان ملل (UNDP)، صندوق جمعیت سازمان ملل، برنامه ویژه یونیسف–سازمان جهانی بهداشت–بانک جهانی برای پژوهش، توسعه و آموزش پژوهشی در تولید مثل انسان، مؤسسه تحقیقات سلامت کانادا، Fonds de recherche du Québec-Santé، Compute Canada، و مرکز تعالی پژوهشی شورای ملی بهداشت و پژوهش‌های پزشکی استرالیا در کنترل سرطان دهانه رحم.