سرطان سینه، نسخه ۴٫۲۰۲۶؛ رهنمودهای بالینی NCCN در انکولوژی (بخش سرطان سینه عودکننده/متاستاتیک)
- نوع مطالعه
- رهنمود بالینی
- نام مطالعه
- NCCN Breast Cancer v4.2026
- طراحی
- رهنمود بالینی شبکه جامع ملی سرطان آمریکا (NCCN)؛ رده ۱ = شواهد سطح بالا و اجماع یکپارچه؛ رده 2A = شواهد سطح پایین‌تر و اجماع یکپارچه
- منبع
- J Natl Compr Canc Netw · ۲۰۲۶
به زبان ساده
رهنمودهای NCCN از پراستنادترین راهنماهای درمان سرطان در جهان هستند. این نسخه (۴٫۲۰۲۶) بر درمان سرطان سینه متاستاتیک تمرکز دارد و انتخاب درمان را بر اساس نوع تومور (هورمون مثبت، HER2 مثبت، HER2-low، سه‌گانه منفی)، جهش‌های ژنی (مانند BRCA، PIK3CA و ESR1) و درمان‌های قبلی تنظیم می‌کند.
توصیه‌های کلیدی رهنمود (ترجمه فارسی)
- رده 1 / 2A، ترجیحی
پرتوزوماب + تراستوزوماب همراه تاکسان (THP) و سپس نگهدارنده با پرتوزوماب + تراستوزوماب، گزینه ترجیحی درمان خط اول سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت است (ترکیب با دوستاکسل: رده ۱؛ با پاکلی‌تاکسل: رده 2A).
- سایر گزینه‌های توصیه‌شده
به نظر هیئت NCCN، برای بیشتر بیماران با سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت درمان‌نشده، THP همچنان رویکرد ترجیحی است و تراستوزوماب دروکستکان + پرتوزوماب (بر اساس DESTINY-Breast09) به‌عنوان «سایر گزینه‌های توصیه‌شده» گنجانده شده است؛ به دلیل خطر بیماری بینابینی ریه/پنومونیت، پایش منظم توصیه می‌شود.
- رده 1، ترجیحی / رده 2A
بر اساس DESTINY-Breast04، تراستوزوماب دروکستکان گزینه ترجیحی برای سرطان سینه متاستاتیک HER2-low (IHC ۱+ یا ۲+ با ISH منفی) است؛ برای HER2 IHC ۰+ (بر اساس DESTINY-Breast06 که هنوز سود بقای کلی نشان نداده) «سایر گزینه‌های توصیه‌شده» است.
- رده 1، ترجیحی
برای بیماران دارای جهش فعال‌کننده PIK3CA با عود حین یا ظرف ۱۲ ماه پس از هورمون‌درمانی ادجوانت، فولوسترانت/ایناولیسیب/پالبوسیکلیب گزینه ترجیحی است (بر اساس INAVO120).
- رده 1
در صورت عدم استفاده قبلی از مهارکننده CDK4/6، فولوسترانت همراه مهارکننده CDK4/6 (آبماسیکلیب، پالبوسیکلیب یا ریبوسیکلیب) در خط دوم یا بعدی سرطان سینه HR مثبت/HER2 منفی توصیه می‌شود.
- رده 1، ترجیحی
در بیماران با واریانت بیماری‌زای ژرم‌لاین BRCA1/2، درمان با مهارکننده PARP (اولاپاریب یا تالازوپاریب) در خط اول بیماری HR مثبت/HER2 منفی مقاوم به هورمون‌درمانی قابل بررسی است.
- رده 1 / 2A
در TNBC متاستاتیک با PD-L1 CPS کمتر از ۱۰ و بدون جهش ژرم‌لاین BRCA1/2، گزینه‌های خط اول شامل ساسیتوزوماب گویتکان (رده ۱، ترجیحی)، داتوپوتاماب دروکستکان (رده 2A، ترجیحی) یا شیمی‌درمانی (رده 2A) است.
- رده 1، ترجیحی
ترکیب کپسیتابین/توکاتینیب + تراستوزوماب گزینه ترجیحی در بیماران HER2 مثبت با پیشرفت سیستمیک و مغزی در خط سوم و بعد است و ممکن است در خط دوم نیز تجویز شود.
جمعیت مطالعه
بیماران مبتلا به سرطان سینه عودکننده یا مرحله IV (متاستاتیک)؛ راهبردهای درمانی بر اساس زیست‌شناسی تومور (وضعیت گیرنده هورمونی و بیان HER2) و عوامل بالینی مانند درمان قبلی و فاصله بدون بیماری.
اهمیت بالینی و جایگاه در رهنمودها
به‌روزترین رهنمود جامع در دسترس که داده‌های DESTINY-Breast09، DESTINY-Breast06، ASCENT-03، ASCENT-04 و INAVO120 را مرور کرده است. نکته مهم: با وجود PFS بهتر در DESTINY-Breast09، NCCN به دلیل سمیت ریوی و نبود crossover، THP را همچنان درمان ترجیحی خط اول برای بیشتر بیماران HER2 مثبت می‌داند.
ترجمه فارسی چکیده مقاله
خلاصه
رهنمودهای بالینی NCCN برای سرطان سینه شامل توصیه‌هایی برای مدیریت بالینی بیماران مبتلا به کارسینوم درجا، سرطان سینه مهاجم، بیماری پاژه، تومور فیلودس، سرطان سینه التهابی و مدیریت سرطان سینه در دوران بارداری است. هیئت هر سال برای به‌روزرسانی توصیه‌ها بر اساس بررسی کارآزمایی‌های بالینی تازه منتشرشده تشکیل جلسه می‌دهد. این بخش منتخب از رهنمودهای NCCN برای سرطان سینه بر توصیه‌های مدیریت سرطان سینه عودکننده یا مرحله IV (M1) متاستاتیک تمرکز دارد. این بخش راهبردهای درمانی را بر حسب زیست‌شناسی تومور، از جمله وضعیت گیرنده هورمونی و بیان HER2، و نیز عوامل بالینی مانند درمان قبلی و فاصله بدون بیماری، طبقه‌بندی و خلاصه می‌کند. در همه خطوط درمان، مراقبت حمایتی، حفظ کیفیت زندگی، به حداقل رساندن سمیت و مشارکت در کارآزمایی‌های بالینی به‌عنوان اجزای جدایی‌ناپذیر مراقبت از بیمار مورد تأکید قرار گرفته‌اند.
توضیح: چکیده منتشرشده بدون ساختار است و ترجمه کامل آن در بالا آمده است.
محدودیت‌ها
رهنمود NCCN بر پایه نظام سلامت آمریکا است و دسترسی به داروها در کشورهای دیگر متفاوت است. نسخه منتشرشده در ژورنال فقط بخش بیماری متاستاتیک را پوشش می‌دهد؛ الگوریتم‌ها در وب‌سایت NCCN به‌روز می‌شوند.
ترجمه و خلاصه فارسی توسط تیم تحریریه بر اساس مقاله منتشرشده تهیه شده است. متن اصلی و کامل مقاله مرجع نهایی است.