جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
رژیم درمانی

ترتینوئین (ATRA) و آرسنیک تری‌اکسید در APL

درمان بدون شیمی‌درمانی لوسمی پرومیلوسیتی حاد کم‌خطر و متوسط

به‌روزرسانی: ۵ آبان ۱۴۰۵۱ دقیقه مطالعه۳ منبع علمی

خلاصه برای پزشک

  • APL کم‌خطر و متوسط (گلبول سفید ۱۰ هزار یا کمتر) [۱].
  • ATRA را با اولین شک بالینی، پیش از تأیید ژنتیک، شروع کنید.
  • بیشترین مرگ در روزهای اول از خونریزی است: پلاکت و فیبرینوژن را بالا نگه دارید.

دوز و برنامه

ATRA + ATO

APL کم‌خطر و متوسط

APL کم‌خطر و متوسط

دارودوزروشزمان تجویز
القا
ترتینوئین (ATRA)۴۵ میلی‌گرم/مترمربع در روز در دو نوبتخوراکیروزانه تا بهبودی کامل
آرسنیک تری‌اکسید۰٫۱۵ میلی‌گرم/کیلوگرموریدیروزانه تا بهبودی کامل (حداکثر ۶۰ روز)
تثبیت
آرسنیک تری‌اکسید۰٫۱۵ میلی‌گرم/کیلوگرموریدی۵ روز در هفته، ۴ هفته در میان؛ ۴ دوره
ترتینوئین (ATRA)۴۵ میلی‌گرم/مترمربع در روزخوراکی۲ هفته در میان؛ ۷ دوره
طول هر دوره
القا تا بهبودی؛ تثبیت حدود ۷ ماه
مدت درمان
القا و تثبیت (بدون نگه‌دارنده)

مطابق APL0406 [۱]. در APL پرخطر (گلبول سفید بیش از ۱۰ هزار) شیمی‌درمانی (ایداروبیسین) یا جم‌توزوماب اضافه می‌شود.

منبع دوز: [۲، ۳].

شواهد: APL0406 (۲۰۱۳)

دوزها مطابق پروتکل کارآزمایی، رهنمود یا برچسب رسمی دارو (منبع در یادداشت هر رژیم) است. پیش از تجویز، شمارش سلول‌های خون، عملکرد کلیه و کبد، تداخلات دارویی و شرایط بیمار را بررسی کنید و دوز را بر اساس برچسب دارو تعدیل کنید.

پیش‌دارو و درمان حمایتی

  • انعقاد: پلاکت بالای ۳۰ تا ۵۰ هزار و فیبرینوژن بالای ۱۵۰ میلی‌گرم/دسی‌لیتر با تزریق.
  • سندرم تمایز (تب، تنگی نفس، افزایش وزن، افت فشار): دگزامتازون ۱۰ میلی‌گرم وریدی دو بار در روز با اولین علامت؛ در گلبول سفید بالا پیشگیری با کورتون.
  • آرسنیک: پتاسیم و منیزیم را در محدوده طبیعی بالا نگه دارید و از داروهای طولانی‌کننده QT پرهیز کنید.

پایش و تعدیل دوز

نمایش جزئیاتبستن
  • ECG (QTc) پیش از شروع و هفتگی؛ QTc بیش از ۵۰۰: توقف آرسنیک.
  • PCR برای PML-RARA پس از تثبیت و در پیگیری.
  • سردرد ATRA و فشار داخل جمجمه بالا (به‌ویژه در جوانان).

شواهد اصلی

نمایش جزئیاتبستن

APL0406: بقای بدون رویداد ۲ ساله ۹۷٪ با ATRA-آرسنیک در برابر ۸۶٪ با ATRA-شیمی‌درمانی، با سمیت خونی کمتر [۱]. بیشتر بخوانید: درمان APL بدون شیمی‌درمانی.

انواع سرطان مرتبط

لوسمی (سرطان خون)

رژیم‌های درمانی (پزشکان)

رژیم BR (بنداموستین و ریتوکسیماب)رژیم ۷+۳ (القای AML) و سیتارابین دوز بالاآزاسیتیدین همراه ونتوکلاکس در AMLونتوکلاکس و اوبینوتوزوماب در CLL (رژیم ۱۲ ماهه CLL14)

ابزارها و درس‌های پزشکان

دوز تجمعی آنتراسایکلین و معادل دوکسوروبیسینسندرم لیز تومور: معیارهای کایرو-بیشاپ و پیشگیرینمایه همراهی HCT-CI پیش از پیوند سلول‌های بنیادینمایه پیش‌آگهی CLL-IPIامتیاز ELTS و سوکال در لوسمی میلوئید مزمن (CML)IPSS-R در سندرم میلودیسپلاستیک (MDS)طبقه‌بندی خطر ژنتیکی AML بر پایه ELN ۲۰۲۲اندیکاسیون پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز، انتخاب اهداکننده و رژیم آماده‌سازیبیماری پیوند علیه میزبان (GVHD): پیشگیری، درجه‌بندی و درمان۱۰ کار ارزان که جان بیماران را نجات می‌دهد

منابع علمی

۳ منبع
نمایش همه منابع، ۱ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Retinoic acid and arsenic trioxide for acute promyelocytic leukemiaLo-Coco F, Avvisati G, Vignetti M, et al · N Engl J Med · 2013;369:111-21
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  2. ۲
    TRISENOX (ARSENIC TRIOXIDE) — Prescribing InformationCephalon, LLC · FDA label · 2026
    منبع بازگشت به متن
  3. ۳
    TRETINOIN — Prescribing InformationPar Health Usa, LLC · FDA label · 2026
    منبع بازگشت به متن

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۵ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/regimens/atra-arsenic-apl/

مطالب مرتبط

۵ آبان ۱۴۰۵ رژیم FOLFOX (mFOLFOX6): دوز، برنامه و عوارض دوز و برنامه رژیم mFOLFOX6 (اگزالی‌پلاتین ۸۵، لکوورین ۴۰۰، فلوئورواوراسیل ۴۰۰ بولوس و ۲۴۰۰ انفوزیون ۴۶ ساعته)، طول درمان کمکی، پیش‌دارو، نوروپاتی و تعدیل دوز. ۵ آبان ۱۴۰۵ رژیم CAPOX (XELOX): دوز، برنامه و عوارض دوز و برنامه CAPOX یا XELOX (اگزالی‌پلاتین ۱۳۰ و کپسیتابین ۱۰۰۰ دو بار در روز، روز ۱ تا ۱۴)، طول درمان کمکی، تنظیم با کلیه و عوارض. ۵ آبان ۱۴۰۵ رژیم FOLFIRI: دوز، برنامه و عوارض دوز و برنامه رژیم FOLFIRI (ایرینوتکان ۱۸۰، لکوورین ۴۰۰، فلوئورواوراسیل ۴۰۰ بولوس و ۲۴۰۰ انفوزیون ۴۶ ساعته)، کنترل اسهال، UGT1A1 و تعدیل دوز.