رهنمودهای EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG درباره سرطان پروستات — به‌روزرسانی ۲۰۲۶، بخش ۱: غربالگری، تشخیص و درمان موضعی با هدف درمان قطعی
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG 2026 (بخش ۱)
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر مرور نظام‌مند شواهد (انجمن اروپایی اورولوژی و انجمن‌های همکار)
- منبع
- Eur Urol · ۲۰۲۶
به زبان ساده
این رهنمود اروپایی می‌گوید آزمایش PSA برای مردان آگاه از ۵۰ سالگی (و زودتر در صورت سابقه خانوادگی، تبار آفریقایی یا جهش BRCA2) قابل پیشنهاد است؛ پیش از نمونه‌برداری باید MRI انجام شود؛ نمونه‌برداری ترجیحاً از راه پرینه انجام شود تا خطر عفونت کم شود؛ و برای سرطان‌های کم‌خطر، پایش فعال درمان استاندارد است.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- قوی (Strong)
آزمایش زودهنگام PSA را به مردان آگاه با خطر بالاتر سرطان پروستات پیشنهاد دهید: مردان از ۵۰ سالگی؛ مردان از ۴۵ سالگی با سابقه خانوادگی سرطان پروستات زیر ۶۰ سال؛ مردان آفریقایی‌تبار از ۴۵ سالگی؛ و حاملان جهش BRCA2 از ۴۰ سالگی.
- ضعیف (Weak)
راهبرد فردی و متناسب با خطر برای تشخیص زودهنگام را به مردان آگاه با امید به زندگی دست‌کم ۱۵ سال پیشنهاد دهید.
- قوی (Strong)
تشخیص زودهنگام سرطان پروستات را بر اساس امید به زندگی و وضعیت عملکردی متوقف کنید؛ مردانی که امید به زندگی کمتر از ۱۵ سال دارند بعید است سود ببرند.
- قوی (Strong)
در مردان مشکوک به بیماری محدود به پروستات، پیش از نمونه‌برداری MRI انجام دهید. MRI را به‌عنوان ابزار اولیه غربالگری به کار نبرید.
- ضعیف (Weak)
هنگامی که MRI منفی است (PI-RADS ≤ ۲) و شک بالینی کم است (تراکم PSA کمتر از ۰٫۲۰ و بدون سابقه خانوادگی)، از نمونه‌برداری صرف‌نظر کنید و پایش PSA را پیشنهاد دهید.
- قوی (Strong)
نمونه‌برداری پروستات را به دلیل خطر پایین عوارض عفونی و مدیریت بهتر مصرف آنتی‌بیوتیک، از راه پرینه انجام دهید.
- قوی (Strong)
در بیماری پرخطر موضعی یا پیشرفته موضعی، بررسی متاستاز را با PSMA PET/CT در صورت دسترسی، یا دست‌کم با تصویربرداری مقطعی شکم و لگن و اسکن استخوان انجام دهید.
- قوی (Strong)
پایش فعال را به‌عنوان استاندارد مراقبت به همه بیماران مناسب پیشنهاد دهید (همه بیماران کم‌خطر و بیماران منتخب با خطر متوسط مطلوب). بیماران دارای بافت‌شناسی کریبریفرم یا داخل‌مجرایی در نمونه‌برداری را از پایش فعال کنار بگذارید.
جمعیت مطالعه
مردان در معرض خطر یا مبتلا به سرطان پروستات موضعی و پیشرفته موضعی: غربالگری و تشخیص زودهنگام، تشخیص، مرحله‌بندی و درمان با هدف درمان قطعی.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
رهنمود EAU مرجع اصلی اورولوژی در اروپا و بسیاری از کشورهای دیگر است و هر سال به‌روز می‌شود. نسخه ۲۰۲۶ بر مسیر «اول MRI»، نمونه‌برداری از راه پرینه، مرحله‌بندی با PSMA PET در بیماری پرخطر و پایش فعال برای بیماری کم‌خطر و برخی بیماران با خطر متوسط مطلوب تأکید دارد و یک طبقه‌بندی پنج‌سطحی جدید خطر معرفی کرده است.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
پیش‌زمینه و هدف
ارائه خلاصه‌ای از نسخه ۲۰۲۶ رهنمودهای انجمن اروپایی اورولوژی (EAU)، انجمن اروپایی پزشکی هسته‌ای (EANM)، انجمن اروپایی پرتودرمانی و انکولوژی (ESTRO)، انجمن اروپایی رادیولوژی ادراری-تناسلی (ESUR)، انجمن بین‌المللی آسیب‌شناسی اورولوژی (ISUP) و انجمن بین‌المللی انکولوژی سالمندان (SIOG) درباره غربالگری، تشخیص و درمان سرطان پروستات موضعی بالینی.
روش‌ها
پنل، مرور متون همه داده‌های جدید منتشرشده به زبان انگلیسی را در بازه زمانی مه ۲۰۲۳ تا ۲۰۲۵ انجام داد. رهنمودها به‌روز شدند و برای هر توصیه، درجه قوت بر اساس مرور نظام‌مند شواهد افزوده شد.
یافته‌های کلیدی
راهبردی متناسب با خطر برای شناسایی مردانی که ممکن است به سرطان پروستات مبتلا شوند توصیه می‌شود که عموماً از ۵۰ سالگی و بر اساس امید به زندگی فردی آغاز می‌شود. استفاده از MRI چندپارامتری برای پرهیز از نمونه‌برداری‌های غیرضروری توصیه می‌شود. هنگامی که نمونه‌برداری مد نظر است، باید ترکیبی از نمونه‌برداری هدفمند و ناحیه‌ای انجام شود. یک طبقه‌بندی پنج‌سطحی جدید EAU معرفی شده است. تصویربرداری PET با آنتی‌ژن غشایی اختصاصی پروستات (PSMA) حساس‌ترین روش برای شناسایی گسترش متاستاتیک است. پایش فعال، مدیریت مناسب برای مردان مبتلا به سرطان کم‌خطر و نیز برای بیماران منتخب با خطر متوسط مطلوب و ضایعات گروه درجه ۲ ISUP است. درمان‌های موضعی و همچنین مدیریت PSA پایدار پس از جراحی بررسی شده‌اند. توصیه‌ای برای در نظر گرفتن پرتودرمانی هیپوفرکشنه در بیماران با خطر متوسط ارائه شده است. به بیماران مبتلا به سرطان پروستات cN1 باید پرتودرمانی تومور اولیه همراه هورمون‌درمانی تشدیدیافته طولانی‌مدت پیشنهاد شود.
نتیجه‌گیری و پیامدهای بالینی
شواهد در زمینه تشخیص، مرحله‌بندی و درمان سرطان پروستات موضعی به‌سرعت در حال تحول است. این رهنمودها ماهیت چندرشته‌ای مدیریت سرطان پروستات را بازتاب می‌دهند.
محدودیت‌ها
بسیاری از توصیه‌ها بر شواهد با کیفیت متوسط یا پایین استوارند (درجه «ضعیف»). متن توصیه‌ها در این کارت از نسخه کامل رهنمود ۲۰۲۶ در وب‌سایت EAU (uroweb.org؛ به‌روزرسانی محدود مارس ۲۰۲۶) ترجمه شده که مقاله Eur Urol خلاصه آن است.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.