جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
درس تخصصی

داروهای استخوان در سرطان: متاستاز استخوانی، درمان کمکی و استئونکروز فک

زولدرونیک اسید و دنوزوماب: دوز، فاصله، دندانپزشکی و پیشگیری

به‌روزرسانی: ۵ آبان ۱۴۰۵۱ دقیقه مطالعه۴ منبع علمی

نکات کلیدی

  • متاستاز استخوانی سرطان سینه: زولدرونیک اسید ۴ میلی‌گرم هر ۳ تا ۴ هفته یا هر ۱۲ هفته، یا دنوزوماب ۱۲۰ میلی‌گرم هر ۴ هفته [۱].
  • پیش از شروع: معاینه دندانپزشکی و انجام درمان‌های تهاجمی دندان [۲].
  • کلسیم و ویتامین D همراه، به‌ویژه با دنوزوماب (هیپوکلسمی).
  • بیس‌فسفونات کمکی در زنان یائسه، برگشت در استخوان و مرگ از سرطان سینه را کم کرد [۳].

متاستاز استخوانی

داروهای محافظ استخوان رویدادهای اسکلتی (شکستگی، فشار نخاع، نیاز به پرتودرمانی یا جراحی) را کم می‌کنند [۱]. فاصله هر ۱۲ هفته زولدرونیک اسید جایگزین قابل قبولی برای هر ۴ هفته است [۱]. زولدرونیک اسید با کلیرانس کراتینین تنظیم شود و پیش از هر دوز کراتینین بسنجید. با قطع دنوزوماب، کاهش سریع تراکم استخوان و شکستگی مهره‌ها ممکن است؛ در صورت قطع، بیس‌فسفونات را در نظر بگیرید.

استئونکروز فک

  • پیش از شروع: معاینه دندان؛ کشیدن دندان و جراحی‌های تهاجمی را پیش از شروع (ترجیحاً ۱۴ تا ۲۱ روز قبل) انجام دهید [۲].
  • در طول درمان: بهداشت دهان و ویزیت منظم؛ از جراحی دندان غیرضروری پرهیز کنید [۲].
  • درد، تورم یا استخوان نمایان در دهان را فوراً به جراح دهان ارجاع دهید [۲].

بیس‌فسفونات کمکی در سرطان سینه

در متاآنالیز EBCTCG، در زنان یائسه بیس‌فسفونات کمکی برگشت در استخوان را حدود ۲۸٪ و مرگ از سرطان سینه را حدود ۱۸٪ کم کرد؛ در زنان پیش از یائسگی سودی نداشت [۳]. رهنمود ASCO و CCO آن را برای زنان یائسه (طبیعی یا با درمان) کاندید شیمی‌درمانی یا درمان کمکی پیشنهاد می‌کند: زولدرونیک اسید ۴ میلی‌گرم هر ۶ ماه به مدت ۳ تا ۵ سال یا کلودرونات خوراکی [۴].

انواع سرطان مرتبط

سرطان سینهسرطان پروستاتمولتیپل میلوما

رژیم‌های درمانی (پزشکان)

رژیم AC سپس پاکلی‌تاکسل (دوز متراکم و هفتگی)رژیم TC (دوستاکسل و سیکلوفسفامید): دوز و برنامهرژیم TCHP: دوز و برنامه در سرطان سینه HER2 مثبتپاکلی‌تاکسل هفتگی همراه تراستوزوماب (رژیم APT)رژیم KEYNOTE-522: پمبرولیزوماب و شیمی‌درمانی در سرطان سینه سه‌گانه منفیتراستوزوماب امتانسین (T-DM1، کادسیلا): دوز و برنامهتراستوزوماب دروکستکان (T-DXd، انهرتو): دوز و پایشکپسیتابین کمکی پس از درمان پیش از جراحی (CREATE-X)ساسیتوزوماب گوویتکان (تروودلوی)پمبرولیزوماب همراه شیمی‌درمانی در سرطان سینه سه‌گانه منفی پخش‌شده (KEYNOTE-355)دوستاکسل در سرطان پروستات پخش‌شدهدارولوتامید همراه دوستاکسل و هورمون‌درمانی (ARASENS)

ابزارها و درس‌های پزشکان

دوز تجمعی آنتراسایکلین و معادل دوکسوروبیسیننمایه همراهی HCT-CI پیش از پیوند سلول‌های بنیادیمرحله‌بندی میلوما: ISS، R-ISS و R2-ISSگروه خطر سرطان پروستات موضعیاندیکاسیون پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز، انتخاب اهداکننده و رژیم آماده‌سازیبیماری پیوند علیه میزبان (GVHD): پیشگیری، درجه‌بندی و درمان۱۰ کار ارزان که جان بیماران را نجات می‌دهدآزمایش ژنتیک ارثی در سرطان: چه کسی، چه ژنی؟درمان متاستاز مغزیحفظ باروری پیش از درمان سرطان

منابع علمی

۴ منبع
نمایش همه منابع، ۱ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Role of Bone-Modifying Agents in Metastatic Breast Cancer: An American Society of Clinical Oncology-Cancer Care Ontario Focused Guideline UpdateVan Poznak C, Somerfield MR, Barlow WE, et al · J Clin Oncol · 2017;35:3978-3986
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  2. ۲
    Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: MASCC/ISOO/ASCO Clinical Practice GuidelineYarom N, Shapiro CL, Peterson DE, et al · J Clin Oncol · 2019;37:2270-2290
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  3. ۳
    Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trialsLancet · 2015;386:1353-1361
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  4. ۴
    Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: A Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice GuidelineDhesy-Thind S, Fletcher GG, Blanchette PS, et al · J Clin Oncol · 2017;35:2062-2081
    DOIPubMed بازگشت به متن

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۵ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/learn/bone-health-bone-metastases/

مطالب مرتبط

درمان حمایتی۵ آبان ۱۴۰۵ آزمایش DPYD، UGT1A1 و TPMT/NUDT15 پیش از شیمی‌درمانی راهنمای آزمایش DPYD پیش از فلوئورواوراسیل و کپسیتابین، UGT1A1 پیش از ایرینوتکان و TPMT/NUDT15 پیش از مرکاپتوپورین، با دوز پیشنهادی بر پایه ژنوتیپ. درمان حمایتی۵ آبان ۱۴۰۵ هپاتیت B و شیمی‌درمانی: غربالگری و پیشگیری از فعال شدن دوباره راهنمای غربالگری هپاتیت B پیش از شیمی‌درمانی، ریتوکسیماب و پیوند، گروه‌های خطر فعال شدن دوباره و پیشگیری با انتکاویر یا تنوفوویر. درمان حمایتی۵ آبان ۱۴۰۵ تب و نوتروپنی: ارزیابی، آنتی‌بیوتیک تجربی و درمان سرپایی درس کامل مدیریت تب و نوتروپنی در بیماران سرطانی: تعریف، ارزیابی ساعت اول، انتخاب آنتی‌بیوتیک تجربی، اندیکاسیون وانکومایسین و ضدقارچ، درمان سرپایی و مدت درمان.