تأثیر تغییرات تشخیصی بر افزایش بروز سرطان تیروئید: یک مطالعه جمعیت‌محور در کشورهای منتخب پردرآمد

پیش‌زمینه

بروز سرطان تیروئید در بسیاری از کشورها در حال افزایش است، اما مرگ‌ومیر مربوط به آن ثابت یا رو به کاهش است. به‌نظر می‌رسد افزایش بروز عمدتاً به سرطان‌های پاپیلاری کوچک تیروئید در افراد جوان و میانسال محدود باشد. ما نرخ‌های بروز ویژه سن را در کشورها و دوره‌های زمانی مختلف مقایسه کردیم تا بخشی از سرطان‌های تیروئید را که احتمالاً به افزایش پایش غده تیروئید (تغییرات تشخیصی) پس از معرفی سونوگرافی گردن در دهه ۱۹۸۰ قابل انتساب است، برآورد کنیم.

روش‌ها

تمرکز ما بر کشورهای پردرآمد بود، شامل چهار کشور نوردیک، انگلستان و اسکاتلند، فرانسه، ایتالیا، ایالات متحده، استرالیا، ژاپن و جمهوری کره. پیش از دهه ۱۹۷۰، بروز سرطان تیروئید در کشورهای نوردیک متناسب با توان دوم سن افزایش می‌یافت که با مدل چندمرحله‌ای سرطان‌زایی سازگار است. با استفاده از این مشاهده تاریخی به‌عنوان مرجع، انحراف تدریجی منحنی‌های سنی هر کشور از حالت خطی را به افزایش کشف بیماری بدون علامت در افراد جوان و میانسال نسبت دادیم. نسبت موارد قابل انتساب به تغییرات تشخیصی از تفاوت میان نرخ‌های مشاهده‌شده و نرخ‌های مورد انتظار با استفاده از کشورهای نوردیک به‌عنوان مرجع برآورد شد.

نتایج

تغییرات تشخیصی ممکن است ≥۶۰٪ موارد سرطان تیروئید تشخیص‌داده‌شده در سال‌های ۲۰۰۳ تا ۲۰۰۷ را در زنان زیر ۸۰ سال در فرانسه، ایتالیا، ایالات متحده، استرالیا و جمهوری کره توجیه کند و در سایر کشورهای بررسی‌شده، به‌جز ژاپن (۳۰٪)، حدود ۵۰٪ باشد. نسبت‌های قابل انتساب به تغییرات تشخیصی در کشورهایی که بیشترین افزایش بروز را داشتند بالاتر بود و در دو جنس همسو بود، هرچند افزایش‌ها در مردان کوچک‌تر و با تأخیر بود.

نتیجه‌گیری

بخش بزرگی از موارد سرطان تیروئید تشخیص‌داده‌شده در کشورهای پردرآمد طی دو دهه گذشته احتمالاً ناشی از تغییرات تشخیصی است. این نسبت به‌تدریج در طول زمان افزایش یافته و احتمالاً در آینده نیز بیشتر خواهد شد. از آنجا که شواهدی از آسیب ناشی از بررسی دقیق تیروئید وجود دارد اما اثبات فایده‌ای در دست نیست، باید خطرات بیش‌تشخیصی و بیش‌درمانی سرطان تیروئید به‌طور فوری مورد توجه قرار گیرد.