غربالگری سرطان سینه در زنان با خطر متوسط: به‌روزرسانی رهنمود ۲۰۱۵ انجمن سرطان آمریکا
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ACS 2015
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر مرور نظام‌مند شواهد و تحلیل مکمل داده‌های ثبت ماموگرافی
- منبع
- JAMA · ۲۰۱۵
به زبان ساده
این رهنمود به زنانی که خطر ابتلا به سرطان سینه در آن‌ها متوسط است توصیه می‌کند غربالگری منظم با ماموگرافی را از ۴۵ سالگی شروع کنند. زنان ۴۵ تا ۵۴ ساله سالی یک بار و از ۵۵ سالگی به بعد هر دو سال یک بار (یا در صورت تمایل همچنان سالانه) ماموگرافی انجام می‌دهند. زنان ۴۰ تا ۴۴ ساله هم می‌توانند در صورت تمایل غربالگری سالانه را شروع کنند. غربالگری باید تا زمانی که سلامت عمومی خوب است و امید به زندگی ۱۰ سال یا بیشتر است ادامه یابد. تصمیم نهایی را بهتر است با پزشک خود و پس از گفت‌وگو درباره منافع و مضرات (مانند نتایج مثبت کاذب) بگیرید.
نکات کلیدی
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- توصیه قوی
زنان با خطر متوسط سرطان سینه باید غربالگری منظم با ماموگرافی را از سن ۴۵ سالگی آغاز کنند.
- توصیه مشروط
زنان ۴۵ تا ۵۴ ساله باید سالانه غربالگری شوند.
- توصیه مشروط
زنان ۵۵ سال و بالاتر باید به غربالگری دوساله منتقل شوند یا این فرصت را داشته باشند که غربالگری سالانه را ادامه دهند.
- توصیه مشروط
زنان باید این فرصت را داشته باشند که غربالگری سالانه را بین سنین ۴۰ تا ۴۴ سالگی آغاز کنند.
- توصیه مشروط
زنان باید تا زمانی که سلامت کلی‌شان خوب است و امید به زندگی ۱۰ سال یا بیشتر دارند، ماموگرافی غربالگری را ادامه دهند.
- توصیه مشروط
انجمن سرطان آمریکا معاینه بالینی سینه را برای غربالگری سرطان سینه در زنان با خطر متوسط در هیچ سنی توصیه نمی‌کند.
جمعیت مطالعه
زنان با خطر متوسط ابتلا به سرطان سینه (جمعیت هدف رهنمود غربالگری).
نقاط پایانی
این رهنمود کارآزمایی بالینی نیست و نقطه پایانی ندارد. توصیه‌ها بر پایه کیفیت شواهد و قضاوت (با در نظر گرفتن ارزش‌ها و ترجیحات) درباره توازن منافع و مضرات تدوین شده‌اند. موضوعات بررسی‌شده شامل کاهش مرگ‌ومیر ناشی از سرطان سینه، مثبت کاذب، تشخیص بیش‌ازحد، فاصله غربالگری و معاینه بالینی سینه است.
ایمنی و عوارض
مضرات اصلی غربالگری که در رهنمود بررسی شده‌اند عبارت‌اند از نتایج مثبت کاذب (با خطر تجمعی بیشتر در صورت شروع غربالگری در سنین پایین‌تر) و تشخیص بیش‌ازحد، که کیفیت شواهد برای برآورد مطمئن خطر آن در طول عمر کافی نیست.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این رهنمود سن شروع توصیه‌شده برای غربالگری منظم ماموگرافی را در زنان با خطر متوسط ۴۵ سالگی (توصیه قوی) تعیین می‌کند، با امکان شروع سالانه از ۴۰ تا ۴۴ سالگی، انتقال به غربالگری دوساله از ۵۵ سالگی و ادامه غربالگری بر پایه سلامت کلی و امید به زندگی حداقل ۱۰ سال. همچنین معاینه بالینی سینه را برای غربالگری در زنان با خطر متوسط توصیه نمی‌کند. این توصیه‌ها برای استفاده در گفت‌وگوی مشترک پزشک و بیمار طراحی شده‌اند. وضعیت فعلی این رهنمود و رهنمودهای جدیدتر سایر نهادها باید جداگانه بررسی شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
اهمیت
سرطان سینه یکی از علل اصلی مرگ زودرس در زنان آمریکایی است. نشان داده شده است که تشخیص زودهنگام با کاهش عوارض و مرگ‌ومیر ناشی از سرطان سینه همراه است.
هدف
به‌روزرسانی رهنمود غربالگری سرطان سینه انجمن سرطان آمریکا (ACS) در سال ۲۰۰۳ برای زنان با خطر متوسط ابتلا به سرطان سینه.
فرایند
انجمن سرطان آمریکا برای تدوین این به‌روزرسانی، یک مرور نظام‌مند شواهد از متون غربالگری سرطان سینه و نیز یک تحلیل مکمل از داده‌های ثبت ماموگرافی را برای پاسخ به پرسش‌های مربوط به فاصله غربالگری سفارش داد. تدوین توصیه‌ها بر پایه کیفیت شواهد و قضاوت (با در نظر گرفتن ارزش‌ها و ترجیحات) درباره توازن منافع و مضرات انجام شد.
ترکیب شواهد
ماموگرافی غربالگری در زنان ۴۰ تا ۶۹ ساله در طیفی از طراحی‌های مطالعه با کاهش مرگ‌های ناشی از سرطان سینه همراه است و شواهد استنباطی از غربالگری سرطان سینه در زنان ۷۰ سال و بالاتر که سلامت مناسبی دارند حمایت می‌کند. برآورد خطر تجمعی نتایج مثبت کاذب در طول عمر، در صورت شروع غربالگری در سنین پایین‌تر بیشتر است؛ زیرا تعداد ماموگرافی‌ها بیشتر و نرخ فراخوان مجدد در زنان جوان‌تر بالاتر است. کیفیت شواهد درباره تشخیص بیش‌ازحد برای برآورد مطمئن خطر آن در طول عمر کافی نیست. تحلیل بررسی‌کننده فاصله غربالگری نشان داد که وقتی زنان پیش از یائسگی سالانه (در برابر هر دو سال) غربالگری می‌شوند، ویژگی‌های تومور مطلوب‌تر است. شواهد از معاینه بالینی روتین سینه به‌عنوان روش غربالگری در زنان با خطر متوسط حمایت نمی‌کند.
توصیه‌ها
انجمن سرطان آمریکا توصیه می‌کند زنان با خطر متوسط سرطان سینه از سن ۴۵ سالگی غربالگری منظم با ماموگرافی را آغاز کنند (توصیه قوی). زنان ۴۵ تا ۵۴ ساله باید سالانه غربالگری شوند (توصیه مشروط). زنان ۵۵ سال و بالاتر باید به غربالگری دوساله منتقل شوند یا این فرصت را داشته باشند که غربالگری سالانه را ادامه دهند (توصیه مشروط). زنان باید این فرصت را داشته باشند که غربالگری سالانه را از سنین ۴۰ تا ۴۴ سالگی آغاز کنند (توصیه مشروط). زنان باید تا زمانی که سلامت کلی‌شان خوب است و امید به زندگی ۱۰ سال یا بیشتر دارند، ماموگرافی غربالگری را ادامه دهند (توصیه مشروط). انجمن سرطان آمریکا معاینه بالینی سینه را برای غربالگری سرطان سینه در زنان با خطر متوسط در هیچ سنی توصیه نمی‌کند (توصیه مشروط).
نتیجه‌گیری و ارتباط بالینی
این رهنمود به‌روزشده انجمن سرطان آمریکا توصیه‌های مبتنی بر شواهد را برای غربالگری سرطان سینه در زنان با خطر متوسط ارائه می‌دهد. پزشکان و زنان باید این توصیه‌ها را در گفت‌وگو درباره غربالگری سرطان سینه در نظر بگیرند.
محدودیت‌ها
بر پایه چکیده، کیفیت شواهد درباره تشخیص بیش‌ازحد برای برآورد مطمئن خطر آن در طول عمر کافی نیست و حمایت از غربالگری در زنان ۷۰ سال و بالاتر بر شواهد استنباطی استوار است. این رهنمود فقط زنان با خطر متوسط را در بر می‌گیرد. برای این مقاله اصلاحیه (Erratum) منتشر شده است (JAMA 2016;315(13):1406) که باید همراه متن کامل بررسی شود.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.