جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
رهنمود بالینیتومورهای مغزی

راهنمای بالینی EANO-ESMO برای تشخیص، درمان و پیگیری بیماران مبتلا به متاستاز مغزی از تومورهای جامد

Ann Oncol · ۲۰۲۱
EANO-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with brain metastasis from solid tumoursLe Rhun E, Guckenberger M, Smits M, et al. Ann Oncol. 2021. 32:1332-1347
نوع مطالعه
رهنمود بالینی
نام مطالعه
EANO-ESMO Brain Metastases 2021
طراحی
راهنمای بالینی مشترک انجمن اروپایی نوروانکولوژی (EANO) و انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO)؛ سطوح شواهد EANO بر اساس معیارهای EFNS و ESMO بر اساس نسخه تطبیق‌یافته سیستم IDSA-USPHS (هر توصیه دو درجه دارد)
منبع
Ann Oncol · ۲۰۲۱

به زبان ساده

این راهنمای مشترک دو انجمن معتبر اروپایی توضیح می‌دهد که وقتی سرطان (مثلاً ریه، سینه یا ملانوما) به مغز گسترش می‌یابد، چه درمانی مناسب است. مهم‌ترین پیام‌ها: اگر تعداد ضایعات کم باشد (۱ تا ۴ و گاهی تا ۱۰ عدد کوچک)، رادیوسرجری دقیق بهتر از پرتودرمانی کل مغز است، چون حافظه و تفکر را بهتر حفظ می‌کند؛ ضایعه منفرد بزرگ ممکن است با جراحی برداشته شود و سپس محل آن با رادیوسرجری درمان شود؛ و در برخی سرطان‌ها (مانند سرطان ریه با جهش EGFR یا ALK، یا ملانوما) داروهای جدید هدفمند یا ایمنی‌درمانی می‌توانند خود ضایعات مغزی را هم کوچک کنند. کورتون فقط در صورت وجود علائم و داروی ضدتشنج فقط پس از وقوع تشنج توصیه می‌شود.

توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)

  1. رادیوسرجری استریوتاکتیک (SRS) برای بیماران با تعداد محدود (۱ تا ۴) متاستاز مغزی توصیه می‌شود.

    EANO: I, A؛ ESMO: I, A

  2. SRS را می‌توان برای بیماران با تعداد بیشتر متاستاز مغزی (۵ تا ۱۰) با حجم تجمعی تومور کمتر از ۱۵ میلی‌لیتر در نظر گرفت.

    EANO: II, B؛ ESMO: II, B

  3. SRS به حفره محل جراحی پس از برداشتن کامل یا ناقص متاستاز مغزی توصیه می‌شود.

    EANO: I, A؛ ESMO: I, A

  4. رادیوتراپی کل مغز (WBRT) پس از برداشتن جراحی یا پس از SRS باید کنار گذاشته شود (توصیه نمی‌شود).

    EANO: I, A؛ ESMO: I, E

  5. WBRT باید برای درمان متاستازهای متعدد مغزی که برای SRS مناسب نیستند، بسته به وجود علائم عصبی، اندازه، تعداد و محل متاستازها و انتخاب و دسترسی به درمان سیستمیک فعال در CNS، در نظر گرفته شود. در بیماران با متاستازهای متعدد غیرمناسب برای SRS و وضعیت عملکردی ضعیف، مراقبت حمایتی بدون WBRT باید در نظر گرفته شود (EANO: I, B؛ ESMO: I, B).

    EANO: III, B؛ ESMO: III, B

  6. متاستاز مغزی منفرد باید برای برداشتن جراحی در نظر گرفته شود. (جراحی همچنین در صورت علائم حاد افزایش فشار داخل جمجمه، یا تردید در ماهیت نئوپلاستیک ضایعه یا نامعلوم بودن تومور اولیه باید در نظر گرفته شود: EANO: III, C؛ ESMO: IV, B.)

    EANO: I, A؛ ESMO: II, A

  7. بیماران مبتلا به سرطان ریه غیرسلول کوچک (NSCLC) دارای تغییرات ژنتیکی قابل هدف‌گیری مانند EGFR، ALK یا بازآرایی ROS1 و متاستاز مغزی بدون علامت یا کم‌علامت باید ابتدا با درمان هدفمند سیستمیک درمان شوند. در NSCLC بدون تغییر ژنتیکی قابل هدف‌گیری، ایمنی‌درمانی با مهارکننده ایست بازرسی به‌تنهایی (PD-L1 ≥۵۰٪) یا همراه با شیمی‌درمانی (PD-L1 <۵۰٪) توصیه می‌شود.

    EANO: II, B؛ ESMO: III, B

  8. در ملانوما، ترکیب ایپیلیموماب (Ipilimumab) و نیولوماب (Nivolumab) باید درمان خط اول ارجح در بیماران بدون علامت، چه BRAF وحشی و چه BRAF جهش‌یافته، باشد. بیماران با متاستازهای متعدد علامت‌دار دارای جهش BRAF یا نیازمند ۴ میلی‌گرم دگزامتازون یا بیشتر باید دابرافنیب (Dabrafenib) همراه با ترامتینیب (Trametinib) دریافت کنند (EANO: IV, B؛ ESMO: IV, B).

    EANO: II, B؛ ESMO: II, B

  9. درمان سیستمیک متاستازهای مغزی بدون علامت یا کم‌علامت برای به تأخیر انداختن WBRT در بیماران مبتلا به سرطان سینه HER2-مثبت با وضعیت عمومی حفظ‌شده باید در نظر گرفته شود.

    EANO: III, C؛ ESMO: III, B

  10. کورتیکواستروئیدها فقط باید در بیماران علامت‌دار در نظر گرفته شوند (با کمترین دوز و کوتاه‌ترین مدت ممکن). پیشگیری اولیه با داروی ضدتشنج نباید داده شود (EANO: I, A؛ ESMO: I, A).

    EANO: IV, n/a؛ ESMO: IV, B

  11. بیماران با سابقه متاستاز مغزی باید هر ۲ تا ۳ ماه یا در هر زمان شک به پیشرفت عصبی، با MRI مغز پیگیری شوند.

    EANO: IV, C؛ ESMO: IV, B

جمعیت مطالعه

بیماران مبتلا به متاستاز پارانشیمی مغز از سرطان‌های جامد (مانند ریه، سینه، ملانوما). متاستازهای مغزی ناشی از تومورهای اولیه مغز، لنفوم یا لوسمی را شامل نمی‌شود؛ متاستاز لپتومننژیال در راهنمای جداگانه بررسی شده است.

اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها

این راهنما مرجع اصلی اروپایی برای مدیریت متاستاز مغزی است و توصیه‌های کلیدی آن (SRS برای ۱ تا ۴ متاستاز، امکان SRS برای ۵ تا ۱۰ متاستاز با حجم کمتر از ۱۵ میلی‌لیتر، SRS حفره پس از جراحی و اجتناب از WBRT پس از SRS یا جراحی) بر پایه کارآزمایی‌هایی مانند N0574 و مطالعه JLGK0901 است. راهنما بر تصمیم‌گیری در کمیته چندرشته‌ای (tumour board) و انتخاب درمان سیستمیک بر اساس ویژگی‌های مولکولی تومور تأکید دارد.

ترجمه فارسی چکیده مقاله

توضیح

این راهنما در PubMed چکیده ندارد؛ متن زیر ترجمه بخش «مقدمه» مقاله منتشرشده است.

مقدمه

توصیه‌های مشترک حاضر انجمن اروپایی نوروانکولوژی (EANO) و انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) برای تشخیص و درمان متاستاز پارانشیمی مغز (BM) از سرطان‌های جامد، مکمل نخستین راهنمای مشترک EANO-ESMO درباره متاستاز لپتومننژیال از سرطان‌های جامد است. این توصیه‌ها به متاستازهای مغزی از تومورهای جامد می‌پردازند، اما متاستازهای مغزی ناشی از تومورهای اولیه مغز یا لنفوم یا لوسمی را شامل نمی‌شوند. توصیه‌ها پیشگیری، تشخیص، درمان و پیگیری را پوشش می‌دهند، اما تشخیص افتراقی، عوارض جانبی اقدامات درمانی یا مراقبت حمایتی و تسکینی را در بر نمی‌گیرند. با توجه به سطح پایین شواهد، توصیه‌ها اغلب بر پایه نظر کارشناسان و اجماع هستند تا بر پایه شواهد کارآزمایی‌های بالینی آموزنده. با این حال، توصیه‌های چندرشته‌ای EANO-ESMO منبع اطلاعاتی ارزشمندی برای پزشکان و سایر ارائه‌دهندگان خدمات سلامت و همچنین بیماران و خانواده‌های آگاه خواهد بود.

محدودیت‌ها

به گفته خود نویسندگان، به دلیل سطح پایین شواهد، بسیاری از توصیه‌ها بر نظر کارشناسان و اجماع استوار است. برای هر توصیه دو درجه (EANO و ESMO) با سیستم‌های متفاوت ارائه شده که گاهی متفاوت‌اند. درمان‌های سیستمیک جدیدتر پس از ۲۰۲۱ (مانند ترستوزوماب دروکستکان (Trastuzumab deruxtecan) در سرطان سینه HER2-مثبت) در آن پوشش داده نشده‌اند.

صفحات مرتبط:تومورهای مغزی
مقاله اصلی (DOI)PubMed

ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.