رهنمودهای انجمن اروپایی اورولوژی (EAU) درباره کارسینوم سلول کلیه: به‌روزرسانی ۲۰۲۲
نسخه جدیدتر این رهنمود منتشر شده است: رهنمودهای انجمن اروپایی اورولوژی (EAU) درباره کارسینوم سلول کلیه: به‌روزرسانی ۲۰۲۵ (۲۰۲۵)
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- EAU RCC 2022
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر مرور نظام‌مند (معیارهای GRADE اصلاح‌شده)
- منبع
- Eur Urol · ۲۰۲۲
به زبان ساده
این رهنمود را گروهی از متخصصان اروپایی اورولوژی و سرطان نوشته‌اند تا پزشکان در هر مرحله از سرطان کلیه بدانند چه کاری بر اساس بهترین شواهد توصیه می‌شود؛ از پیشگیری (ترک سیگار، کنترل وزن) و جراحی با حفظ کلیه برای تومورهای کوچک، تا انتخاب داروهای ترکیبی ایمنی‌درمانی در بیماری پیشرفته.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- قوی (Strong)
افزایش فعالیت بدنی، ترک کامل سیگار و کاهش وزن در افراد چاق، اقدامات اصلی پیشگیری برای کاهش خطر کارسینوم سلول کلیه هستند.
- قوی (Strong)
در بیماران زیر ۴۶ سال، با تومورهای دوطرفه یا چندکانونی، و/یا دارای خویشاوند درجه اول یا دوم مبتلا به کارسینوم سلول کلیه، و/یا خویشاوند نزدیک با واریانت بیماری‌زای شناخته‌شده، و/یا ویژگی‌های بافت‌شناسی خاص که مطرح‌کننده شکل ارثی هستند، ارزیابی ژنتیکی انجام شود.
- قوی (Strong)
برای درمان قطعی کارسینوم سلول کلیه موضعی، جراحی پیشنهاد شود.
- قوی (Strong)
به بیماران با تومور T1، نفرکتومی پارشیل (حفظ بخشی از کلیه) پیشنهاد شود.
- ضعیف (Weak)
به بیماران ناتوان (frail) و/یا دارای بیماری‌های همراه با توده کوچک کلیه، پایش فعال یا ابلیشن حرارتی پیشنهاد شود.
- قوی (Strong)
بیوپسی پوستی توده کلیه پیش از ابلیشن حرارتی، و نه هم‌زمان با آن، انجام شود.
- ضعیف (Weak)
ابلیشن حرارتی به‌طور روتین برای تومورهای بزرگ‌تر از ۳ سانتی‌متر و کرایوابلیشن برای تومورهای بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر پیشنهاد نشود.
- ضعیف (Weak)
پمبرولیزوماب کمکی به بیماران ccRCC پس از جراحی با قصد درمان قطعی که خطر عود مطابق تعریف کارآزمایی دارند (pT2 درجه ۴ یا pT3 با هر درجه؛ pT4 با هر درجه؛ pN+ با هر درجه) پیشنهاد شود.
- قوی (Strong)
در بیماران با خطر بد MSKCC، نفرکتومی سیتوردوکتیو انجام نشود.
- ضعیف (Weak)
در بیماران با خطر متوسط که تومور اولیه هم‌زمان بی‌علامت دارند و به درمان سیستمیک نیاز دارند، نفرکتومی سیتوردوکتیو فوری انجام نشود و درمان سیستمیک بدون نفرکتومی آغاز شود.
- قوی (Strong)
ترکیب ایپیلیموماب و نیولوماب به بیماران درمان‌نشده مبتلا به cc-mRCC با خطر متوسط و بد IMDC پیشنهاد شود.
- ضعیف (Weak)
نیولوماب + ایپیلیموماب، پمبرولیزوماب + اکسیتینیب، لنواتینیب + پمبرولیزوماب و نیولوماب + کابوزانتینیب در مراکز باتجربه در درمان‌های ترکیبی ایمنی‌درمانی و با مراقبت حمایتی مناسب در چارچوب تیم چندتخصصی تجویز شوند.
- سطح شواهد 1b (کابوزانتینیب: 2a)
طبق الگوریتم خط اول رهنمود (شکل ۷٫۱)، درمان استاندارد cc-mRCC در خطر مطلوب IMDC: نیولوماب/کابوزانتینیب، پمبرولیزوماب/اکسیتینیب یا پمبرولیزوماب/لنواتینیب؛ و در خطر متوسط و بد: همین سه ترکیب یا نیولوماب/ایپیلیموماب. برای بیمارانی که نمی‌توانند مهارکننده ایست بازرسی ایمنی دریافت یا تحمل کنند: سونیتینیب یا پازوپانیب (و در خطر متوسط و بد، کابوزانتینیب).
جمعیت مطالعه
بزرگسالان مبتلا به کارسینوم سلول کلیه، از توده‌های کوچک و بیماری موضعی تا بیماری پیشرفته و متاستاتیک؛ شامل اپیدمیولوژی، تشخیص، ارزیابی ژنتیکی، جراحی، درمان کمکی، درمان سیستمیک و پیگیری.
نقاط پایانی
توصیه‌ها با قدرت «قوی» (Strong) یا «ضعیف» (Weak) و خلاصه شواهد با سطح شواهد (LE: 1a تا ۴) ارائه شده‌اند.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
رهنمود EAU یکی از مراجع اصلی اروپایی برای اورولوژیست‌ها و انکولوژیست‌هاست. توصیه‌های این کارت از متن کامل رهنمود EAU ۲۰۲۲ (به‌روزرسانی محدود مارس ۲۰۲۲، منتشرشده در uroweb.org) استخراج شده که مقاله Eur Urol خلاصه آن است. این نسخه پیش از انتشار نتایج بقای کلی KEYNOTE-564 (۲۰۲۴)، LITESPARK-005 (۲۰۲۴) و LITESPARK-022 (۲۰۲۶) تدوین شده و رهنمود به‌طور سالانه به‌روز می‌شود؛ برای تصمیم‌گیری بالینی آخرین نسخه را ببینید.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
پیش‌زمینه
پنل رهنمود کارسینوم سلول کلیه (RCC) انجمن اروپایی اورولوژی (EAU) رهنمودها و توصیه‌های مبتنی بر شواهد را برای مدیریت RCC تهیه کرده است. هدف: ارائه خلاصه‌ای از رهنمود RCC سال ۲۰۲۲ که بر روش‌شناسی استانداردشده شامل مرورهای نظام‌مند استوار است و شواهدی شفاف و قابل اعتماد برای مدیریت RCC فراهم می‌کند.
روش‌ها
برای به‌روزرسانی ۲۰۲۲، جست‌وجوی جدید متون با تاریخ قطع ۲۸ مه ۲۰۲۱ در پایگاه‌های Medline، EMBASE و Cochrane انجام شد. جست‌وجوی داده‌ها بر کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده و مطالعات گذشته‌نگر یا دارای بازوی مقایسه کنترل‌شده، مرورهای نظام‌مند و متاآنالیزها متمرکز بود. ترکیب شواهد با استفاده از معیارهای GRADE اصلاح‌شده، به شیوه‌ای که برای همه رهنمودهای EAU تشریح شده، انجام شد.
نتایج
همه فصل‌های رهنمود RCC بر اساس ارزیابی ساختاریافته متون به‌روز شدند و توصیه‌های عملکرد بالینی تدوین شد. بیشتر مطالعات واردشده گذشته‌نگر با کوهورت‌های همسان‌شده یا همسان‌نشده بودند و بر داده‌های تک‌مرکزی یا چندمرکزی یا ثبت‌های ملی تکیه داشتند. استثنا، درمان سیستمیک RCC متاستاتیک بود که برای آن چندین کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده بزرگ وجود دارد و به توصیه‌هایی با سطح شواهد بالاتر منجر شده است.
نتیجه‌گیری
رهنمودهای RCC سال ۲۰۲۲ توسط یک پنل چندتخصصی از متخصصان و با بالاترین استانداردهای روش‌شناختی به‌روز شده‌اند. این رهنمودها قابل اعتمادترین پایه شواهد معاصر را برای مدیریت RCC در سال ۲۰۲۲ فراهم می‌کنند. خلاصه برای بیمار: پنل رهنمودهای سرطان کلیه انجمن اروپایی اورولوژی داده‌های پژوهشی موجود را به‌طور کامل ارزیابی کرده است تا استانداردهای بین‌المللی به‌روزی برای مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان کلیه تعیین کند.
محدودیت‌ها
بیشتر شواهد مربوط به بیماری موضعی (جراحی، ابلیشن، پایش فعال) از مطالعات گذشته‌نگر است؛ توصیه‌ها مربوط به سال ۲۰۲۲ است و داده‌های جدیدتر را در بر نمی‌گیرد.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.