سرطان مجاری صفراوی: راهنمای بالینی ESMO برای تشخیص، درمان و پیگیری

توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)

1. پیش از هر درمان غیرجراحی، نمونه‌برداری سوزنی (core biopsy) برای تشخیص پاتولوژیک و پروفایل مولکولی باید انجام شود.

   III, A

2. در بیماری پیشرفته‌ای که برای درمان سیستمیک مناسب است، آنالیز مولکولی توصیه می‌شود.

   I, A

3. MRI آزمون مرجع برای ارزیابی گسترش موضعی کلانژیوکارسینوم پری‌هیلار و دیستال و شناسایی متاستاز کبدی است؛ CT قفسه سینه، شکم و لگن آزمون مرجع برای ارزیابی گسترش غدد لنفاوی و متاستاز است.

   III, A

4. شیمی‌درمانی ادجوانت با کپسیتابین (Capecitabine) باید برای بیماران مبتلا به کلانژیوکارسینوم یا سرطان کیسه صفرا پس از رزکسیون در نظر گرفته شود.

   II, A

5. پیوند کبد درمان استاندارد کلانژیوکارسینوم پری‌هیلار محسوب نمی‌شود و مشارکت در کارآزمایی‌های بالینی باید تشویق شود.

   III, D

6. سیس‌پلاتین-جمسیتابین به‌عنوان درمان استاندارد خط اول برای بیماران با وضعیت عملکردی ۰ تا ۱ توصیه می‌شود.

   I, A

7. ترکیب سیس‌پلاتین-جمسیتابین با دوروالوماب باید در درمان خط اول سرطان مجاری صفراوی در نظر گرفته شود (ESMO-MCBS v1.1: امتیاز ۴؛ در زمان نگارش: تأییدشده توسط FDA، تأییدنشده توسط EMA).

   I, A

8. FOLFOX درمان استاندارد خط دوم پس از سیس‌پلاتین-جمسیتابین است (ESMO-MCBS v1.1: امتیاز ۱).

   I, A

9. ایووسیدنیب (Ivosidenib) برای بیماران مبتلا به کلانژیوکارسینوم با جهش IDH1 که پس از دست‌کم یک خط درمان سیستمیک پیشرفت کرده‌اند توصیه می‌شود (ESMO-MCBS: ۲؛ ESCAT: I-A).

   I, A

10. مهارکننده‌های FGFR برای بیماران با فیوژن FGFR2 که پس از دست‌کم یک خط درمان سیستمیک پیشرفت کرده‌اند توصیه می‌شوند (ESMO-MCBS: ۳؛ ESCAT: I-B).

    III, A

11. پمبرولیزوماب در بیماران با MSI-H/dMMR که با درمان قبلی پیشرفت کرده یا آن را تحمل نکرده‌اند توصیه می‌شود (ESCAT: I-C)؛ دابرافنیب-ترامتینیب (Dabrafenib–Trametinib) برای جهش BRAF V600E پس از دست‌کم یک خط درمان توصیه می‌شود [I, A؛ ESCAT: I-B].

    III, A

جمعیت مطالعه

اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها

محدودیت‌ها