غربالگری سرطان روده بزرگ: توصیه‌هایی برای پزشکان و بیماران از سوی کارگروه چندانجمنی آمریکا درباره سرطان روده بزرگ

پیش‌زمینه

این سند توصیه‌های غربالگری سرطان روده بزرگ (CRC) کارگروه چندانجمنی آمریکا درباره سرطان روده بزرگ (MSTF) را به‌روزرسانی می‌کند. این کارگروه نماینده کالج گوارش آمریکا، انجمن گوارش آمریکا و انجمن آندوسکوپی گوارش آمریکا است.

روش‌ها

آزمون‌های غربالگری سرطان روده بزرگ بر اساس ویژگی‌های عملکردی، هزینه‌ها و ملاحظات عملی در ۳ ردیف رتبه‌بندی شده‌اند.

نتایج

آزمون‌های ردیف اول عبارت‌اند از کولونوسکوپی هر ۱۰ سال و آزمون ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT) سالانه. کولونوسکوپی و FIT صرف‌نظر از شیوه ارائه غربالگری، به‌عنوان ستون‌های اصلی غربالگری توصیه می‌شوند. بنابراین در رویکرد ترتیبی که ابتدا کولونوسکوپی ارائه می‌شود، FIT باید به بیمارانی پیشنهاد شود که کولونوسکوپی را نمی‌پذیرند. هنگامی که چند گزینه به‌عنوان جایگزین ارائه می‌شود، کولونوسکوپی و FIT به‌عنوان آزمون‌های انتخابی توصیه می‌شوند. رویکرد مبتنی بر طبقه‌بندی خطر نیز مناسب است؛ به این صورت که غربالگری با FIT در جمعیت‌هایی با شیوع تخمینی پایین نئوپلازی پیشرفته و غربالگری با کولونوسکوپی در جمعیت‌هایی با شیوع بالا انجام شود. آزمون‌های ردیف دوم شامل کولونوگرافی با CT هر ۵ سال، آزمون FIT-DNA مدفوع هر ۳ سال و سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر هر ۵ تا ۱۰ سال هستند. این آزمون‌ها آزمون‌های غربالگری مناسبی‌اند، اما هر یک نسبت به آزمون‌های ردیف ۱ معایبی دارند. به‌دلیل شواهد محدود و موانع کنونی استفاده، کولونوسکوپی کپسولی هر ۵ سال یک آزمون ردیف سوم است. پیشنهاد می‌کنیم آزمون سرمی Septin9 (شرکت Epigenomics، سیاتل، واشنگتن) برای غربالگری استفاده نشود. غربالگری باید در افراد با خطر متوسط از ۵۰ سالگی آغاز شود، به‌جز آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار که شواهد محدود از غربالگری در ۴۵ سالگی پشتیبانی می‌کند. بروز سرطان روده بزرگ در افراد زیر ۵۰ سال در حال افزایش است و ارزیابی تشخیصی دقیق افراد جوان دارای خونریزی گوارشی تحتانی مشکوک توصیه می‌شود. قطع غربالگری باید زمانی در نظر گرفته شود که افرادی که غربالگری‌شان به‌روز است و غربالگری منفی قبلی (به‌ویژه کولونوسکوپی) دارند، به سن ۷۵ سالگی برسند یا امید به زندگی کمتر از ۱۰ سال داشته باشند. افرادی که پیش‌تر غربالگری نشده‌اند، بسته به سن و بیماری‌های همراه، تا سن ۸۵ سالگی برای غربالگری در نظر گرفته شوند. افرادی که سابقه خانوادگی سرطان روده بزرگ یا آدنوم پیشرفته مستند در یک خویشاوند درجه یک زیر ۶۰ سال یا دو خویشاوند درجه یک با این یافته‌ها در هر سنی دارند، توصیه می‌شود غربالگری با کولونوسکوپی هر ۵ سال را از ۱۰ سال پیش از سن تشخیص در جوان‌ترین خویشاوند مبتلا یا از ۴۰ سالگی، هر کدام زودتر باشد، آغاز کنند. به افرادی که یک خویشاوند درجه یک مبتلا به سرطان روده بزرگ یا آدنوم پیشرفته با سن تشخیص ۶۰ سال یا بیشتر دارند، می‌توان گزینه‌های غربالگری افراد با خطر متوسط را از ۴۰ سالگی پیشنهاد کرد.

نتیجه‌گیری

چکیده نتیجه‌گیری جداگانه‌ای ندارد؛ توصیه‌های بالا خلاصه پیام این راهنما هستند.