جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
رژیم درمانی

کربوپلاتین، پمترکسد و پمبرولیزوماب (KEYNOTE-189)

سرطان ریه غیرسلول کوچک غیرسنگفرشی پخش‌شده بدون جهش قابل هدف

به‌روزرسانی: ۵ آبان ۱۴۰۵۱ دقیقه مطالعه۲ منبع علمی

خلاصه برای پزشک

  • خط اول سرطان ریه غیرسنگفرشی بدون EGFR، ALK، ROS1 و دیگر جهش‌های قابل هدف [۱].
  • ۴ دوره سه دارو، سپس پمبرولیزوماب و پمترکسد نگه‌دارنده [۱].
  • پمترکسد در کلیرانس کمتر از ۴۵ مصرف نشود؛ ویتامین‌ها الزامی‌اند.

دوز و برنامه

Carbo/Pem/Pembro

سرطان ریه غیرسنگفرشی پخش‌شده، خط اولطول هر دوره: هر ۲۱ روز

سرطان ریه غیرسنگفرشی پخش‌شده، خط اول

دارودوزروشزمان تجویز
مرحله ۱: ۴ دوره
پمبرولیزوماب۲۰۰ میلی‌گرموریدیروز ۱
پمترکسد۵۰۰ میلی‌گرم/مترمربعوریدیروز ۱
کربوپلاتین (یا سیس‌پلاتین ۷۵ میلی‌گرم/مترمربع)AUC ۵وریدیروز ۱
مرحله ۲: نگه‌دارنده
پمبرولیزوماب۲۰۰ میلی‌گرموریدیروز ۱
پمترکسد۵۰۰ میلی‌گرم/مترمربعوریدیروز ۱
طول هر دوره
هر ۲۱ روز
مدت درمان
پمبرولیزوماب تا ۳۵ دوره (حدود ۲ سال)؛ پمترکسد تا پیشرفت

دوزها مطابق KEYNOTE-189 [۱].

منبع دوز: [۲].

دوزها مطابق پروتکل کارآزمایی، رهنمود یا برچسب رسمی دارو (منبع در یادداشت هر رژیم) است. پیش از تجویز، شمارش سلول‌های خون، عملکرد کلیه و کبد، تداخلات دارویی و شرایط بیمار را بررسی کنید و دوز را بر اساس برچسب دارو تعدیل کنید.

پیش‌دارو و درمان حمایتی

  • پمترکسد: اسید فولیک ۳۵۰ تا ۱۰۰۰ میکروگرم روزانه از ۷ روز پیش از دوز اول تا ۲۱ روز پس از آخرین دوز، ویتامین B12 ۱۰۰۰ میکروگرم عضلانی یک هفته پیش از دوز اول و هر ۹ هفته، و دگزامتازون ۴ میلی‌گرم دو بار در روز روز پیش، روز تزریق و روز پس از آن.
  • ضدتهوع: کربوپلاتین AUC ۵: NK1، ۵-HT3 و دگزامتازون.
  • داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی را در کلیرانس ۴۵ تا ۷۹ از ۲ روز پیش تا ۲ روز پس از پمترکسد قطع کنید.

پایش و تعدیل دوز

نمایش جزئیاتبستن
  • شمارش خون و کراتینین پیش از هر دوره؛ TSH، قند، آنزیم‌های کبد و کراتینین پایه و هر ۶ هفته؛ عوارض ایمنی طبق درس سمیت ایمنی‌درمانی.

شواهد اصلی

نمایش جزئیاتبستن

KEYNOTE-189: بقای کلی ۱۲ ماهه با پمبرولیزوماب ۶۹٫۲٪ در برابر ۴۹٫۴٪ با دارونما بود و سود در همه سطوح PD-L1 دیده شد [۱].

انواع سرطان مرتبط

سرطان ریه

رژیم‌های درمانی (پزشکان)

تراستوزوماب دروکستکان (T-DXd، انهرتو): دوز و پایشکربوپلاتین، پاکلی‌تاکسل و پمبرولیزوماب (KEYNOTE-407)کربوپلاتین-اتوپوزاید همراه آتزولیزوماب یا دوروالوماب در سرطان ریه سلول کوچکدوروالوماب پس از شیمی‌پرتودرمانی در سرطان ریه مرحله ۳ (PACIFIC)پمبرولیزوماب تنها در سرطان ریه با PD-L1 بالا (KEYNOTE-024)اوسیمرتینیب همراه پمترکسد و پلاتین (FLAURA2)آمیوانتامب همراه لازرتینیب (MARIPOSA)آلکتینیب کمکی پس از جراحی سرطان ریه ALK مثبت (ALINA)

ابزارها و درس‌های پزشکان

امتیاز خورانا (خطر ترومبوز در سرطان)آیا باید برای سرطان ریه غربالگری شوم؟ (محاسبه پاکت-سال)۱۰ کار ارزان که جان بیماران را نجات می‌دهددرمان متاستاز مغزیپلورال افیوژن بدخیم: تخلیه، پلورودز یا کاتتر دائمی

منابع علمی

۲ منبع
نمایش همه منابعبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung CancerGandhi L, Rodríguez-Abreu D, Gadgeel S, et al · N Engl J Med · 2018;378:2078-2092
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  2. ۲
    KEYTRUDA (PEMBROLIZUMAB) — Prescribing InformationMerck Sharp & Dohme LLC · FDA label · 2026
    منبع بازگشت به متن

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۵ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/regimens/carboplatin-pemetrexed-pembrolizumab/

مطالب مرتبط

۵ آبان ۱۴۰۵ رژیم FOLFOX (mFOLFOX6): دوز، برنامه و عوارض دوز و برنامه رژیم mFOLFOX6 (اگزالی‌پلاتین ۸۵، لکوورین ۴۰۰، فلوئورواوراسیل ۴۰۰ بولوس و ۲۴۰۰ انفوزیون ۴۶ ساعته)، طول درمان کمکی، پیش‌دارو، نوروپاتی و تعدیل دوز. ۵ آبان ۱۴۰۵ رژیم CAPOX (XELOX): دوز، برنامه و عوارض دوز و برنامه CAPOX یا XELOX (اگزالی‌پلاتین ۱۳۰ و کپسیتابین ۱۰۰۰ دو بار در روز، روز ۱ تا ۱۴)، طول درمان کمکی، تنظیم با کلیه و عوارض. ۵ آبان ۱۴۰۵ رژیم FOLFIRI: دوز، برنامه و عوارض دوز و برنامه رژیم FOLFIRI (ایرینوتکان ۱۸۰، لکوورین ۴۰۰، فلوئورواوراسیل ۴۰۰ بولوس و ۲۴۰۰ انفوزیون ۴۶ ساعته)، کنترل اسهال، UGT1A1 و تعدیل دوز.