به‌روزرسانی میان‌دوره‌ای رهنمود بالینی ESMO درباره درمان آدنوکارسینوم موضعی پیشرفته مری و محل اتصال مری و معده و کارسینوم سلول سنگفرشی متاستاتیک
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ESMO 2025 (eUpdate)
- طراحی
- به‌روزرسانی میان‌دوره‌ای (eUpdate) رهنمود بالینی ESMO ۲۰۲۲ درباره سرطان مری
- منبع
- ESMO Open · ۲۰۲۵
به زبان ساده
انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) در سال ۲۰۲۵ رهنمود درمان سرطان مری را به‌روز کرد. مهم‌ترین تغییر این است که در نوع «آدنوکارسینوم» قابل جراحی، شیمی‌درمانی چهاردارویی FLOT پیش و پس از جراحی روش ترجیحی است و شیمی‌پرتودرمانی پیش از جراحی برای بیمارانی است که نمی‌توانند FLOT را تحمل کنند. برای نوع «سنگفرشی» پیشرفته نیز داروهای ایمنی‌درمانی جدیدی به گزینه‌ها اضافه شد. همه بیماران مبتلا به سرطان موضعی پیشرفته مری باید درمان ترکیبی (بیش از یک روش) را در نظر داشته باشند.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- I, A
درمان چندوجهی (ترکیبی) باید برای همه بیماران مبتلا به سرطان موضعی پیشرفته و قابل جراحی مری در نظر گرفته شود.
- I, A
بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم موضعی پیشرفته و قابل جراحی مری یا محل اتصال مری و معده باید با FLOT پیرامون جراحی و سپس جراحی درمان شوند (امتیاز ESMO-MCBS نسخه ۱٫۱: A).
- I, C
اگر بیمار برای FLOT مناسب نباشد، شیمی‌پرتودرمانی نئوادجوانت ممکن است در نظر گرفته شود.
- I, A
تیسلیزوماب همراه شیمی‌درمانی برای درمان خط اول کارسینوم سلول سنگفرشی پیشرفته مری در بیماران با امتیاز PD-L1 TAP ≥۵٪ توصیه می‌شود (ESMO-MCBS نسخه ۱٫۱: ۴؛ تأییدشده توسط EMA، تأییدنشده توسط FDA).
- I, A
تیسلیزوماب (ESMO-MCBS: ۴) یا نیولوماب (ESMO-MCBS: ۳) برای کارسینوم سلول سنگفرشی مری که قبلاً با شیمی‌درمانی پلاتین‌ـ‌فلوئوروپیریمیدین درمان شده است توصیه می‌شوند.
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم موضعی پیشرفته و قابل جراحی مری یا محل اتصال مری و معده، و بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی پیشرفته یا متاستاتیک مری.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این به‌روزرسانی بر پایه کارآزمایی ESOPEC، FLOT پیرامون جراحی را استاندارد ارجح در آدنوکارسینوم موضعی پیشرفته مری و OGJ قرار داد و به شواهد Neo-AEGIS و TOPGEAR نیز اشاره می‌کند. برای کارسینوم سلول سنگفرشی پیشرفته، تیسلیزوماب (Tislelizumab) همراه شیمی‌درمانی (کارآزمایی RATIONALE-306) با PD-L1 TAP ≥۵٪ اضافه شد (تأییدشده توسط EMA، نه FDA). در مورد کارسینوم سلول سنگفرشی موضعی پیشرفته، توصیه‌های رهنمود اصلی ۲۰۲۲ (Obermannová و همکاران، Ann Oncol ۲۰۲۲) پابرجاست. توجه: ESMO در سال ۲۰۲۶ رهنمود یکپارچه‌ای برای «سرطان معده و مری» منتشر کرده است (Al-Batran و همکاران، Ann Oncol ۲۰۲۶؛ DOI: 10.1016/j.annonc.2026.09.015) که پزشکان باید جدیدترین توصیه‌ها را از آن بررسی کنند.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
این رهنمود چکیده ساختاریافته ندارد؛ آنچه در ادامه می‌آید ترجمه «نکات برجسته» منتشرشده همراه مقاله است.
نکات برجسته
- این به‌روزرسانی، توصیه‌هایی برای درمان پیرامون جراحی آدنوکارسینوم موضعی پیشرفته مری و محل اتصال مری و معده (OGJ) ارائه می‌کند.
- داده‌های اخیر فاز ۳ نشان داده‌اند که شیمی‌درمانی پیرامون جراحی باید رویکرد ارجح برای بیشتر بیماران باشد.
- توصیه‌های به‌روزشده‌ای نیز برای استفاده از مهارکننده‌های نقطه بازرسی ایمنی در کارسینوم سلول سنگفرشی پیشرفته ارائه شده است.
- الگوریتم‌هایی برای مدیریت سرطان موضعی و ناحیه‌ای مری و کارسینوم سلول سنگفرشی پیشرفته ارائه شده است.
- توصیه‌ها بر پایه داده‌های علمی موجود و نظر جمعی کارشناسان نویسنده است.
محدودیت‌ها
این سند فقط به‌روزرسانی بخش‌های مشخصی از رهنمود ۲۰۲۲ است و همه جنبه‌های تشخیص، مرحله‌بندی و درمان را پوشش نمی‌دهد. توریپالیماب (Toripalimab؛ کارآزمایی JUPITER-06) به دلیل نبود داده خارج از جمعیت چینی توصیه نشد.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.