اثرات منفرد و ترکیبی عوامل خطر محیطی سرطان مری بر اساس نتایج مطالعه کوهورت گلستان

پیش‌زمینه و اهداف

شمال شرق ایران یکی از بالاترین میزان‌های گزارش‌شده کارسینوم سلول سنگفرشی مری (ESCC) در جهان را دارد. دهه‌ها پژوهش در این منطقه برخی عادات محلی و مواجهه‌های محیطی را شناسایی کرده است که خطر را افزایش می‌دهند. ما داده‌های مطالعه کوهورت گلستان را برای تعیین اثرات منفرد و ترکیبی عوامل خطر محیطی اصلی ESCC تحلیل کردیم.

روش‌ها

ما یک کوهورت جمعیتی شامل ۵۰۰۴۵ فرد ۴۰ تا ۷۵ ساله از مناطق شهری و روستایی سراسر شمال شرق ایران انجام دادیم. داده‌های دقیق درباره ویژگی‌های جمعیتی، رژیم غذایی، سبک زندگی، وضعیت اقتصادی‌اجتماعی، دمای نوشیدنی‌ها و مواجهه‌های مختلف با استفاده از روش‌ها و پرسشنامه‌های معتبر و معاینه بالینی، از سال ۲۰۰۴ تا ۲۰۰۸ جمع‌آوری شد. شرکت‌کنندگان از تاریخ ورود تا تاریخ نخستین تشخیص سرطان مری، تاریخ مرگ به علل دیگر یا تاریخ آخرین پیگیری، تا ۳۱ دسامبر ۲۰۱۷ پیگیری شدند. از مدل‌های رگرسیون خطرات متناسب برای برآورد نسبت‌های خطر (HR) و فواصل اطمینان ۹۵٪ مربوط برای ارتباط میان مواجهه‌های مختلف و ESCC استفاده شد.

نتایج

طی میانگین ۱۰ سال پیگیری، ۳۱۷ شرکت‌کننده به ESCC مبتلا شدند. کشیدن تریاک (HR ۱٫۸۵؛ فاصله اطمینان ۹۵٪: ۱٫۱۸ تا ۲٫۹۰)، نوشیدن چای داغ (۶۰ درجه سانتی‌گراد یا بیشتر) (HR ۱٫۶۰؛ ۱٫۱۵ تا ۲٫۲۲)، مصرف کم میوه (HR ۱٫۴۸؛ ۱٫۰۷ تا ۲٫۰۵) و سبزی (HR ۱٫۶۲؛ ۱٫۰۳ تا ۲٫۵۶)، از دست دادن زیاد دندان‌ها (HR ۱٫۶۶؛ ۱٫۰۴ تا ۲٫۶۴)، نوشیدن آب غیرلوله‌کشی (HR ۲٫۰۴؛ ۱٫۰۹ تا ۳٫۸۱) و مواجهه با آلودگی هوای داخل خانه (HR ۱٫۵۷؛ ۱٫۰۸ تا ۲٫۲۹) به‌طور معنی‌دار و به شکل وابسته به دوز با افزایش خطر ESCC همراه بودند. مواجهه ترکیبی با این عوامل خطر با افزایش پلکانی خطر ابتلا به ESCC همراه بود و در بالاترین گروه به بیش از ۷ برابر افزایش خطر رسید. تقریباً ۷۵٪ موارد ESCC در این منطقه را می‌توان به ترکیبی از مواجهه‌های شناسایی‌شده نسبت داد.

نتیجه‌گیری

تحلیل داده‌های مطالعه کوهورت گلستان در ایران، عوامل خطر متعددی را برای ESCC در این جمعیت شناسایی کرد. یافته‌های ما از این فرضیه حمایت می‌کند که میزان بالای ESCC ناشی از ترکیبی از عوامل، از جمله آسیب حرارتی (ناشی از چای داغ)، مواجهه با هیدروکربن‌های آروماتیک چندحلقه‌ای (ناشی از تریاک و آلودگی هوای داخل خانه) و رژیم‌های غذایی فقیر از نظر مواد مغذی است. ما همچنین خطر ESCC را با مواجهه با آب غیرلوله‌کشی و از دست دادن دندان‌ها مرتبط یافتیم.