سرطان معده، نسخه ۲٫۲۰۲۵، رهنمودهای بالینی NCCN در انکولوژی
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- NCCN Gastric v2.2025
- طراحی
- رهنمود بالینی شبکهٔ جامع ملی سرطان آمریکا (NCCN) با رده‌های شواهد و اجماع (۱، 2A، 2B، ۳)؛ همهٔ توصیه‌ها رده 2A هستند مگر خلاف آن ذکر شود
- منبع
- J Natl Compr Canc Netw · ۲۰۲۵
به زبان ساده
رهنمودهای NCCN مرجع اصلی آمریکایی برای درمان سرطان است. طبق این نسخه، برای همهٔ بیماران تازه تشخیص‌داده‌شده آزمایش MSI/MMR روی تومور انجام می‌شود و در بیماری پیشرفته آزمایش‌های HER2، PD-L1 و CLDN18.2 نیز لازم است، چون انتخاب درمان (تراستوزوماب، ایمنی‌درمانی یا زولبتوکسیماب همراه شیمی‌درمانی) به نتیجهٔ این آزمایش‌ها بستگی دارد. در بیماری قابل‌جراحی، شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی توصیه می‌شود. در بیماران مبتلا به سرطان معدهٔ زودرس، آزمایش و درمان میکروب هلیکوباکتر پیلوری نیز توصیه شده است.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- 2A
آزمایش همگانی وضعیت ناپایداری ریزماهواره‌ای (MSI) با PCR یا NGS، یا وضعیت ترمیم عدم تطابق (MMR) با ایمونوهیستوشیمی، در همهٔ بیماران تازه تشخیص‌داده‌شده توصیه می‌شود. آزمایش HER2، PD-L1 و کلودین ۱۸ ایزوفرم ۲ (CLDN18.2) در زمان تشخیص، اگر بیماری پیشرفته/متاستاتیک ثبت یا مشکوک باشد، توصیه می‌شود. انجام NGS با یک روش معتبر باید مدنظر قرار گیرد.
- 2A
پنل آزمایش عفونت هلیکوباکتر پیلوری و ریشه‌کنی آن را در صورت مثبت بودن، در همهٔ بیماران مبتلا به سرطان معدهٔ زودرس توصیه می‌کند.
- 1 (ICI در MSI-H/dMMR: 2A)
شیمی‌درمانی پیرامون جراحی برای بیماران با تومورهای قابل‌جراحی T2 یا بالاتر با هر N توصیهٔ رده ۱ است؛ یا ایمنی‌درمانی (مهارکنندهٔ ایست بازرسی) پیش از جراحی/پیرامون جراحی را می‌توان برای برخی بیماران با تومورهای MSI-H/dMMR در نظر گرفت (رده 2A).
- 1 (سیس‌پلاتین) / 2A (اگزالی‌پلاتین)
تراستوزوماب باید به شیمی‌درمانی خط اول در بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم پیشرفته با بیان بیش از حد HER2 افزوده شود (ترکیب با یک فلوئوروپیریمیدین و یک داروی پلاتین ترجیح داده می‌شود [رده ۱ برای سیس‌پلاتین؛ رده 2A برای اگزالی‌پلاتین]).
- 1، ترجیحی
پمبرولیزوماب همراه با تراستوزوماب و شیمی‌درمانی مبتنی بر فلوئوروپیریمیدین و پلاتین، گزینهٔ ترجیحی رده ۱ درمان خط اول برای بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم پیشرفته با بیان بیش از حد HER2 و PD-L1 CPS ≥۱ است.
- 2A (CPS ≥۱) / 1 (CPS ≥۵)
در سرطان معدهٔ HER2-منفی، نیولوماب همراه با شیمی‌درمانی مبتنی بر فلوئوروپیریمیدین و اگزالی‌پلاتین، یا پمبرولیزوماب همراه با شیمی‌درمانی مبتنی بر فلوئوروپیریمیدین و پلاتین، گزینهٔ ترجیحی خط اول برای تومورهای با PD-L1 CPS ≥۱ است (در صورت نبود درمان قبلی با مهارکنندهٔ ایست بازرسی یا عدم پیشرفت حین آن)؛ برای CPS ≥۵ این گزینه‌ها ترجیحی رده ۱ هستند.
- 1، ترجیحی
شیمی‌درمانی مبتنی بر فلوئوروپیریمیدین به‌همراه اگزالی‌پلاتین و زولبتوکسیماب، گزینهٔ ترجیحی رده ۱ خط اول برای بیماران مبتلا به سرطان معدهٔ پیشرفتهٔ موضعی غیرقابل‌جراحی، عودکننده یا متاستاتیک با تومور HER2-منفی و CLDN18.2-مثبت است.
- 1 (راموسیروماب + پاکلی‌تاکسل) / 2A (T-DXd)
در خط دوم یا بعدی، راموسیروماب همراه با پاکلی‌تاکسل گزینهٔ ترجیحی رده ۱ است (راموسیروماب تک‌دارویی: رده ۱، سایر گزینه‌های توصیه‌شده). تراستوزوماب دروکستکان گزینهٔ ترجیحی رده 2A خط دوم یا بعدی برای آدنوکارسینوم با بیان بیش از حد HER2 پس از پیشرفت با رژیم مبتنی بر تراستوزوماب است.
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به سرطان معده؛ این گزیده (منتشرشده در JNCCN) بر آزمایش زیست‌نشانگرها و به‌روزرسانی‌های درمان بیماری پیشرفته، از جمله کارسینوم صفاقی به‌عنوان تنها محل بیماری و بیماری پیشرفتهٔ موضعی غیرقابل‌جراحی، عودکننده یا متاستاتیک، تمرکز دارد.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
NCCN رهنمودهای کامل را به‌طور مداوم در وب‌سایت خود (NCCN.org) به‌روز می‌کند؛ این مقالهٔ JNCCN گزیده‌ای از نسخه ۲٫۲۰۲۵ است و جانشین نسخه ۲٫۲۰۲۲ (Ajani JA و همکاران، J Natl Compr Canc Netw 2022؛ ۲۰:۱۶۷-۱۹۲؛ DOI: 10.6004/jnccn.2022.0008) محسوب می‌شود. این نسخه پیش از انتشار نتایج MATTERHORN (دوروالوماب پیرامون جراحی، تأیید FDA در نوامبر ۲۰۲۵) و DESTINY-Gastric04 منتشر شده است؛ برای این درمان‌ها باید نسخهٔ جاری در NCCN.org بررسی شود.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
چکیده
سرطان معده پنجمین علت مرگ ناشی از سرطان در جهان است. بیش از ۹۵٪ سرطان‌های معده آدنوکارسینوم هستند که معمولاً بر اساس محل آناتومیک و نوع بافت‌شناسی طبقه‌بندی می‌شوند. سرطان معده به‌طور کلی پیش‌آگهی ضعیفی دارد، زیرا اغلب در مرحلهٔ پیشرفته تشخیص داده می‌شود. درمان سیستمیک می‌تواند در بیماران مبتلا به بیماری پیشرفتهٔ موضعی یا متاستاتیک، تسکین ایجاد کند، بقا را بهبود بخشد و کیفیت زندگی را ارتقا دهد. به‌کارگیری آزمایش زیست‌نشانگرها تأثیر قابل‌توجهی بر عملکرد بالینی و مراقبت از بیمار داشته است. درمان‌های هدفمند در کارآزمایی‌های بالینی برای درمان بیماران مبتلا به بیماری پیشرفتهٔ موضعی یا متاستاتیک نتایج امیدوارکننده‌ای نشان داده‌اند. این گزیده از رهنمودهای بالینی NCCN در انکولوژی برای سرطان معده، توصیه‌های مربوط به آزمایش زیست‌نشانگرها را برجسته می‌کند و به‌روزرسانی‌های درمان بیماری پیشرفته، از جمله کارسینوم صفاقی به‌عنوان تنها محل بیماری و بیماری پیشرفتهٔ موضعی غیرقابل‌جراحی، عودکننده یا متاستاتیک را بررسی می‌کند.
محدودیت‌ها
این مقاله فقط گزیده‌ای از رهنمود کامل است و بر بیماری پیشرفته تمرکز دارد؛ الگوریتم‌های کامل درمان بیماری موضعی و جزئیات رژیم‌ها در نسخهٔ کامل NCCN.org آمده است. رهنمودهای NCCN بر اساس شرایط و تأییدهای دارویی آمریکا نوشته می‌شوند و ممکن است با دسترسی دارویی در کشورهای دیگر متفاوت باشند.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.