مروری بر طبقه‌بندی ۲۰۲۲ سازمان جهانی بهداشت (WHO) برای نئوپلاسم‌های تیروئید

هدف و دامنه

این مقاله مروری، تغییرات ویرایش پنجم طبقه‌بندی WHO تومورهای غدد درون‌ریز و نورواندوکرین را که به غده تیروئید مربوط می‌شود خلاصه می‌کند. طبقه‌بندی جدید، تومورهای تیروئید را به چند دسته جدید تقسیم کرده است که درک روشن‌تری از سلول منشأ، ویژگی‌های پاتولوژیک (سیتوپاتولوژی و هیستوپاتولوژی)، طبقه‌بندی مولکولی و رفتار بیولوژیک آن‌ها فراهم می‌کند.

تومورهای مشتق از سلول فولیکولی

تومورهای مشتق از سلول فولیکولی اکثریت نئوپلاسم‌های تیروئید را تشکیل می‌دهند. در این طبقه‌بندی جدید، این تومورها به نئوپلاسم‌های خوش‌خیم، کم‌خطر و بدخیم تقسیم می‌شوند. تومورهای خوش‌خیم نه‌تنها آدنوم فولیکولار، بلکه انواعی از آدنوم را نیز که از نظر تشخیصی و بالینی اهمیت دارند شامل می‌شوند، از جمله آدنوم‌های دارای ساختار پاپیلاری که اغلب پرکار (هیپرفانکشنال) هستند و آدنوم‌های انکوسیتیک. برای نخستین بار، شرح مفصلی از ضایعات هیپرپلاستیک/نئوپلاستیک چندکانونی ارائه شده است که معمولاً در زمینه بالینی گواتر مولتی‌ندولار دیده می‌شوند؛ اصطلاح «بیماری ندولار فولیکولی تیروئید» (FND) به اجماع، بهترین اصطلاح برای توصیف این موجودیت معماگونه شناخته شد. نئوپلاسم‌های کم‌خطر مشتق از سلول فولیکولی شامل نئوپلاسم فولیکولار غیرتهاجمی تیروئید با ویژگی‌های هسته‌ای شبه‌پاپیلاری (NIFTP)، تومورهای تیروئید با پتانسیل بدخیمی نامشخص و تومور ترابکولر هیالینیزان هستند.

بدخیمی‌های مشتق از سلول فولیکولی

نئوپلاسم‌های بدخیم مشتق از سلول فولیکولی بر اساس پروفایل مولکولی و درجه تهاجم طبقه‌بندی می‌شوند. کارسینوم‌های پاپیلاری تیروئید (PTC) با زیرانواع مورفولوژیک متعدد، بدخیمی‌های شبه‌BRAF را نمایندگی می‌کنند، در حالی که PTC نوع فولیکولار تهاجمی کپسول‌دار و کارسینوم فولیکولار تیروئید، بدخیمی‌های شبه‌RAS هستند. این طبقه‌بندی جدید، زیرگروه‌بندی دقیق میکروکارسینوم‌های پاپیلاری را مشابه همتاهای بزرگ‌تر از ۱٫۰ سانتی‌متر ضروری می‌داند و توصیه می‌کند که آن‌ها به‌عنوان زیرنوعی از PTC نام‌گذاری نشوند. معیارهای زیرنوع سلول بلند (tall cell) PTC بازنگری شده است. کارسینوم مورفولار-کریبریفرم تیروئید دیگر به‌عنوان زیرنوعی از PTC طبقه‌بندی نمی‌شود. استفاده از اصطلاح «سلول هورتل» توصیه نمی‌شود، زیرا نام‌گذاری نادرستی است. کارسینوم انکوسیتیک به‌عنوان یک موجودیت مجزا مطرح شده است، با این تصریح روشن که به نئوپلاسم‌های انکوسیتیک مشتق از سلول فولیکولی (متشکل از بیش از ۷۵٪ سلول انکوسیتیک) اطلاق می‌شود که فاقد ویژگی‌های هسته‌ای مشخصه PTC (در آن صورت PTC انکوسیتیک خواهند بود) و ویژگی‌های درجه بالا (نکروز و ≥ ۵ میتوز در هر ۲ mm²) باشند. بدخیمی‌های درجه بالای مشتق از سلول فولیکولی اکنون هم کارسینوم کم‌تمایز سنتی و هم کارسینوم‌های تمایزیافته تیروئید با درجه بالا را شامل می‌شوند، زیرا هر دو با افزایش فعالیت میتوزی و نکروز تومور و بدون هیستولوژی آناپلاستیک مشخص می‌شوند و از نظر بالینی رفتار مشابهی دارند. کارسینوم آناپلاستیک تیروئید همچنان تمایزنایافته‌ترین شکل باقی می‌ماند؛ کارسینوم سلول سنگفرشی تیروئید اکنون زیرنوعی از کارسینوم آناپلاستیک در نظر گرفته می‌شود.

کارسینوم مدولاری و سایر تومورها

کارسینوم‌های مدولاری تیروئید که از سلول‌های C تیروئید منشأ می‌گیرند، بخش مجزای خود را حفظ کرده‌اند و بخش جداگانه‌ای نیز برای تومورهای مختلط متشکل از سلول‌های C و هر بدخیمی مشتق از سلول فولیکولی وجود دارد. یک سیستم درجه‌بندی برای کارسینوم‌های مدولاری تیروئید نیز بر اساس شمارش میتوز، نکروز تومور و شاخص نشانگذاری Ki67 معرفی شده است. تعدادی از نئوپلاسم‌های غیرمعمول که در تیروئید رخ می‌دهند بر اساس منشأ سلولی (سیتوژنز) در بخش‌های جدیدی قرار گرفته‌اند. کارسینوم موکواپیدرموئید و کارسینوم ترشحی نوع غدد بزاقی اکنون در یک بخش با عنوان «کارسینوم‌های نوع غدد بزاقی تیروئید» گنجانده شده‌اند. تیموم‌ها، کارسینوم‌های تیموس و تومور اپی‌تلیال دوکی با عناصر شبه‌تیموس با عنوان «تومورهای تیموسی درون تیروئید» طبقه‌بندی می‌شوند. چند تومور باقی می‌مانند که رده سلولی آن‌ها نامشخص است و به همین عنوان فهرست شده‌اند؛ از جمله کارسینوم موکواپیدرموئید اسکلروزان همراه با ائوزینوفیلی و کارسینوم مورفولار-کریبریفرم تیروئید. افزوده مهم دیگر، تیروبلاستوما است، تومور جنینی غیرمعمولی که با جهش‌های DICER1 همراه است. مانند همه کتاب‌های WHO در ویرایش پنجم، تومورهای مزانشیمی و استرومایی، نئوپلاسم‌های هماتولنفوئید، تومورهای سلول زایا و بدخیمی‌های متاستاتیک به‌صورت جداگانه بحث شده‌اند.

نتیجه‌گیری

طبقه‌بندی کنونی همچنین بر ارزش نشانگرهای زیستی که می‌توانند به تشخیص کمک کنند و اطلاعات پیش‌آگهی‌دهنده فراهم آورند تأکید می‌کند.