جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
رهنمود بالینیسرطان‌های سر و گردن

تطبیق آسیایی رهنمود بالینی EHNS–ESMO–ESTRO برای تشخیص، درمان و پیگیری بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن

ESMO Open · ۲۰۲۱
Pan-Asian adaptation of the EHNS-ESMO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with squamous cell carcinoma of the head and neckKeam B, Machiels JP, Kim HR, Licitra L, Golusinski W, Gregoire V, et al. ESMO Open. 2021. 6:100309
نوع مطالعه
رهنمود بالینی
نام مطالعه
EHNS–ESMO–ESTRO SCCHN (Pan-Asian adaptation)
طراحی
تطبیق رهنمود EHNS–ESMO–ESTRO سال ۲۰۲۰ با روش‌شناسی ESMO و رأی‌گیری متخصصان آسیایی؛ سطح شواهد I تا V و درجه توصیه A تا E
منبع
ESMO Open · ۲۰۲۱

به زبان ساده

این رهنمود، که بر پایه رهنمود مشترک انجمن‌های اروپایی جراحی سر و گردن، انکولوژی پزشکی و پرتودرمانی تهیه شده، توضیح می‌دهد که سرطان‌های دهان، حلق و حنجره در مراحل پیشرفته‌تر با جراحی و پرتودرمانی (اغلب همراه سیس‌پلاتین) یا شیمی‌پرتودرمانی درمان می‌شوند، که برای حفظ حنجره گاهی شیمی‌درمانی پیش از پرتودرمانی کاربرد دارد و در بیماری عودکننده یا متاستاتیک، ایمنی‌درمانی نقش اصلی دارد.

توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)

  1. آندوسکوپی سخت سر و گردن، سی‌تی‌اسکن با ماده حاجب و/یا MRI سر و گردن و تصویربرداری قفسه سینه (با سی‌تی‌اسکن و/یا FDG-PET) به‌شدت توصیه می‌شود.

    IV, A

  2. در سرطان اوروفارنکس، رنگ‌آمیزی ایمونوهیستوشیمی p16 به‌شدت توصیه می‌شود.

    I, A

  3. برای بیماری عودکننده و/یا متاستاتیک، بیان PD-L1 تومور باید ارزیابی شود.

    II, B

  4. در صورت پرتودرمانی، همه بیماران باید با IMRT یا VMAT درمان شوند.

    I, A

  5. راهبرد درمان SCCHN مثبت از نظر HPV باید همانند SCCHN منفی از نظر HPV باشد.

    I, A

  6. گزینه‌های استاندارد برای بیماری پیشرفته موضعی، جراحی همراه (شیمی)پرتودرمانی کمکی یا شیمی‌پرتودرمانی هم‌زمان اولیه است.

    I, A

  7. شیمی‌درمانی استاندارد، سیس‌پلاتین ۱۰۰ میلی‌گرم بر متر مربع در روزهای ۱، ۲۲ و ۴۳ پرتودرمانی هم‌زمان است؛ سیس‌پلاتین هفتگی ۴۰ میلی‌گرم بر متر مربع گزینه جایگزین در شرایط پس از جراحی است [II, A].

    II, A

  8. در بیماران ناتوان از دریافت سیس‌پلاتین، کربوپلاتین همراه ۵-FU یا ستوکسیماب هم‌زمان با پرتودرمانی، یا پرتودرمانی هایپرفراکشنه یا تسریع‌شده بدون شیمی‌درمانی، جایگزین‌های درمانی هستند.

    II, A

  9. برای حفظ حنجره، شیمی‌درمانی القایی با دوستاکسل، سیس‌پلاتین و ۵-FU (TPF؛ تا سه دوره بسته به پاسخ) و سپس پرتودرمانی به‌تنهایی یک گزینه درمانی معتبر است (I, A). جز برای حفظ حنجره، شیمی‌درمانی القایی به‌طور روتین توصیه نمی‌شود (بدون سطح شواهد در متن).

    I, A

  10. در صورت FDG-PET منفی و اندازه طبیعی غدد لنفاوی ۱۲ هفته پس از شیمی‌پرتودرمانی، دیسکسیون گردن توصیه نمی‌شود.

    I, A

  11. پرتودرمانی پس از جراحی برای بیماران با تومور pT3-4، حاشیه جراحی با باقی‌مانده ماکروسکوپیک (R2) یا میکروسکوپیک (R1)، تهاجم دورعصبی، تهاجم لنفاتیک، درگیری بیش از یک غده لنفاوی و گسترش خارج‌کپسولی توصیه می‌شود (II, A)؛ شیمی‌پرتودرمانی پس از جراحی برای بیماران با رزکسیون R1 و گسترش خارج‌گره‌ای توصیه می‌شود (I, A).

    II, A / I, A

  12. باید تمام تلاش شود که پرتودرمانی یا شیمی‌پرتودرمانی پس از جراحی ظرف ۶ هفته پس از جراحی آغاز شود.

    II, A

  13. پمبرولیزوماب همراه پلاتین/۵-FU و پمبرولیزوماب تک‌دارویی دو رژیم تأییدشده برای بیماران با SCCHN عودکننده یا متاستاتیک دارای بیان PD-L1 (CPS ≥۱) هستند (I, A؛ ESMO-MCBS نسخه ۱٫۱: امتیاز ۴). انتخاب میان پمبرولیزوماب تک‌دارویی و شیمی‌درمانی همراه پمبرولیزوماب می‌تواند بر پایه CPS، بار تومور و علائم باشد (V, B در متن؛ V, C در جدول خلاصه).

    I, A; ESMO-MCBS 4

  14. پلاتین/۵-FU/ستوکسیماب درمان استاندارد بیماران با SCCHN عودکننده یا متاستاتیک فاقد بیان PD-L1 باقی می‌ماند (I, A؛ ESMO-MCBS نسخه ۱٫۱: امتیاز ۳)؛ پمبرولیزوماب همراه شیمی‌درمانی (II, C)، TPEx (II, B) و PCE (II, B) نیز در این جمعیت گزینه‌های درمانی‌اند.

    I, A; ESMO-MCBS 3

  15. نیولوماب برای بیماران با بیماری عودکننده یا متاستاتیک که ظرف ۶ ماه پس از درمان پلاتینی پیشرفت می‌کنند، توسط FDA و EMA تأیید شده است.

    I, A; ESMO-MCBS 4

  16. با توجه به پروفایل ژنتیکی ویژه جمعیت آسیایی، تعیین ژنوتیپ یا فنوتیپ DPD پیش از شروع درمان مبتنی بر فلوئوروپیریمیدین قابل بررسی است.

    III, C

  17. پیگیری بالینی شامل معاینه سر و گردن با آندوسکوپی انعطاف‌پذیر: هر ۲ تا ۳ ماه در ۲ سال اول، هر ۶ ماه در سال‌های ۳ تا ۵ و سپس سالانه؛ PET/CT با FDG سه ماه پس از شیمی‌پرتودرمانی در بیماران با درگیری غدد لنفاوی برای تعیین نیاز به دیسکسیون گردن توصیه می‌شود (I, A).

    III, A / I, A

جمعیت مطالعه

بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی حفره دهان، حنجره، اوروفارنکس و هیپوفارنکس (به‌جز کارسینوم نازوفارنکس).

اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها

این سند توصیه‌های رهنمود EHNS–ESMO–ESTRO ۲۰۲۰ (Machiels و همکاران، Ann Oncol ۲۰۲۰؛ DOI: 10.1016/j.annonc.2020.07.011) را با سطح شواهد و درجه توصیه و اجماع متخصصان آسیایی منعکس می‌کند و مبنای بخش‌های درمان صفحه سرطان‌های سر و گردن است.

ترجمه فارسی چکیده مقاله

چکیده

جدیدترین نسخه رهنمودهای بالینی انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) برای تشخیص، درمان و پیگیری کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) حفره دهان، حنجره، اوروفارنکس و هیپوفارنکس در سال ۲۰۲۰ منتشر شد. بنابراین ESMO و انجمن انکولوژی پزشکی کره (KSMO) تصمیم گرفتند در ژوئیه ۲۰۲۱ یک نشست ویژه مجازی رهنمودی برگزار کنند تا رهنمودهای ESMO ۲۰۲۰ را با در نظر گرفتن تفاوت‌های قومی احتمالی مرتبط با درمان SCC سر و گردن (SCCHN) در بیماران آسیایی تطبیق دهند. این رهنمودها نظرات اجماعی متخصصان درمان بیماران مبتلا به SCCHN (به‌جز کارسینوم‌های نازوفارنکس) را نشان می‌دهند که نماینده انجمن‌های انکولوژی کره (KSMO)، چین (CSCO)، هند (ISMPO)، ژاپن (JSMO)، مالزی (MOS)، سنگاپور (SSO) و تایوان (TOS) بودند. رأی‌گیری بر اساس شواهد علمی و مستقل از رویه‌های درمانی فعلی و محدودیت‌های دسترسی به دارو در کشورهای مختلف آسیایی بود. موارد اخیر در صورت لزوم بحث شد. این مقاله مجموعه‌ای از توصیه‌های تخصصی (رهنمودهای بالینی) ارائه می‌کند که می‌تواند برای راهنمایی ارائه‌دهندگان خدمات سلامت و پزشکان در بهینه‌سازی تشخیص، درمان و مدیریت بیماران مبتلا به SCC حفره دهان، حنجره، اوروفارنکس و هیپوفارنکس در سراسر آسیا استفاده شود.

محدودیت‌ها

پیش از انتشار نتایج KEYNOTE-689 (پمبرولیزوماب پری‌اپراتیو، ۲۰۲۵) تهیه شده است؛ کارسینوم نازوفارنکس را پوشش نمی‌دهد؛ تطبیق منطقه‌ای است.

صفحات مرتبط:سرطان‌های سر و گردن
مقاله اصلی (DOI)PubMed

ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.