غربالگری سرطان دهانه رحم: بیانیه توصیه‌های کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- USPSTF 2018
- طراحی
- بیانیه توصیه‌های راهنمای بالینی بر پایه مرور شواهد (کارآزمایی‌های بالینی و مطالعات کوهورت) و مدل تحلیل تصمیم
- منبع
- JAMA · ۲۰۱۸
به زبان ساده
غربالگری منظم می‌تواند تغییرات پیش‌سرطانی دهانه رحم یا سرطان را زود پیدا کند و خطر ابتلا و مرگ ناشی از آن را به‌طور قابل‌توجهی کاهش دهد. بر اساس این توصیه، زنان ۲۱ تا ۲۹ سال هر ۳ سال یک‌بار آزمایش سیتولوژی (پاپ‌اسمیر) انجام دهند و زنان ۳۰ تا ۶۵ سال می‌توانند یکی از سه روش سیتولوژی هر ۳ سال، آزمون HPV هر ۵ سال یا ترکیب هر دو هر ۵ سال را انتخاب کنند. غربالگری برای زنان زیر ۲۱ سال، زنان بالای ۶۵ سال با غربالگری قبلی کافی و بدون خطر بالا، و زنانی که دهانه رحم‌شان به‌دلایلی غیر از ضایعه پیش‌سرطانی درجه بالا یا سرطان برداشته شده، لازم نیست. تصمیم نهایی را با پزشک خود بگیرید.
نکات کلیدی
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- A
غربالگری سرطان دهانه رحم هر ۳ سال با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی در زنان ۲۱ تا ۲۹ ساله توصیه می‌شود.
- A
غربالگری هر ۳ سال با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی، هر ۵ سال با آزمون hrHPV به‌تنهایی یا هر ۵ سال با آزمون hrHPV همراه با سیتولوژی (کوتستینگ) در زنان ۳۰ تا ۶۵ ساله توصیه می‌شود.
- D
علیه غربالگری سرطان دهانه رحم در زنان زیر ۲۱ سال توصیه می‌شود.
- D
علیه غربالگری سرطان دهانه رحم در زنان بالای ۶۵ سال که غربالگری قبلی کافی داشته‌اند و در غیر این صورت در معرض خطر بالای سرطان دهانه رحم نیستند توصیه می‌شود.
- D
علیه غربالگری سرطان دهانه رحم در زنانی که هیستروکتومی همراه با برداشتن دهانه رحم داشته‌اند و سابقه ضایعه پیش‌سرطانی درجه بالا یا سرطان دهانه رحم ندارند توصیه می‌شود.
جمعیت مطالعه
زنان در معرض خطر متوسط سرطان دهانه رحم؛ گروه‌های سنی زیر ۲۱ سال، ۲۱ تا ۲۹ سال، ۳۰ تا ۶۵ سال و بالای ۶۵ سال، و زنانی که هیستروکتومی همراه با برداشتن دهانه رحم داشته‌اند.
نقاط پایانی
مرور شواهد بر کارآزمایی‌ها و مطالعات کوهورتی متمرکز بود که غربالگری با آزمون HPV پرخطر (hrHPV) به‌تنهایی یا هم‌زمان با سیتولوژی (کوتستینگ) را با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی مقایسه کرده بودند. همچنین یک مدل تحلیل تصمیم برای ارزیابی سن شروع و پایان غربالگری، فاصله بهینه غربالگری، اثربخشی راهبردهای مختلف و فواید و آسیب‌های مرتبط با آن‌ها سفارش داده شد.
ایمنی و عوارض
بر اساس چکیده، آسیب‌های غربالگری سرطان دهانه رحم در زنان ۳۰ تا ۶۵ سال «متوسط» ارزیابی شده است. جزئیات بیشتر درباره آسیب‌ها در چکیده ذکر نشده و در متن کامل بیانیه آمده است.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این بیانیه توصیه سال ۲۰۱۲ USPSTF را به‌روزرسانی کرد و برای زنان ۳۰ تا ۶۵ سال، علاوه بر سیتولوژی و کوتستینگ، غربالگری اولیه با آزمون hrHPV به‌تنهایی هر ۵ سال را نیز به‌عنوان گزینه توصیه‌شده (درجه A) معرفی کرد. توصیه‌های این سند مربوط به زنان در معرض خطر متوسط است و وضعیت فعلی آن در راهنماهای ملی و بین‌المللی (و نسخه‌های به‌روزتر) باید بررسی شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
اهمیت
تعداد مرگ‌های ناشی از سرطان دهانه رحم در ایالات متحده پس از اجرای گسترده غربالگری این سرطان به‌طور قابل‌توجهی کاهش یافته و از سال ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۵ از ۲٫۸ به ۲٫۳ مرگ در هر ۱۰۰ هزار زن رسیده است.
هدف
به‌روزرسانی توصیه سال ۲۰۱۲ کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) درباره غربالگری سرطان دهانه رحم.
مرور شواهد
USPSTF شواهد مربوط به غربالگری سرطان دهانه رحم را مرور کرد و تمرکز آن بر کارآزمایی‌های بالینی و مطالعات کوهورتی بود که غربالگری با آزمون ویروس پاپیلومای انسانی پرخطر (hrHPV) به‌تنهایی یا hrHPV و سیتولوژی با هم (کوتستینگ) را در مقایسه با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی ارزیابی کرده بودند. USPSTF همچنین یک مدل تحلیل تصمیم را سفارش داد تا سن شروع و پایان غربالگری، فاصله بهینه غربالگری، اثربخشی راهبردهای مختلف غربالگری و فواید و آسیب‌های مرتبط با آن‌ها را ارزیابی کند.
یافته‌ها
غربالگری با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی، آزمون اولیه hrHPV به‌تنهایی یا کوتستینگ می‌تواند ضایعات پیش‌سرطانی درجه بالای دهانه رحم و سرطان دهانه رحم را شناسایی کند. غربالگری زنان ۲۱ تا ۶۵ ساله بروز و مرگ‌ومیر سرطان دهانه رحم را به‌طور قابل‌توجهی کاهش می‌دهد. آسیب‌های غربالگری سرطان دهانه رحم در زنان ۳۰ تا ۶۵ ساله متوسط است. USPSTF با قطعیت بالا نتیجه می‌گیرد که فواید غربالگری هر ۳ سال با سیتولوژی به‌تنهایی در زنان ۲۱ تا ۲۹ ساله به‌طور قابل‌توجهی بیشتر از آسیب‌هاست. USPSTF با قطعیت بالا نتیجه می‌گیرد که فواید غربالگری هر ۳ سال با سیتولوژی به‌تنهایی، هر ۵ سال با hrHPV به‌تنهایی یا هر ۵ سال با هر دو آزمون (کوتستینگ) در زنان ۳۰ تا ۶۵ ساله بیشتر از آسیب‌هاست. غربالگری زنان بالای ۶۵ سال که غربالگری قبلی کافی داشته‌اند و نیز زنان زیر ۲۱ سال فایده قابل‌توجهی ندارد. غربالگری زنانی که هیستروکتومی همراه با برداشتن دهانه رحم را به دلایلی غیر از ضایعه پیش‌سرطانی درجه بالا یا سرطان دهانه رحم داشته‌اند هیچ فایده‌ای ندارد. USPSTF با قطعیت متوسط تا بالا نتیجه می‌گیرد که غربالگری زنان بالای ۶۵ سال که غربالگری قبلی کافی داشته‌اند و در غیر این صورت در معرض خطر بالای سرطان دهانه رحم نیستند، غربالگری زنان زیر ۲۱ سال، و غربالگری زنانی که هیستروکتومی همراه با برداشتن دهانه رحم را به دلایلی غیر از ضایعه پیش‌سرطانی درجه بالا یا سرطان دهانه رحم داشته‌اند، به فایده خالص مثبت منجر نمی‌شود.
نتیجه‌گیری و توصیه
USPSTF غربالگری سرطان دهانه رحم را هر ۳ سال با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی در زنان ۲۱ تا ۲۹ ساله توصیه می‌کند. (توصیه درجه A) USPSTF غربالگری را هر ۳ سال با سیتولوژی دهانه رحم به‌تنهایی، هر ۵ سال با آزمون hrHPV به‌تنهایی یا هر ۵ سال با آزمون hrHPV همراه با سیتولوژی (کوتستینگ) در زنان ۳۰ تا ۶۵ ساله توصیه می‌کند. (توصیه درجه A) USPSTF علیه غربالگری سرطان دهانه رحم در زنان زیر ۲۱ سال توصیه می‌کند. (توصیه درجه D) USPSTF علیه غربالگری سرطان دهانه رحم در زنان بالای ۶۵ سال که غربالگری قبلی کافی داشته‌اند و در غیر این صورت در معرض خطر بالای سرطان دهانه رحم نیستند توصیه می‌کند. (توصیه درجه D) USPSTF علیه غربالگری سرطان دهانه رحم در زنانی که هیستروکتومی همراه با برداشتن دهانه رحم داشته‌اند و سابقه ضایعه پیش‌سرطانی درجه بالا یا سرطان دهانه رحم ندارند توصیه می‌کند. (توصیه درجه D)
محدودیت‌ها
چکیده به محدودیت‌های شواهد اشاره نمی‌کند؛ جزئیات در متن کامل بیانیه آمده است. این توصیه‌ها برای زنان در معرض خطر متوسط است و بخشی از نتایج بر پایه مدل تحلیل تصمیم است.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.