غربالگری سرطان کولورکتال در بزرگسالان با خطر متوسط: به‌روزرسانی ۲۰۱۸ دستورالعمل انجمن سرطان آمریکا

پیش‌زمینه

در ایالات متحده، سرطان کولورکتال (CRC) چهارمین سرطان شایع تشخیص‌داده‌شده در بزرگسالان و دومین علت مرگ ناشی از سرطان است.

روش‌ها

برای این به‌روزرسانی دستورالعمل، انجمن سرطان آمریکا (ACS) از یک مرور نظام‌مند موجود از متون غربالگری CRC و تحلیل‌های مدل‌سازی ریزشبیه‌سازی استفاده کرد؛ این تحلیل‌ها شامل ارزیابی جدیدی از سن شروع غربالگری بر اساس نژاد و جنس و مدل‌سازی اضافی با لحاظ کردن تغییرات بروز CRC در ایالات متحده بود. گروه تدوین دستورالعمل ACS برای تدوین و درجه‌بندی توصیه‌ها از معیارهای GRADE (درجه‌بندی توصیه‌ها، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی) استفاده کرد.

نتایج

غربالگری با هر یک از گزینه‌های متعدد، از راه تشخیص و برداشتن پولیپ‌های آدنوماتوز و سایر ضایعات پیش‌سرطانی با کاهش چشمگیر بروز CRC، و از راه کاهش بروز و تشخیص زودهنگام CRC با کاهش مرگ‌ومیر همراه است. نتایج تحلیل‌های مدل‌سازی راهبردهای کارا و قابل‌توصیه‌ای را شناسایی کرد که غربالگری را از سن ۴۵ سالگی آغاز می‌کردند.

نتیجه‌گیری

ACS توصیه می‌کند بزرگسالان ۴۵ سال و بالاتر با خطر متوسط CRC، بسته به ترجیح بیمار و در دسترس بودن آزمون، به‌طور منظم با یک آزمون مدفوعی با حساسیت بالا یا یک معاینه ساختاری (دیداری) غربالگری شوند. به‌عنوان بخشی از فرایند غربالگری، همه نتایج مثبت در آزمون‌های غربالگری غیر از کولونوسکوپی باید با کولونوسکوپی به‌موقع پیگیری شوند. توصیه به شروع غربالگری در سن ۴۵ سالگی یک توصیه مشروط است. توصیه به غربالگری منظم در بزرگسالان ۵۰ سال و بالاتر یک توصیه قوی است. ACS (توصیه‌های مشروط) توصیه می‌کند که: ۱) بزرگسالان با خطر متوسط که در سلامت خوب هستند و امید به زندگی‌شان بیش از ۱۰ سال است، غربالگری CRC را تا ۷۵ سالگی ادامه دهند؛ ۲) پزشکان تصمیم غربالگری CRC را برای افراد ۷۶ تا ۸۵ ساله بر اساس ترجیحات بیمار، امید به زندگی، وضعیت سلامت و سابقه غربالگری قبلی به‌صورت فردی اتخاذ کنند؛ و ۳) پزشکان افراد بالاتر از ۸۵ سال را از ادامه غربالگری CRC منصرف کنند. گزینه‌های غربالگری CRC عبارت‌اند از: آزمون ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT) سالانه؛ آزمون خون مخفی مدفوع مبتنی بر گایاک با حساسیت بالا سالانه؛ آزمون DNA چندهدفه مدفوع هر ۳ سال؛ کولونوسکوپی هر ۱۰ سال؛ کولونوگرافی با سی‌تی‌اسکن (CT) هر ۵ سال؛ و سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر هر ۵ سال.