سرطان معده: رهنمود بالینی ESMO برای تشخیص، درمان و پیگیری
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- ESMO Gastric 2022
- طراحی
- رهنمود بالینی انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) با درجه‌بندی سطح شواهد (I تا V) و قدرت توصیه (A تا E)
- منبع
- Ann Oncol · ۲۰۲۲
به زبان ساده
این رهنمود مرجع اصلی اروپایی برای پزشکانی است که سرطان معده را درمان می‌کنند. به زبان ساده: در بیماری قابل‌جراحی (به‌جز موارد بسیار زودرس)، شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی همراه با جراحی کامل در مرکزی باتجربه توصیه می‌شود. در بیماری پیشرفته، روی نمونهٔ تومور آزمایش‌هایی مثل HER2، PD-L1 و MSI انجام می‌شود تا درمان مناسب انتخاب شود؛ مثلاً تراستوزوماب برای تومورهای HER2-مثبت و ایمنی‌درمانی (نیولوماب) همراه شیمی‌درمانی برای تومورهای با PD-L1 بالا. برای خطوط بعدی درمان نیز گزینه‌های مؤثری وجود دارد.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- I, A
برای سرطان معده در مرحلهٔ IB تا III، درمان پیرامون جراحی (پیش و پس از جراحی) همراه با گاسترکتومی رادیکال توصیه می‌شود.
- II, B
بیماران باید جراحی D2 را در یک مرکز جراحی پرحجم (با تعداد بالای عمل) انجام دهند.
- I, A; ESMO-MCBS v1.1: 4
نیولوماب-شیمی‌درمانی برای سرطان پیشرفته و درمان‌نشدهٔ معده، محل اتصال معده به مری و مری با PD-L1 CPS ≥۵ توصیه می‌شود.
- I, A; ESMO-MCBS v1.1: 3; ESCAT: I-A
تراستوزوماب-شیمی‌درمانی در بیماران با تومورهای HER2-مثبت توصیه می‌شود.
- I, A; ESMO-MCBS v1.1: 2
راموسیروماب-پاکلی‌تاکسل برای درمان خط دوم سرطان معده توصیه می‌شود. راموسیروماب تک‌دارویی نیز یک گزینه است [I, B؛ ESMO-MCBS v1.1: 1].
- II, A; ESMO-MCBS v1.1: 3; ESCAT: I-B
پمبرولیزوماب برای درمان خط دوم بیماران مبتلا به سرطان معده با MSI-H/dMMR توصیه می‌شود.
- I, D
درمان با تراستوزوماب پس از درمان خط اول در سرطان پیشرفتهٔ معده HER2-مثبت توصیه نمی‌شود.
- I, A; ESMO-MCBS v1.1: 3
برای بیمارانی که قبلاً با دو خط درمان درمان شده‌اند، تریفلوریدین-تیپیراسیل توصیه می‌شود. درمان‌های جایگزین شامل یک تاکسان یا ایرینوتکان است [II, B].
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به سرطان معده در همهٔ مراحل: تشخیص، مرحله‌بندی، بیماری موضعی، درمان پیرامون جراحی و کمکی، بیماری پیشرفته و متاستاتیک (خط اول تا خطوط بعدی)، مراقبت حمایتی و پیگیری.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
ESMO این رهنمود را به‌صورت «رهنمود زنده» (Living Guideline) روی وب‌سایت خود به‌روز کرده است (نسخهٔ ESMO Gastric Cancer Living Guideline v1.4، سپتامبر ۲۰۲۴). در ۱۵ اکتبر ۲۰۲۶ یک رهنمود جدید و یکپارچهٔ ESMO با عنوان «Gastric and oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up» (Al-Batran SE و همکاران، Ann Oncol 2026؛ DOI: 10.1016/j.annonc.2026.09.015؛ PMID: 42880714) به‌صورت آنلاین منتشر شد که سرطان معده و مری را با هم پوشش می‌دهد و جایگزین نسخهٔ ۲۰۲۲ است؛ متن کامل آن هنوز برای این خلاصه بررسی نشده است. بنابراین توصیه‌های زیر مربوط به نسخهٔ ۲۰۲۲ هستند و درمان‌هایی که پس از آن تأیید شدند (مانند زولبتوکسیماب، پمبرولیزوماب در خط اول یا دوروالوماب پیرامون جراحی) در این نسخه منعکس نشده‌اند.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
دربارهٔ این رهنمود
این رهنمود چکیدهٔ ساختاریافتهٔ منتشرشده ندارد. رهنمود بالینی ESMO ۲۰۲۲ برای سرطان معده توسط Lordick و همکاران از طرف کمیتهٔ رهنمودهای ESMO تهیه شده و در Annals of Oncology منتشر شده است. این رهنمود همهٔ مسیر بیمار را پوشش می‌دهد: اپیدمیولوژی و عوامل خطر، تشخیص و آسیب‌شناسی و زیست‌نشانگرهای مولکولی (HER2، PD-L1 بر اساس CPS و MSI/dMMR)، مرحله‌بندی، درمان بیماری موضعی (برداشت آندوسکوپیک یا جراحی و شیمی‌درمانی پیرامون جراحی یا کمکی)، درمان سیستمیک بیماری پیشرفته و متاستاتیک در خط اول و خطوط بعدی، مراقبت حمایتی و تغذیه و پیگیری.
روش درجه‌بندی
هر توصیه با سطح شواهد (I تا V) و قدرت توصیه (A تا E) مشخص شده و برای درمان‌های تأییدشده، امتیاز مقیاس سود بالینی ESMO (ESMO-MCBS) و برای اهداف مولکولی، امتیاز ESCAT ذکر شده است.
محدودیت‌ها
نسخهٔ ۲۰۲۲ پیش از نتایج کارآزمایی‌های SPOTLIGHT، GLOW، KEYNOTE-859، MATTERHORN و DESTINY-Gastric04 نوشته شده و با رهنمود ۲۰۲۶ جایگزین شده است. متن توصیه‌ها در اینجا از جدول توصیه‌های رهنمود تطبیق‌یافتهٔ پان‌آسیایی ESMO (Shitara و همکاران، ESMO Open 2024؛ DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.102226) استخراج شده است که توصیه‌های اصلی ESMO ۲۰۲۲ را بازنشر کرده و در متن خود تصریح می‌کند این توصیه‌ها بدون تغییر پذیرفته شده‌اند (یا متن اصلی را نقل کرده است)؛ متن کامل مقالهٔ Annals of Oncology مستقیماً در دسترس نبود.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.