درمان بیماری استخوانی مرتبط با میلوم متعدد: توصیه‌های گروه کاری استخوان گروه کاری بین‌المللی میلوم

پیش‌زمینه

در این مرور سیاستی، گروه کاری استخوان از گروه کاری بین‌المللی میلوم (International Myeloma Working Group) توصیه‌های بالینی خود را برای مدیریت بیماری استخوانی مرتبط با میلوم متعدد به‌روزرسانی می‌کند.

روش‌ها

پس از بررسی متون موجود و درجه‌بندی توصیه‌ها با روش GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations)، متخصصان گروه کاری توصیه‌های زیر را ارائه کرده‌اند.

نتایج

زولدرونیک اسید (zoledronic acid) به‌عنوان داروی ارجح هدف‌گیرنده استخوان برای بیماران مبتلا به میلوم متعدد تازه‌تشخیص‌داده‌شده، با یا بدون بیماری استخوانی مرتبط با میلوم، توصیه می‌شود. پس از آنکه بیماران پاسخ نسبی بسیار خوب یا بهتر از آن را به دست آوردند و دست‌کم ۱۲ ماه زولدرونیک اسید ماهانه دریافت کردند، پزشک معالج می‌تواند کاهش دفعات یا قطع درمان با زولدرونیک اسید را در نظر بگیرد. دنوسوماب (denosumab) نیز می‌تواند برای درمان بیماری استخوانی مرتبط با میلوم متعدد، به‌ویژه در بیماران مبتلا به اختلال کلیوی، در نظر گرفته شود. دنوسوماب ممکن است بقای بدون پیشرفت را در بیماران مبتلا به میلوم متعدد تازه‌تشخیص‌داده‌شده که بیماری استخوانی مرتبط با میلوم دارند و واجد شرایط پیوند سلول‌های بنیادی خودی هستند افزایش دهد. قطع دنوسوماب به‌دلیل اثر بازگشتی دشوار است. گروه کاری استخوان گروه کاری بین‌المللی میلوم همچنین تقویت با سیمان (cement augmentation) را برای شکستگی‌های فشاری دردناک مهره‌ای مؤثر دانسته است. پرتودرمانی برای درد کنترل‌نشده، فشار قریب‌الوقوع یا علامت‌دار بر نخاع، یا شکستگی‌های پاتولوژیک توصیه می‌شود. جراحی باید برای پیشگیری و ترمیم شکستگی‌های پاتولوژیک استخوان‌های دراز، ناپایداری ستون مهره‌ها و فشار بر نخاع همراه با قطعات استخوانی در مسیر نخاعی به کار رود.

نتیجه‌گیری

چکیده نتیجه‌گیری جداگانه‌ای ندارد؛ توصیه‌های بالا خلاصهٔ یافته‌های راهنما هستند.