سرطان پروستات پیشرفته و متاستاتیک: رهنمود بالینی ESMO برای تشخیص، درمان و پیگیری
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ESMO 2026 (سرطان پروستات پیشرفته)
- طراحی
- رهنمود بالینی انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) با سطح شواهد (I تا V) و درجه توصیه (A تا E) و امتیاز ESMO-MCBS
- منبع
- Ann Oncol · ۲۰۲۶
به زبان ساده
این رهنمود انجمن اروپایی انکولوژی می‌گوید در سرطان پروستات منتشر، هورمون‌درمانی به‌تنهایی کافی نیست و باید با یک قرص هورمونی نسل جدید (و در بیماری گسترده، گاهی شیمی‌درمانی) همراه شود؛ آزمایش ژنتیک برای همه بیماران پیشرفته لازم است؛ و درمان‌های هدفمند و رادیولیگاندی بر اساس نتایج این آزمایش‌ها و اسکن PSMA انتخاب می‌شوند. ورزش منظم نیز بخشی از درمان است.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- I, A
ADT به‌همراه یک ARPI (آبیراترون، آپالوتامید، انزالوتامید یا دارولوتامید) قویاً برای بیماران mCSPC de novo با حجم کم (بر اساس تصویربرداری مرسوم) توصیه می‌شود.
- II, A
ADT–دوستاکسل–ARPI (درمان سه‌گانه) برای بیماران mCSPC de novo با حجم بالا که برای شیمی‌درمانی با دوستاکسل مناسب‌اند توصیه می‌شود؛ مدت توصیه‌شده دوستاکسل شش دوره است.
- II, A
پرتودرمانی تومور اولیه همراه درمان سیستمیک برای بیماران mCSPC de novo با حجم کم توصیه می‌شود.
- I, D
ADT به‌تنهایی و ADT–دوستاکسل (بدون ARPI) به‌طور کلی برای mCSPC قابل توصیه نیستند.
- III, A
آزمایش ژرم‌لاین برای بیماران mCSPC توصیه می‌شود. آزمایش ژنومی برای تغییرات BRCA1، BRCA2، CDK12 و PALB2 (دست‌کم) برای همه بیماران CRPC، ترجیحاً پیش از نخستین درمان mCRPC، توصیه می‌شود.
- I, A
در بیماران دارای تغییرات BRCA (ژرم‌لاین یا سوماتیک) که پیش‌تر ARPI دریافت نکرده‌اند، انزالوتامید–تالازوپاریب، آبیراترون–نیراپاریب یا آبیراترون–اولاپاریب توصیه می‌شود (برخی از این ترکیب‌ها در این موقعیت فقط تأیید FDA دارند و تأیید EMA ندارند).
- I, A
در mCRPC بدون تغییر HRR که پیش‌تر دوستاکسل و ARPI دریافت کرده‌اند، 177Lu-PSMA-617 برای بیماران با دست‌کم یک ضایعه PSMA مثبت در PSMA-PET و بدون ضایعات PSMA منفی توصیه می‌شود (ESMO-MCBS: ۵).
- I, B
در mCRPC بدون تغییر HRR که پیش‌تر ARPI دریافت کرده‌اند، 177Lu-PSMA-617 می‌تواند برای بیماران با ضایعات PSMA مثبت که کاندید فوری دوستاکسل نیستند توصیه شود (تأیید FDA، بدون تأیید EMA).
- I, A
ADT به‌همراه آپالوتامید، دارولوتامید یا انزالوتامید برای بیماران nmCRPC پرخطر (زمان دو برابر شدن PSA کمتر از ۱۰ ماه و امید به زندگی بیش از ۵ سال) توصیه می‌شود، اگر پیش‌تر استفاده نشده باشند.
- III, A
بیماران دریافت‌کننده ADT باید ورزش ترکیبی هوازی و مقاومتی انجام دهند؛ این ورزش دست‌کم ۱۲ هفته تحت نظارت و پس از آن بدون نظارت ادامه یابد.
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به سرطان پروستات متاستاتیک حساس به اخته‌سازی (mCSPC)، غیرمتاستاتیک مقاوم به اخته‌سازی (nmCRPC) و متاستاتیک مقاوم به اخته‌سازی (mCRPC).
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
جدیدترین رهنمود ESMO (۲۰۲۶) برای سرطان پروستات پیشرفته، که نتایج کارآزمایی‌هایی مانند ARASENS، PEACE-1، TALAPRO-2، AMPLITUDE، VISION و PSMAfore را در قالب الگوریتم‌های درمانی بر اساس حجم بیماری، زمان بروز متاستاز، وضعیت HRR و بیان PSMA جمع‌بندی می‌کند.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
توضیح
این رهنمود در PubMed چکیده منتشرشده ندارد. خلاصه زیر بر اساس متن رهنمود تهیه شده است.
دامنه
این رهنمود بالینی ESMO توصیه‌ها و الگوریتم‌های کلیدی برای مدیریت سرطان پروستات پیشرفته و متاستاتیک، شامل mCSPC، nmCRPC و mCRPC، را در حوزه‌های تشخیص (آسیب‌شناسی، تصویربرداری و آزمایش‌های ژنتیکی ژرم‌لاین و تومور)، درمان سیستمیک و موضعی، مراقبت حمایتی و پیگیری ارائه می‌کند. نویسندگان متخصصان چندرشته‌ای از مؤسسات اروپا، آمریکای شمالی، آسیا و استرالیا هستند.
پیام‌های اصلی
درمان محرومیت از آندروژن به‌تنهایی یا همراه دوستاکسل به‌تنهایی دیگر به‌طور کلی توصیه نمی‌شود و ADT باید با یک مهارکننده مسیر گیرنده آندروژن (ARPI) ترکیب شود؛ درمان سه‌گانه با دوستاکسل برای بیماری de novo با حجم بالا توصیه می‌شود؛ آزمایش ژنومی دست‌کم برای BRCA1، BRCA2، CDK12 و PALB2 در همه بیماران CRPC، و انتخاب درمان mCRPC بر اساس وضعیت HRR، درمان‌های قبلی و بیان PSMA انجام می‌شود.
محدودیت‌ها
برخی توصیه‌ها بر شواهد سطح III یا پایین‌تر استوارند؛ وضعیت تأیید داروها میان FDA و EMA متفاوت است و دسترسی محلی ممکن است متفاوت باشد. متن توصیه‌ها از نسخه پیش از انتشار نهایی (Journal Pre-proof) ترجمه شده و ممکن است در نسخه نهایی تغییرات ویرایشی جزئی داشته باشد.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.