خلاصه برای پزشک
- فقط برای بیماران سرحال (ECOG ۰ تا ۱) با بیلی‌روبین تا ۱٫۵ برابر حد بالا [۱].
- کمکی پس از جراحی: mFOLFIRINOX ۱۲ دوره (۶ ماه) استاندارد است [۲].
- تهوع‌زایی متوسط تا شدید؛ نوتروپنی شایع و G-CSF در بسیاری از بیماران لازم می‌شود [۱].
دوز و برنامه
FOLFIRINOX (بیماری پخش‌شده)
سرطان پانکراس پخش‌شده، خط اول، ECOG ۰ تا ۱طول هر دوره: هر ۱۴ روز
سرطان پانکراس پخش‌شده، خط اول، ECOG ۰ تا ۱
| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| اگزالی‌پلاتین | ۸۵ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی در ۲ ساعت | روز ۱ |
| لکوورین | ۴۰۰ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی در ۲ ساعت | روز ۱ |
| ایرینوتکان | ۱۸۰ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی در ۹۰ دقیقه | روز ۱ |
| فلوئورواوراسیل | ۴۰۰ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی، بولوس | روز ۱ |
| فلوئورواوراسیل | ۲۴۰۰ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون مداوم ۴۶ ساعته | شروع روز ۱ |
دوزها مطابق مطالعه PRODIGE 4/ACCORD 11 [۱]. بسیاری از مراکز بولوس را حذف یا ایرینوتکان را کم می‌کنند تا سمیت کمتر شود.
شواهد: PRODIGE 4 / ACCORD 11 (۲۰۱۱)
mFOLFIRINOX (کمکی)
سرطان پانکراس پس از جراحی، تا ۱۲ هفته پس از عملطول هر دوره: هر ۱۴ روز
سرطان پانکراس پس از جراحی، تا ۱۲ هفته پس از عمل
| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| اگزالی‌پلاتین | ۸۵ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی در ۲ ساعت | روز ۱ |
| لکوورین | ۴۰۰ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی در ۲ ساعت | روز ۱ |
| ایرینوتکان | ۱۵۰ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی در ۹۰ دقیقه | روز ۱ |
| فلوئورواوراسیل | ۲۴۰۰ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون مداوم ۴۶ ساعته (بدون بولوس) | شروع روز ۱ |
دوزها مطابق مطالعه PRODIGE 24 [۲].
دوزها مطابق پروتکل کارآزمایی، رهنمود یا برچسب رسمی دارو (منبع در یادداشت هر رژیم) است. پیش از تجویز، شمارش سلول‌های خون، عملکرد کلیه و کبد، تداخلات دارویی و شرایط بیمار را بررسی کنید و دوز را بر اساس برچسب دارو تعدیل کنید.
پیش‌دارو و درمان حمایتی
- ضدتهوع: آنتاگونیست NK1، ۵-HT3 و دگزامتازون (و در صورت نیاز اولانزاپین)؛ آتروپین برای سندرم کولینرژیک.
- اسهال: لوپرامید مانند FOLFIRI.
- G-CSF: پیشگیری اولیه یا ثانویه در بسیاری از بیماران (در مطالعه پخش‌شده حدود ۴۲٪ G-CSF گرفتند) [۱].
- DPYD: پیش از نخستین دوز فلوئوروپیریمیدین، آزمایش کمبود DPD (ژنوتیپ DPYD) را در نظر بگیرید؛ در ناقلان یک آلل کم‌کار، دوز شروع حدود ۵۰٪ کم می‌شود و در کمبود کامل این داروها منع مصرف دارند [۳].
پایش و تعدیل دوز
نمایش جزئیاتبستن
- پیش از هر دوره: شمارش کامل خون، بیلی‌روبین (درناژ مجاری صفراوی پیش از شروع)، الکترولیت‌ها.
- معیار رایج شروع دوره ANC ۱۵۰۰ و پلاکت ۷۵ هزار یا بیشتر.
- نوروپاتی: کاهش یا قطع اگزالی‌پلاتین؛ اسهال درجه ۳: کاهش ایرینوتکان.
شواهد اصلی
نمایش جزئیاتبستن
پخش‌شده: FOLFIRINOX در برابر جمسیتابین میانه بقا را از ۶٫۸ به ۱۱٫۱ ماه رساند، با نوتروپنی، تب و نوتروپنی، اسهال و نوروپاتی بیشتر [۱]. کمکی: mFOLFIRINOX در برابر جمسیتابین میانه بقای بدون بیماری را از ۱۲٫۸ به ۲۱٫۶ ماه و میانه بقای کلی را از ۳۵ به ۵۴٫۴ ماه رساند [۲].
انواع سرطان مرتبط
رژیم‌های درمانی (پزشکان)
ابزارها و درس‌های پزشکان
منابع علمی
۳ منبعنمایش همه منابع، ۳ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع
شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.
- ۱
- ۲
- ۳Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for Dihydropyrimidine Dehydrogenase Genotype and Fluoropyrimidine Dosing: 2017 Update
این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۵ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.
این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/regimens/folfirinox/