رهنمودهای ESGO/ESTRO/ESP برای مدیریت بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم – به‌روزرسانی ۲۰۲۳
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ESGO/ESTRO/ESP 2023
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر شواهد (مرور نظام‌مند و اجماع ۲۷ متخصص اروپایی؛ بازبینی توسط ۱۵۵ داور مستقل بین‌المللی)
- منبع
- Int J Gynecol Cancer · ۲۰۲۳
به زبان ساده
این رهنمود اروپایی، که توسط انجمن‌های جراحی زنان، پرتودرمانی و پاتولوژی اروپا تدوین شده، نقشه راه پزشکان برای تشخیص و درمان سرطان دهانه رحم است: از جراحی‌های حافظ باروری در بیماران جوان تا شیمی‌پرتودرمانی و درمان‌های دارویی در بیماری پیشرفته. از جمله نکات مهم آن، ترجیح جراحی باز در هیسترکتومی رادیکال و لزوم براکی‌تراپی در پرتودرمانی است.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- IV, A
برنامه‌ریزی درمان باید به‌صورت چندتخصصی (معمولاً در جلسه تیم تومور) و بر پایه شناخت جامع و دقیق عوامل پیش‌آگهی و پیش‌بینی‌کننده پیامد سرطان، عوارض و کیفیت زندگی انجام شود.
- I, A
در تومورهای T1b1، T1b2 و T2a1 بدون درگیری غدد در تصویربرداری، جراحی رادیکال توسط جراح انکولوژی زنان روش ترجیحی است. لاپاراتومی رویکرد استاندارد برای همه جراحی‌های شامل پارامترکتومی رادیکال است.
- IV, C
رویکرد کم‌تهاجمی فقط در تومورهای کم‌خطر (کمتر از ۲ سانتی‌متر و حاشیه‌های آزاد پس از کونیزاسیون)، در مراکز پرحجم باتجربه در هیسترکتومی رادیکال کم‌تهاجمی که معیارهای کیفی ESGO را دارند، و در صورت موافقت بیمار پس از گفت‌وگوی جامع درباره شواهد فعلی، قابل بررسی است.
- III, A
بیوپسی غده لنفاوی نگهبان باید پیش از لنفادنکتومی لگنی انجام شود؛ ایندوسیانین سبز (ICG) روش ترجیحی است.
- III, B
درمان حفظ باروری جایگزینی معتبر از نظر انکولوژیک برای هیسترکتومی رادیکال در بیماران جوان با سرطان کمتر از ۲ سانتی‌متر (سنگ‌فرشی و آدنوکارسینوم وابسته به HPV) است که مایل به حفظ امکان فرزندآوری هستند؛ پیش از شروع، مشاوره در مرکز انکوباروری و بحث در تیم چندتخصصی توصیه می‌شود.
- I, A
در سرطان دهانه رحم پیشرفته موضعی (T1b3–T4a)، پرتودرمانی قطعی باید در صورت امکان همراه شیمی‌درمانی همزمان باشد. سیس‌پلاتین هفتگی (۴۰ میلی‌گرم بر مترمربع) استاندارد است.
- III, B
براکی‌تراپی هدایت‌شده با تصویر (IGBT) جزء ضروری پرتودرمانی قطعی است و نباید با بوست خارجی (فوتون یا پروتون) جایگزین شود؛ اگر براکی‌تراپی در دسترس نیست، بیمار باید به مرکزی ارجاع شود که این کار را انجام می‌دهد.
- I, A
در بیماری عودکننده/متاستاتیک در بیماران سالم و بدون شیمی‌درمانی قبلی، شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین ± بواسیزوماب توصیه می‌شود؛ کربوپلاتین/پاکلی‌تاکسل و سیس‌پلاتین/پاکلی‌تاکسل رژیم‌های ترجیحی هستند. افزودن بواسیزوماب پس از ارزیابی دقیق و گفت‌وگو درباره خطر سمیت قابل توجه گوارشی/ادراری توصیه می‌شود.
- I, A
افزودن پمبرولیزوماب به شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین ± بواسیزوماب در بیماران با تومور PD-L1 مثبت (امتیاز CPS برابر ۱ یا بیشتر) توصیه می‌شود.
- I, A
بیمارانی که پس از شیمی‌درمانی خط اول مبتنی بر پلاتین پیشرفت کرده‌اند و پیش‌تر ایمنی‌درمانی نگرفته‌اند، باید صرف‌نظر از وضعیت PD-L1 درمان با داروی ضد PD-1 سمیپلیماب (Cemiplimab) را دریافت کنند.
جمعیت مطالعه
همه بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم: مرحله‌بندی، درمان حفظ باروری، بیماری مراحل اولیه و پیشرفته موضعی، سرطان کشف‌شده در نمونه هیسترکتومی ساده، سرطان در بارداری، تومورهای نادر، بیماری عودکننده و متاستاتیک، پیگیری، بقا و مراقبت تسکینی.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
مرجع اصلی اروپایی در مدیریت سرطان دهانه رحم، که همراه شواهد پشتیبان و الگوریتم‌های درمانی منتشر شده است. این رهنمود پیش از انتشار نتایج KEYNOTE-A18 (پمبرولیزوماب همراه شیمی‌پرتودرمانی)، INTERLACE (شیمی‌درمانی القایی)، BEATcc و innovaTV ۳۰۱ تدوین شده است؛ بنابراین برای این موارد باید به منابع جدیدتر مانند رهنمود NCCN نسخه ۲٫۲۰۲۶ مراجعه کرد.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
پیش‌زمینه
در سال ۲۰۱۸، انجمن اروپایی انکولوژی زنان (ESGO) به‌طور مشترک با انجمن اروپایی پرتودرمانی و انکولوژی (ESTRO) و انجمن اروپایی پاتولوژی (ESP) رهنمودهای مبتنی بر شواهد برای مدیریت بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم منتشر کرد. با توجه به حجم زیاد شواهد جدید در زمینه مدیریت سرطان دهانه رحم، این سه انجمن تصمیم گرفتند این رهنمودها را به‌روز کنند. این به‌روزرسانی موضوعات جدیدی را نیز در بر می‌گیرد تا رهنمودی جامع درباره همه مسائل مرتبط با تشخیص و درمان سرطان دهانه رحم ارائه دهد.
روش‌ها
برای عضویت در هیئت متخصصان (۲۷ متخصص از سراسر اروپا)، ESGO/ESTRO/ESP پزشکانی را معرفی کردند که در مدیریت بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم فعال هستند و از طریق تخصص در مراقبت بالینی و پژوهش، مشارکت ملی و بین‌المللی، جایگاه علمی و تعهد به موضوعات مطرح‌شده، نقش رهبری خود را نشان داده‌اند. برای اطمینان از مبتنی بر شواهد بودن توصیه‌ها، داده‌های جدید حاصل از جست‌وجوی نظام‌مند بررسی و نقادانه ارزیابی شد. در نبود شواهد علمی روشن، قضاوت بر پایه تجربه حرفه‌ای و اجماع گروه بین‌المللی تدوین‌کننده انجام شد. پیش از انتشار، رهنمودها توسط ۱۵۵ متخصص مستقل بین‌المللی در حوزه مراقبت سرطان و نمایندگان بیماران بازبینی شد.
نتیجه‌گیری
این رهنمودهای به‌روزشده جامع هستند و مرحله‌بندی، مدیریت، پیگیری، بقای طولانی‌مدت، کیفیت زندگی و مراقبت تسکینی را پوشش می‌دهند. بخش مدیریت شامل درمان حفظ باروری، سرطان دهانه رحم مراحل اولیه و پیشرفته موضعی، سرطان مهاجم دهانه رحم تشخیص‌داده‌شده در نمونه هیسترکتومی ساده، سرطان دهانه رحم در بارداری، تومورهای نادر و بیماری عودکننده و متاستاتیک است. الگوریتم‌های مدیریت و اصول پرتودرمانی و ارزیابی پاتولوژیک نیز تعریف شده‌اند.
محدودیت‌ها
شواهد جدید سال‌های ۲۰۲۴ به بعد (ایمنی–شیمی‌پرتودرمانی، شیمی‌درمانی القایی، آتزولیزوماب خط اول، تیسوتوماب ودوتین و هیسترکتومی ساده بر اساس SHAPE) در این نسخه منعکس نشده است.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.