خلاصه رهنمود NCCN: سرطان‌های سر و گردن، نسخه ۲٫۲۰۲۵ (تمرکز بر کارسینوم نازوفارنکس)
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- NCCN Head and Neck Cancers v2.2025 (Insights)
- طراحی
- رهنمود بالینی مبتنی بر شواهد و اجماع پانل چندرشته‌ای NCCN
- منبع
- J Natl Compr Canc Netw · ۲۰۲۵
به زبان ساده
این رهنمود آمریکایی توضیح می‌دهد که سرطان نازوفارنکس در مراحل خیلی اولیه فقط با پرتودرمانی درمان می‌شود، در مراحل پیشرفته‌تر معمولاً ابتدا شیمی‌درمانی (مثلاً جمسیتابین و سیس‌پلاتین) و سپس پرتودرمانی همراه سیس‌پلاتین انجام می‌شود، و در بیماری عودکننده یا متاستاتیک، ترکیب ایمنی‌درمانی توریپالیماب با شیمی‌درمانی درمان ترجیحی است.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- طبقه ۲A (پیش‌فرض NCCN)
تومورهای نازوفارنکس T1N0M0 باید با پرتودرمانی قطعی به‌تنهایی درمان شوند؛ در T2N0 نیز پرتودرمانی تنها قابل استفاده است، اما در صورت ویژگی‌های پرخطر (مانند حجم بزرگ تومور یا سطح بالای DNA ویروس EBV در سرم) درمان سیستمیک هم‌زمان ممکن است اندیکاسیون داشته باشد.
- ترجیحی (طبقه ۲A)
شیمی‌درمانی القایی و سپس درمان سیستمیک/پرتودرمانی هم‌زمان برای بیماری موضعی–ناحیه‌ای پیشرفته (T3N1–N3؛ T4N0–3؛ یا T0–2N2–3) رویکرد ترجیحی است؛ برای بیمارانی که القا دریافت نکرده‌اند، شیمی‌درمانی ادجوانت پس از شیمی‌پرتودرمانی توصیه می‌شود.
- ترجیحی (طبقه ۲A)
در صورت استفاده از شیمی‌درمانی القایی، رژیم جمسیتابین–سیس‌پلاتین (GC) و TPF اصلاح‌شده هر دو گزینه‌های ترجیحی برای NPC مرتبط با EBV هستند.
- طبقه ۲A (پیش‌فرض NCCN)
سیس‌پلاتین هم‌زمان با پرتودرمانی برای همه بیمارانی که منع مصرف ندارند توصیه می‌شود؛ جایگزینی کربوپلاتین یا سایر پلاتین‌ها باید به بیماران ناتوان از دریافت سیس‌پلاتین محدود شود.
- طبقه ۲A (پیش‌فرض NCCN)
شیمی‌پرتودرمانی هم‌زمان به‌تنهایی برای بیماران T0–2N1 توصیه می‌شود و در بیماران منتخب T3N0 کم‌خطرتر قابل بررسی است.
- طبقه ۲A (پیش‌فرض NCCN)
در صورت استفاده از شیمی‌درمانی ادجوانت، گزینه ترجیحی همچنان سیس‌پلاتین–۵-FU (PF) است؛ کپسیتابین مترونومیک به‌عنوان گزینه شیمی‌درمانی ادجوانت برای مرحله III–IVa (به‌جز T3–4N0 و T3N1) بر اساس یک کارآزمایی فاز ۳ پشتیبانی می‌شود.
- طبقه ۲A (پیش‌فرض NCCN)
پرتودرمانی با IMRT ترجیح دارد؛ دوز حدود ۷۰ گری در جلسات استاندارد حدود ۲ گری برای تومور اولیه و غدد درگیر (یک جایگزین: ۲٫۱۲ گری روزانه در ۳۳ جلسه تا حدود ۶۹٫۷ گری)؛ بیماری تحت‌بالینی کم‌خطر ۴۴ تا ۵۰ گری در جلسات ۲ گری (یا ۵۴ تا ۵۶ گری در جلسات ۱٫۶ تا ۱٫۷ گری به‌صورت هم‌زمان در همان طرح).
- بیانیه پانل (بدون طبقه)
هنوز هیچ کارآزمایی افزودن مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی به درمان متوالی شیمی‌پرتودرمانی در NPC موضعی–ناحیه‌ای پیشرفته را با سود بقای کلی نشان نداده است؛ بنابراین افزودن آن‌ها در این مرحله زودهنگام تلقی می‌شود.
- طبقه ۱
جمسیتابین–سیس‌پلاتین (GC) برای درمان خط اول NPC متاستاتیک بر پایه شواهد طبقه ۱ (برتری بقا نسبت به PF) توصیه می‌شود.
- طبقه ۱، ترجیحی (خط اول)
توریپالیماب همراه جمسیتابین–سیس‌پلاتین گزینه ترجیحی طبقه ۱ برای درمان خط اول NPC عودکننده یا متاستاتیک است؛ توریپالیماب تک‌دارویی نیز گزینه ترجیحی برای پیشرفت در حین یا پس از درمان حاوی پلاتین است.
- طبقه ۲B
تیسلیزوماب (همراه GC در خط اول و در خطوط بعدی) گزینه طبقه 2B است و برای NPC تأیید FDA ندارد؛ پمبرولیزوماب برای NPC عودکننده/متاستاتیک PD-L1 مثبت با درمان قبلی (طبقه 2B) و نیولوماب برای NPC غیرکراتینیزه عودکننده/متاستاتیک با درمان قبلی (طبقه 2B) گزینه‌اند.
- طبقه ۲A (پیش‌فرض NCCN)
در بیماری الیگومتاستاتیک با پاسخ کامل یا تقریباً کامل به درمان سیستمیک، پرتودرمانی با دوز قطعی به تومور اولیه و غدد ناحیه‌ای درگیر توصیه می‌شود؛ کپسیتابین نگهدارنده (بدون پرتودرمانی هم‌زمان) پس از شیمی‌درمانی القایی گزینه‌ای برای بیماران الیگومتاستاتیک با PS ۰ تا ۱ است.
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به کارسینوم نازوفارنکس (NPC) در مراحل اولیه، موضعی–ناحیه‌ای پیشرفته و عودکننده/متاستاتیک.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
این خلاصه، نتایج کارآزمایی‌های شیمی‌درمانی القایی (از جمله Zhang ۲۰۱۹) و JUPITER-02 را به توصیه‌های رسمی تبدیل کرده است. نسخه کامل و به‌روز رهنمودهای NCCN برای سرطان‌های سر و گردن به‌صورت رایگان در NCCN.org در دسترس است.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
خلاصه منتشرشده
رهنمودهای NCCN برای سرطان‌های سر و گردن به تومورهایی می‌پردازند که از حفره دهان (از جمله لب مخاطی)، حلق، حنجره و سینوس‌های پارانازال منشأ می‌گیرند، و نیز سرطان با منشأ اولیه نامعلوم، سرطان غدد بزاقی و ملانومای مخاطی (MM). محل اختصاصی بیماری، مرحله و یافته‌های آسیب‌شناسی، درمان را هدایت می‌کنند (برای مثال، روش جراحی مناسب، اهداف پرتودرمانی، دوز و تقسیم‌بندی پرتو، و اندیکاسیون‌های درمان سیستمیک). پانل سرطان‌های سر و گردن NCCN دست‌کم سالی یک بار تشکیل جلسه می‌دهد تا نظرات داوران مؤسسات خود را بررسی، داده‌های جدید مرتبط از مقالات و خلاصه‌مقالات را ارزیابی و توصیه‌های خود را بازبینی و به‌روز کند. این «بینش‌های رهنمود NCCN» جدیدترین توصیه‌های پانل درباره مدیریت سرطان نازوفارنکس و پژوهش‌های در حال انجام در این حوزه را خلاصه می‌کنند.
محدودیت‌ها
این مقاله فقط بخش کارسینوم نازوفارنکس را مرور می‌کند؛ رهنمودهای NCCN بر نظام سلامت آمریکا مبتنی‌اند و مرتباً به‌روز می‌شوند؛ داده‌های بیشتر کارآزمایی‌های NPC از مناطق اندمیک آسیایی است.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.