تأثیر دستیابی به اهداف حذف سرطان دهانه رحم سازمان جهانی بهداشت بر مرگ‌ومیر: یک تحلیل مدل‌سازی مقایسه‌ای در ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین
- نوع مطالعه
- سایر
- نام مطالعه
- WHO CCEMC
- طراحی
- تحلیل مدل‌سازی مقایسه‌ای با سه مدل پویا و مستقل (کنسرسیوم مدل‌سازی حذف سرطان دهانه رحم سازمان جهانی بهداشت، CCEMC) از عفونت HPV، سرطان‌زایی دهانه رحم، غربالگری و درمان ضایعات پیش‌سرطانی و سرطان مهاجم
- حجم نمونه
- ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین (مطالعه مدل‌سازی؛ بدون ثبت‌نام بیمار)
- منبع
- The Lancet · ۲۰۲۰
به زبان ساده
این مطالعه با رایانه و مدل‌های ریاضی بررسی کرد که اگر کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین، واکسن HPV، غربالگری دهانه رحم و درمان سرطان را به‌خوبی گسترش دهند، چند مرگ ناشی از سرطان دهانه رحم کاهش می‌یابد. نتیجه نشان داد که واکسن در کوتاه‌مدت اثر چندانی بر مرگ‌ومیر ندارد، اما همراه با غربالگری و درمان، تا ۲۰۳۰ حدود یک‌سوم مرگ‌ها کاهش می‌یابد. در درازمدت (تا ۲۱۲۰) این برنامه می‌تواند مرگ‌ومیر را تقریباً ۹۹٪ کاهش دهد و جان بیش از ۶۲ میلیون زن را نجات دهد. این نتایج پیش‌بینی مدل است، نه نتیجه یک آزمایش روی بیماران.
نتایج کلیدی
گروه‌های درمانی و رژیم دارویی
واکسیناسیون فقط دختران در سن ۹ سالگی همراه با واکسیناسیون جبرانی برای دختران ۱۰ تا ۱۴ ساله. فرض شد واکسن محافظت مادام‌العمر ۱۰۰٪ در برابر عفونت با تیپ‌های ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۴۵، ۵۲ و ۵۸ HPV ایجاد می‌کند و پوشش آن در سال ۲۰۲۰ به ۹۰٪ می‌رسد.
واکسیناسیون دختران مانند سناریوی ۱، به‌علاوه غربالگری دهانه رحم با آزمون HPV در سن ۳۵ سالگی (یک‌بار در طول عمر) و گسترش درمان سرطان. پوشش غربالگری تا سال ۲۰۲۳ به ۴۵٪، تا ۲۰۳۰ به ۷۰٪ و تا ۲۰۴۵ به ۹۰٪ می‌رسد. فرض شد ۵۰٪ از زنان مبتلا به سرطان مهاجم دهانه رحم تا سال ۲۰۲۳ جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی مناسب دریافت کنند و این رقم تا ۲۰۳۰ به ۹۰٪ برسد.
واکسیناسیون دختران مانند سناریوی ۱، به‌علاوه غربالگری دهانه رحم با آزمون HPV در سنین ۳۵ و ۴۵ سالگی (دوبار در طول عمر) و گسترش درمان سرطان با همان زمان‌بندی پوشش سناریوی ۲ (غربالگری: ۴۵٪ تا ۲۰۲۳، ۷۰٪ تا ۲۰۳۰، ۹۰٪ تا ۲۰۴۵؛ درمان مناسب سرطان مهاجم: ۵۰٪ تا ۲۰۲۳ و ۹۰٪ تا ۲۰۳۰). این سناریو با راهبرد سه‌گانه ۹۰-۷۰-۹۰ سازمان جهانی بهداشت مطابقت دارد.
منبع جزئیات رژیم درمانی: چکیده مقاله
دوزها صرفاً برای اطلاع متخصصان و مطابق پروتکل این مطالعه ذکر شده‌اند و نسخه درمانی نیستند. تجویز هر دارو باید توسط پزشک معالج و بر اساس شرایط بیمار انجام شود.
جمعیت مطالعه
جمعیت زنان در ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین (LMIC). این مطالعه مدل‌سازی است و بیمارانی وارد مطالعه نشده‌اند.
نقاط پایانی
نقطه پایان اصلی: کاهش نرخ‌های استانداردشده برای سن مرگ‌ومیر ناشی از سرطان دهانه رحم و تعداد مرگ‌های پیشگیری‌شده طی یک قرن آینده در ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین، در مقایسه با وضعیت موجود. همچنین پتانسیل ابتکار حذف سرطان دهانه رحم برای حمایت از هدف ۳٫۴ اهداف توسعه پایدار سازمان ملل (کاهش یک‌سوم مرگ‌ومیر زودرس ناشی از بیماری‌های غیرواگیر تا ۲۰۳۰) بررسی شد. نتایج به‌صورت میانه (دامنه) پیش‌بینی مدل‌ها ارائه شده است.
ایمنی و عوارض
این مطالعه مدل‌سازی است و پیامدهای ایمنی یا عوارض جانبی در چکیده گزارش نشده است.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این تحلیل مدل‌سازی پشتوانه‌ای برای راهبرد حذف سرطان دهانه رحم سازمان جهانی بهداشت (اهداف ۹۰-۷۰-۹۰ تا ۲۰۳۰) است و نشان می‌دهد که اجرای هم‌زمان واکسیناسیون، غربالگری و درمان ضروری است، زیرا اثر واکسیناسیون به‌تنهایی بر مرگ‌ومیر تا ۲۰۳۰ حداقلی است. بیشترین سود در آفریقای جنوب صحرا و جنوب آسیا خواهد بود. بر اساس چکیده، اجرای کامل راهبرد می‌تواند به هدف ۳٫۴ اهداف توسعه پایدار کمک کند. وضعیت دقیق این راهبرد در رهنمودهای رسمی باید از منابع سازمان جهانی بهداشت بررسی شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
پیش‌زمینه
سازمان جهانی بهداشت در حال تدوین راهبردی جهانی برای حذف سرطان دهانه رحم به‌عنوان یک مشکل سلامت عمومی است. این راهبرد آستانه حذف را چهار مورد در هر ۱۰۰ هزار زن پیشنهاد می‌کند و شامل اهداف پوشش سه‌گانه مداخله برای سال ۲۰۳۰ است: گسترش واکسیناسیون ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به ۹۰٪، غربالگری دهانه رحم دو بار در طول عمر به ۷۰٪ و درمان ضایعات پیش‌مهاجم و سرطان مهاجم به ۹۰٪. ما تأثیر دستیابی به اهداف سه‌گانه ۹۰-۷۰-۹۰ را بر مرگ‌ومیر ناشی از سرطان دهانه رحم و مرگ‌های پیشگیری‌شده طی یک قرن آینده ارزیابی کردیم. همچنین بررسی کردیم که این ابتکار حذف تا چه حد می‌تواند از هدف ۳٫۴ اهداف توسعه پایدار (SDG) سازمان ملل، یعنی کاهش یک‌سوم مرگ‌ومیر زودرس ناشی از بیماری‌های غیرواگیر تا سال ۲۰۳۰، پشتیبانی کند.
روش‌ها
کنسرسیوم مدل‌سازی حذف سرطان دهانه رحم سازمان جهانی بهداشت (CCEMC) شامل سه مدل پویای مستقل از عفونت HPV، سرطان‌زایی دهانه رحم، غربالگری و درمان ضایعات پیش‌سرطانی و سرطان مهاجم است. کاهش نرخ‌های استانداردشده برای سن مرگ‌ومیر ناشی از سرطان دهانه رحم در ۷۸ کشور کم‌درآمد و با درآمد متوسط پایین (LMIC) برای سه سناریوی اصلی برآورد شد: واکسیناسیون فقط دختران در سن ۹ سالگی همراه با واکسیناسیون جبرانی برای دختران ۱۰ تا ۱۴ ساله؛ واکسیناسیون فقط دختران به‌علاوه یک‌بار غربالگری در طول عمر و گسترش درمان سرطان؛ و واکسیناسیون فقط دختران به‌علاوه دوبار غربالگری در طول عمر و گسترش درمان سرطان. فرض شد واکسیناسیون ۱۰۰٪ محافظت مادام‌العمر در برابر عفونت با تیپ‌های ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۴۵، ۵۲ و ۵۸ HPV فراهم می‌کند و در سال ۲۰۲۰ به پوشش ۹۰٪ می‌رسد. غربالگری دهانه رحم شامل آزمون HPV در سن ۳۵ سالگی یا در سنین ۳۵ و ۴۵ سالگی بود، با گسترش پوشش به ۴۵٪ تا سال ۲۰۲۳، ۷۰٪ تا ۲۰۳۰ و ۹۰٪ تا ۲۰۴۵؛ و فرض کردیم ۵۰٪ از زنان مبتلا به سرطان مهاجم دهانه رحم تا سال ۲۰۲۳ جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی مناسب دریافت می‌کنند و این رقم تا ۲۰۳۰ به ۹۰٪ افزایش می‌یابد. نتایج را با استفاده از میانه (دامنه) پیش‌بینی‌های مدل‌ها خلاصه کردیم.
یافته‌ها
در سال ۲۰۲۰، نرخ مرگ‌ومیر برآوردشده ناشی از سرطان دهانه رحم در مجموع ۷۸ کشور LMIC برابر با ۱۳٫۲ (دامنه ۱۲٫۹ تا ۱۴٫۱) در ۱۰۰ هزار زن بود. در مقایسه با وضعیت موجود، تا سال ۲۰۳۰ واکسیناسیون به‌تنهایی تأثیر حداقلی بر مرگ‌ومیر سرطان دهانه رحم خواهد داشت و به کاهش ۰٫۱٪ (۰٫۱ تا ۰٫۵) منجر می‌شود، اما گسترش اضافی دوبار غربالگری در طول عمر و درمان سرطان، مرگ‌ومیر را ۳۴٫۲٪ (۲۳٫۳ تا ۳۷٫۸) کاهش می‌دهد و تا سال ۲۰۳۰ از ۳۰۰ هزار (۳۰۰ هزار تا ۴۰۰ هزار) مرگ پیشگیری می‌کند (با نتایج مشابه برای یک‌بار غربالگری در طول عمر). تا سال ۲۰۷۰، گسترش واکسیناسیون به‌تنهایی مرگ‌ومیر را ۶۱٫۷٪ (۶۱٫۴ تا ۶۶٫۱) کاهش می‌دهد و از ۴٫۸ میلیون (۴٫۱ تا ۴٫۸) مرگ پیشگیری می‌کند. تا سال ۲۰۷۰، گسترش اضافی غربالگری و درمان سرطان، مرگ‌ومیر را ۸۸٫۹٪ (۸۴٫۰ تا ۸۹٫۳) کاهش می‌دهد و از ۱۳٫۳ میلیون (۱۳٫۱ تا ۱۳٫۶) مرگ پیشگیری می‌کند (با یک‌بار غربالگری در طول عمر)، یا ۹۲٫۳٪ (۸۸٫۴ تا ۹۳٫۰) کاهش می‌دهد و از ۱۴٫۶ میلیون (۱۴٫۱ تا ۱۴٫۶) مرگ پیشگیری می‌کند (با دوبار غربالگری در طول عمر). تا سال ۲۱۲۰، واکسیناسیون به‌تنهایی مرگ‌ومیر را ۸۹٫۵٪ (۸۶٫۶ تا ۸۹٫۹) کاهش می‌دهد و از ۴۵٫۸ میلیون (۴۴٫۷ تا ۴۶٫۴) مرگ پیشگیری می‌کند. تا سال ۲۱۲۰، گسترش اضافی غربالگری و درمان سرطان، مرگ‌ومیر را ۹۷٫۹٪ (۹۵٫۰ تا ۹۸٫۰) کاهش می‌دهد و از ۶۰٫۸ میلیون (۶۰٫۲ تا ۶۱٫۲) مرگ پیشگیری می‌کند (با یک‌بار غربالگری در طول عمر)، یا ۹۸٫۶٪ (۹۶٫۵ تا ۹۸٫۶) کاهش می‌دهد و از ۶۲٫۶ میلیون (۶۲٫۱ تا ۶۲٫۸) مرگ پیشگیری می‌کند (با دوبار غربالگری در طول عمر). با راهبرد سه‌گانه سازمان جهانی بهداشت، طی ۱۰ سال آینده حدود نیمی (۴۸٪ [۴۵ تا ۵۵]) از مرگ‌های پیشگیری‌شده در آفریقای جنوب صحرا و نزدیک به یک‌سوم (۳۲٪ [۲۹ تا ۳۴]) در جنوب آسیا خواهد بود؛ طی ۱۰۰ سال آینده، نزدیک به ۹۰٪ مرگ‌های پیشگیری‌شده در این مناطق خواهد بود. برای مرگ‌های زودرس (سن ۳۰ تا ۶۹ سال)، راهبرد سه‌گانه سازمان جهانی بهداشت به کاهش نرخ ۳۳٫۹٪ (۲۴٫۴ تا ۳۷٫۹) تا ۲۰۳۰، ۹۶٫۲٪ (۹۴٫۳ تا ۹۶٫۸) تا ۲۰۷۰ و ۹۸٫۶٪ (۹۶٫۹ تا ۹۸٫۸) تا ۲۱۲۰ منجر می‌شود.
تفسیر
این یافته‌ها بر اهمیت اقدام فوری در سه جبهه برای گسترش واکسیناسیون، غربالگری و درمان سرطان دهانه رحم و ضایعات پیش‌مهاجم آن تأکید می‌کنند. در ۱۰ سال آینده، کاهش یک‌سومی نرخ مرگ‌ومیر زودرس ناشی از سرطان دهانه رحم در کشورهای LMIC امکان‌پذیر است و به تحقق اهداف توسعه پایدار سازمان ملل در سال ۲۰۳۰ کمک می‌کند. طی قرن آینده، اجرای موفق راهبرد حذف سازمان جهانی بهداشت، مرگ‌ومیر سرطان دهانه رحم را تقریباً ۹۹٪ کاهش می‌دهد و جان بیش از ۶۲ میلیون زن را نجات می‌دهد.
منابع مالی
سازمان جهانی بهداشت، برنامه توسعه سازمان ملل (UNDP)، صندوق جمعیت سازمان ملل، برنامه ویژه یونیسف-سازمان جهانی بهداشت-بانک جهانی برای پژوهش، توسعه و آموزش پژوهشی در زمینه باروری انسان، وزارت بهداشت فدرال آلمان، شورای ملی بهداشت و پژوهش‌های پزشکی استرالیا، مرکز تعالی پژوهشی در کنترل سرطان دهانه رحم، مؤسسه پژوهش‌های سلامت کانادا، Compute Canada و Fonds de recherche du Québec-Santé.
محدودیت‌ها
نتایج بر پایه مدل‌سازی و فرض‌هایی است که در چکیده ذکر شده‌اند، از جمله محافظت ۱۰۰٪ مادام‌العمر واکسن در برابر تیپ‌های مشخص HPV، دستیابی به پوشش ۹۰٪ واکسیناسیون در سال ۲۰۲۰ و زمان‌بندی گسترش غربالگری و درمان. تحقق این نتایج به دستیابی واقعی به این پوشش‌ها بستگی دارد. سایر محدودیت‌ها در چکیده بیان نشده‌اند و باید به متن کامل مقاله مراجعه شود.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.