رهنمود NCCN: سرطان ریه غیرسلول‌کوچک، نسخه ۴٫۲۰۲۶ (درمان بیماری پیشرفته دارای نشانگر قابل هدف‌گیری)
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- NCCN NSCLC v4.2026
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر شواهد و اجماع پانل چندرشته‌ای NCCN
- منبع
- J Natl Compr Canc Netw · ۲۰۲۶
به زبان ساده
این رهنمود آمریکایی تأکید می‌کند که در سرطان ریه پیشرفته، پیش از شروع درمان باید تومور از نظر تغییرات ژنتیکی بررسی شود؛ زیرا برای بسیاری از این تغییرات (مانند EGFR، ALK، ROS1، BRAF، MET و RET) قرص‌ها یا داروهای هدفمندی وجود دارد که اغلب مؤثرتر و قابل‌تحمل‌تر از شیمی‌درمانی هستند.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
برای شناسایی مناسب‌ترین درمان اولیه، پیش از شروع درمان سیستمیک باید زیرگروه بافت‌شناسی تعیین و آزمایش نشانگرهای زیستی انجام شود.
- NCCN طبقه ۱، ترجیحی
در خط اول NSCLC پیشرفته یا متاستاتیک دارای حذف اگزون ۱۹ یا جهش L858R در EGFR، گزینه‌های ترجیحی عبارت‌اند از: اوسیمرتینیب تک‌دارویی، اوسیمرتینیب همراه (کربوپلاتین یا سیس‌پلاتین)/پمترکسد (در بافت‌شناسی غیراسکواموس)، یا لازرتینیب همراه آمیوانتاماب.
- ترجیحی
برای جهش‌های EGFR از نوع S768I، L861Q و/یا G719X، آفاتینیب یا اوسیمرتینیب گزینه‌های ترجیحی خط اول هستند.
- NCCN طبقه ۱، ترجیحی
در NSCLC غیراسکواموس دارای جهش درج اگزون ۲۰ EGFR، آمیوانتاماب همراه کربوپلاتین و پمترکسد گزینه ترجیحی خط اول است.
- NCCN طبقه ۱
در NSCLC دارای ادغام ژن ALK، آلکتینیب، بریگاتینیب، انسارتینیب یا لورلاتینیب گزینه‌های ترجیحی خط اول هستند؛ سریتینیب و کریزوتینیب در شرایط خاص مفیدند. اگر ادغام ALK پیش از درمان خط اول کشف شود، همه این گزینه‌ها توصیه طبقه ۱ دارند.
- ترجیحی
در NSCLC دارای ادغام ROS1، کریزوتینیب، انترکتینیب، رپوترکتینیب یا تالترکتینیب گزینه‌های ترجیحی خط اول هستند؛ انترکتینیب، رپوترکتینیب یا تالترکتینیب ممکن است برای بیماران دارای متاستاز مغزی بهتر باشند.
- ترجیحی
در جهش BRAF V600E، دابرافنیب/ترامتینیب یا انکورافنیب/بینیمتینیب گزینه‌های ترجیحی خط اول هستند.
- ترجیحی
در جهش پرش اگزون ۱۴ MET، کاپماتینیب یا تپوتینیب ترجیحی و کریزوتینیب «مفید در شرایط خاص» است؛ در ادغام RET، پرالستینیب یا سلپرکاتینیب ترجیحی‌اند (سلپرکاتینیب طبقه ۱). جابه‌جایی بین داروهای با سازوکار مشابه در زمان پیشرفت توصیه نمی‌شود.
در NSCLC دارای جهش KRAS G12C، انتخاب درمان سیستمیک خط اول (ایمنی‌درمانی و/یا شیمی‌درمانی) بر اساس سطح بیان PD-L1 انجام می‌شود.
در NSCLC دارای جهش ERBB2 (HER2) یا ادغام NRG1، درمان خط اول با رژیم‌های سیستمیک استاندارد (شیمی‌درمانی با یا بدون ایمنی‌درمانی) انجام می‌شود؛ داده‌ها نشان می‌دهد ایمنی‌درمانی تک‌دارویی در جهش HER2 ممکن است کم‌اثرتر باشد.
جمعیت مطالعه
بیماران با NSCLC پیشرفته یا متاستاتیک دارای نشانگرهای زیستی قابل هدف‌گیری (EGFR، ALK، ROS1، BRAF، NTRK، MET، RET، KRAS G12C، HER2، NRG1).
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این نسخه از رهنمود NCCN، نتایج FLAURA2، MARIPOSA و CROWN را به توصیه‌های ترجیحی خط اول تبدیل کرده است و مبنای جدول «نشانگرهای زیستی و درمان هدفمند» صفحه سرطان ریه است.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
خلاصه منتشرشده
رهنمودهای بالینی NCCN در انکولوژی برای سرطان ریه غیرسلول‌کوچک (NSCLC) توصیه‌هایی برای درمان بیماران مبتلا به NSCLC، شامل تشخیص، درمان اولیه بیماری، پیگیری و درمان‌های بعدی ارائه می‌کنند. پانل فهرست درمان‌های هدفمند توصیه‌شده را بر اساس تأییدیه‌های اخیر FDA و داده‌های بالینی به‌روز کرده است. این گزیده از رهنمودهای NCCN برای NSCLC بر توصیه‌های درمانی برای NSCLC پیشرفته یا متاستاتیک دارای نشانگرهای زیستی قابل اقدام تمرکز دارد.
محدودیت‌ها
گزیده منتشرشده در JNCCN فقط درمان بیماری پیشرفته دارای نشانگر قابل هدف‌گیری را پوشش می‌دهد؛ نسخه کامل در NCCN.org است. برخی داروها در ایران یا اروپا تأیید یا در دسترس نیستند.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.