غربالگری سرطان کولورکتال: بیانیه توصیه گروه ضربت خدمات پیشگیرانه ایالات متحده
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- USPSTF CRC 2021
- طراحی
- <p>رهنمود بالینی (بیانیه توصیه) مبتنی بر مرور سیستماتیک و گزارش مدل‌سازی مقایسه‌ای شبکه Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network</p>
- منبع
- JAMA · ۲۰۲۱
به زبان ساده
سرطان روده بزرگ و راست‌روده یکی از علل مهم مرگ ناشی از سرطان است و غربالگری می‌تواند به تشخیص زودهنگام کمک کند. بر اساس این توصیه، همه افراد ۵۰ تا ۷۵ ساله با خطر متوسط باید غربالگری شوند و افراد ۴۵ تا ۴۹ ساله نیز باید غربالگری شوند. در افراد ۷۶ تا ۸۵ ساله، منفعت اندک است و تصمیم باید با پزشک و بر اساس سلامت کلی، سابقه غربالگری و ترجیح خود فرد گرفته شود. این توصیه‌ها برای افراد بدون علامت و با خطر متوسط است، نه برای کسانی که سابقه خانوادگی یا بیماری‌های ژنتیکی پرخطر دارند.
نکات کلیدی
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- A
USPSTF غربالگری سرطان کولورکتال را در همه بزرگسالان ۵۰ تا ۷۵ ساله توصیه می‌کند.
- B
USPSTF غربالگری سرطان کولورکتال را در بزرگسالان ۴۵ تا ۴۹ ساله توصیه می‌کند.
- C
USPSTF توصیه می‌کند که پزشکان غربالگری سرطان کولورکتال را در بزرگسالان ۷۶ تا ۸۵ ساله به‌صورت انتخابی ارائه دهند. شواهد نشان می‌دهد منفعت خالص غربالگری همه افراد در این گروه سنی اندک است. در تعیین مناسب بودن این خدمت در موارد فردی، بیماران و پزشکان باید سلامت کلی، سابقه غربالگری قبلی و ترجیحات بیمار را در نظر بگیرند.
جمعیت مطالعه
بزرگسالان بدون علامت با سن ۴۵ سال یا بیشتر و با خطر متوسط ابتلا به سرطان کولورکتال؛ یعنی بدون سابقه تشخیص سرطان کولورکتال، پولیپ آدنوماتو یا بیماری التهابی روده، و بدون تشخیص شخصی یا سابقه خانوادگی اختلالات ژنتیکی شناخته‌شده که خطر مادام‌العمر بالای سرطان کولورکتال ایجاد می‌کنند (مانند سندرم لینچ یا پولیپوز آدنوماتوز فامیلیال).
نقاط پایانی
مرور سیستماتیک منافع و زیان‌های غربالگری سرطان کولورکتال را در بزرگسالان ۴۰ سال و بالاتر ارزیابی کرد و بررسی کرد که آیا این یافته‌ها بر حسب سن، جنس یا نژاد/قومیت متفاوت است یا نه. گزارش مدل‌سازی مقایسه‌ای نیز تعداد سالهای عمر به‌دست‌آمده، موارد سرطان کولورکتال پیشگیری‌شده و مرگ‌های ناشی از آن که پیشگیری شده‌اند را بر اساس سن‌های شروع و پایان مختلف و راهبردهای غربالگری گوناگون برآورد کرد.
ایمنی و عوارض
در چکیده، داده عددی از عوارض یا زیان‌های غربالگری گزارش نشده است. مرور سیستماتیک زیان‌ها را نیز بررسی کرده است؛ جزئیات در متن کامل مقاله.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این بیانیه توصیه سال ۲۰۱۶ را به‌روزرسانی کرد و غربالگری سرطان کولورکتال را برای افراد ۴۵ تا ۴۹ ساله با خطر متوسط نیز (درجه B) توصیه می‌کند، در کنار توصیه درجه A برای ۵۰ تا ۷۵ سال. برای ۷۶ تا ۸۵ سال، تصمیم‌گیری انتخابی و فردمحور (درجه C) پیشنهاد شده است. چکیده نوع آزمون غربالگری را مشخص نمی‌کند؛ انتخاب روش و تطابق با رهنمودهای ملی و محلی باید از متن کامل و منابع معتبر بررسی شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
اهمیت
سرطان کولورکتال سومین علت مرگ ناشی از سرطان در هر دو جنس مرد و زن است و برآورد می‌شود در سال ۲۰۲۱ حدود ۵۲٬۹۸۰ نفر در ایالات متحده بر اثر سرطان کولورکتال بمیرند. سرطان کولورکتال بیش از همه در افراد ۶۵ تا ۷۴ ساله تشخیص داده می‌شود. برآورد می‌شود ۱۰٫۵٪ از موارد جدید سرطان کولورکتال در افراد کمتر از ۵۰ سال رخ دهد. بروز سرطان کولورکتال (به‌طور مشخص آدنوکارسینوم) در بزرگسالان ۴۰ تا ۴۹ ساله از سالهای ۲۰۰۰-۲۰۰۲ تا ۲۰۱۴-۲۰۱۶ نزدیک به ۱۵٪ افزایش یافته است. در سال ۲۰۱۶، ۲۶٪ از بزرگسالان واجد شرایط در ایالات متحده هرگز برای سرطان کولورکتال غربالگری نشده بودند و در سال ۲۰۱۸، ۳۱٪ غربالگری به‌روز نداشتند.
هدف
برای به‌روزرسانی توصیه سال ۲۰۱۶ خود، گروه ضربت خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) یک مرور سیستماتیک را برای ارزیابی منافع و زیان‌های غربالگری سرطان کولورکتال در بزرگسالان ۴۰ سال و بالاتر سفارش داد. این مرور همچنین بررسی کرد که آیا این یافته‌ها بر حسب سن، جنس یا نژاد/قومیت متفاوت است. افزون بر این، مانند سال ۲۰۱۶، USPSTF گزارشی را از گروه کاری سرطان کولورکتال شبکه Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network سفارش داد تا با مدل‌سازی مقایسه‌ای اطلاعاتی درباره چگونگی تغییر سالهای عمر به‌دست‌آمده، موارد سرطان کولورکتال پیشگیری‌شده و مرگ‌های ناشی از سرطان کولورکتال پیشگیری‌شده، بر حسب سن‌های شروع و پایان مختلف برای راهبردهای گوناگون غربالگری ارائه کند.
جمعیت
بزرگسالان بدون علامت ۴۵ سال یا بالاتر با خطر متوسط سرطان کولورکتال (یعنی بدون تشخیص قبلی سرطان کولورکتال، پولیپ آدنوماتو یا بیماری التهابی روده؛ بدون تشخیص شخصی یا سابقه خانوادگی اختلالات ژنتیکی شناخته‌شده که آن‌ها را مستعد خطر مادام‌العمر بالای سرطان کولورکتال می‌کند [مانند سندرم لینچ یا پولیپوز آدنوماتوز فامیلیال]).
ارزیابی شواهد
USPSTF با قطعیت بالا نتیجه می‌گیرد که غربالگری سرطان کولورکتال در بزرگسالان ۵۰ تا ۷۵ ساله منفعت خالص قابل‌توجهی دارد. USPSTF با قطعیت متوسط نتیجه می‌گیرد که غربالگری سرطان کولورکتال در بزرگسالان ۴۵ تا ۴۹ ساله منفعت خالص متوسطی دارد. USPSTF با قطعیت متوسط نتیجه می‌گیرد که غربالگری سرطان کولورکتال در بزرگسالان ۷۶ تا ۸۵ سالهای که پیش‌تر غربالگری شده‌اند منفعت خالص اندکی دارد. بزرگسالانی که هرگز برای سرطان کولورکتال غربالگری نشده‌اند بیشتر احتمال دارد سود ببرند.
توصیه
USPSTF غربالگری سرطان کولورکتال را در همه بزرگسالان ۵۰ تا ۷۵ ساله توصیه می‌کند. (توصیه درجه A) USPSTF غربالگری سرطان کولورکتال را در بزرگسالان ۴۵ تا ۴۹ ساله توصیه می‌کند. (توصیه درجه B) USPSTF توصیه می‌کند که پزشکان غربالگری سرطان کولورکتال را در بزرگسالان ۷۶ تا ۸۵ ساله به‌صورت انتخابی ارائه دهند. شواهد نشان می‌دهد منفعت خالص غربالگری همه افراد در این گروه سنی اندک است. در تعیین اینکه آیا این خدمت در موارد فردی مناسب است، بیماران و پزشکان باید سلامت کلی، سابقه غربالگری قبلی و ترجیحات بیمار را در نظر بگیرند. (توصیه درجه C).
محدودیت‌ها
این توصیه‌ها فقط برای بزرگسالان بدون علامت ۴۵ سال و بالاتر با خطر متوسط است و افراد با سابقه سرطان کولورکتال، پولیپ آدنوماتو، بیماری التهابی روده یا سندرم‌های ژنتیکی پرخطر را شامل نمی‌شود. در گروه ۴۵ تا ۴۹ ساله و ۷۶ تا ۸۵ ساله قطعیت شواهد متوسط است. برای این مقاله اصلاحیه‌ای (Erratum) منتشر شده است. جزئیات روش‌ها، زیان‌ها و مقایسه آزمون‌ها در متن کامل مقاله است.
این خلاصه و ترجمه بر اساس چکیده منتشرشده مقاله (PubMed) تهیه شده است؛ برای جزئیات کامل، به‌ویژه دوزها و نتایج فرعی، به متن کامل مقاله مراجعه کنید.