سرطان کلیه، نسخه 3.2022، رهنمودهای عملکرد بالینی NCCN در انکولوژی
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- NCCN Kidney Cancer v3.2022
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر شواهد و اجماع پنل (طبقات شواهد و اجماع NCCN و طبقات ترجیح)
- منبع
- J Natl Compr Canc Netw · ۲۰۲۲
به زبان ساده
NCCN شبکه‌ای از مراکز بزرگ سرطان در آمریکاست که برای هر سرطان رهنمودهای درمانی منتشر می‌کند. در این نسخه، برای سرطان کلیه پیشرفته سلول روشن، ترکیب‌های ایمنی‌درمانی (به‌تنهایی یا همراه داروهای ضد رگ‌زایی) به‌عنوان درمان‌های ترجیحی خط اول معرفی شده‌اند و برای برخی بیماران بی‌علامت با بیماری کم‌خطر، پیگیری دقیق بدون شروع فوری دارو نیز گزینه‌ای قابل قبول است.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- طبقه ۱، ترجیحی
اکسیتینیب + پمبرولیزوماب در خط اول برای بیماران ccRCC در همه گروه‌های خطر.
- طبقه ۱، ترجیحی
کابوزانتینیب + نیولوماب در خط اول برای بیماران ccRCC در همه گروه‌های خطر.
- طبقه ۱، ترجیحی
لنواتینیب + پمبرولیزوماب در خط اول برای بیماران ccRCC در همه گروه‌های خطر (ترکیب لنواتینیب + اورولیموس در خط اول وارد رهنمود نشد).
- طبقه ۱، ترجیحی
ایپیلیموماب + نیولوماب در خط اول برای بیماران ccRCC با خطر بد و متوسط.
- طبقه 2A، سایر رژیم‌های توصیه‌شده
ایپیلیموماب + نیولوماب در خط اول برای بیماران ccRCC با خطر مطلوب (تأیید FDA برای این ترکیب محدود به خطر متوسط و بد است).
- طبقه 2A، ترجیحی
کابوزانتینیب تک‌دارویی در خط اول برای بیماران ccRCC با خطر بد و متوسط.
- طبقه 2A، مفید در شرایط خاص
پایش فعال برای بیماران منتخب و بی‌علامت ccRCC پیشرفته با خطر مطلوب.
- توصیه پنل (بدون طبقه عددی در متن)
نفرکتومی سیتوردوکتیو پیش از درمان سیستمیک در بیماران منتخب با تومور اولیه بالقوه قابل جراحی توصیه می‌شود؛ بیماران با هماچوری یا سایر علائم ناشی از تومور اولیه در صورت داشتن شرایط جراحی باید نفرکتومی تسکینی دریافت کنند.
- طبقه ۱، ترجیحی
در درمان خطوط بعدی ccRCC: کابوزانتینیب، لنواتینیب + اورولیموس و نیولوماب گزینه‌های ترجیحی هستند.
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیه عودکرده یا مرحله IV؛ این مقاله توصیه‌های جراحی و درمان سیستمیک را بر اساس بافت‌شناسی (سلول روشن و غیر سلول روشن) و گروه خطر خلاصه می‌کند.
نقاط پایانی
رژیم‌ها با طبقه شواهد/اجماع NCCN (۱، 2A، 2B، ۳) و طبقه ترجیح («ترجیحی»، «سایر رژیم‌های توصیه‌شده»، «مفید در شرایط خاص») طبقه‌بندی شده‌اند.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
رهنمود NCCN مرجع پرکاربردی در آمریکا و بسیاری از کشورهاست و طبقه‌بندی «ترجیحی/سایر/مفید در شرایط خاص» آن به انتخاب رژیم کمک می‌کند. این مقاله تاریخ‌های تأیید FDA ترکیب‌های خط اول را نیز ذکر می‌کند (ایپیلیموماب/نیولوماب آوریل ۲۰۱۸؛ اکسیتینیب/پمبرولیزوماب آوریل ۲۰۱۹؛ کابوزانتینیب/نیولوماب ژانویه ۲۰۲۱؛ لنواتینیب/پمبرولیزوماب اوت ۲۰۲۱). رهنمود NCCN چند بار در سال به‌روز می‌شود و نسخه‌های جدیدتر (مانند نسخه 2.2024) داده‌های تازه‌تر را در بر دارند؛ برای تصمیم بالینی نسخه جاری را در NCCN.org ببینید.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
پیش‌زمینه
رهنمودهای NCCN برای سرطان کلیه بر غربالگری، تشخیص، مرحله‌بندی، درمان و مدیریت کارسینوم سلول کلیه (RCC) متمرکزند. بیماران مبتلا به RCC عودکرده یا مرحله IV معمولاً تحت جراحی قرار می‌گیرند و/یا درمان سیستمیک دریافت می‌کنند. بافت‌شناسی تومور و طبقه‌بندی خطر بیماران در انتخاب درمان اهمیت دارد.
روش‌ها
رهنمودهای NCCN برای سرطان کلیه توصیه‌های درمانی را بر اساس بافت‌شناسی طبقه‌بندی می‌کنند؛ توصیه‌های درمان خط اول ccRCC نیز بر اساس گروه خطر طبقه‌بندی شده‌اند. برای هدایت بیشتر مدیریت RCC پیشرفته، پنل سرطان کلیه NCCN همه رژیم‌های درمان سیستمیک سرطان کلیه را به‌صورت «ترجیحی»، «سایر رژیم‌های توصیه‌شده» یا «مفید در شرایط خاص» دسته‌بندی کرده است. این دسته‌بندی با در نظر گرفتن اثربخشی، ایمنی، شواهد و سایر عواملی که در انتخاب درمان نقش دارند، راهنمایی برای انتخاب درمان فراهم می‌کند. این عوامل شامل بیماری‌های همراه از پیش موجود، ماهیت بیماری و در برخی موارد در نظر گرفتن دسترسی به داروها هستند.
نتیجه‌گیری
این مقاله توصیه‌های جراحی و درمان سیستمیک را برای بیماران مبتلا به RCC عودکرده یا مرحله IV خلاصه می‌کند.
محدودیت‌ها
این مقاله فقط بخش بیماری عودکرده/مرحله IV را پوشش می‌دهد؛ مربوط به سال ۲۰۲۲ است و پیش از نتایج بقای کلی KEYNOTE-564 و تأیید بلزوتیفان در RCC پیشرفته تدوین شده است.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.