جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
لنفومDLBCLسلول‌درمانی CAR-Tراهنمای درمان

درمان لنفوم منتشر سلول B بزرگ (DLBCL): از R-CHOP تا CAR-T

لنفومی تند ولی درمان‌پذیر: درمان استاندارد اول، جای رژیم Pola-R-CHP، پیشگیری از درگیری مغز، و اگر بیماری برگشت: پیوند سلول‌های بنیادی، سلول‌درمانی CAR-T و آنتی‌بادی‌های دوویژه

به‌روزرسانی: ۶ آبان ۱۴۰۵۷ دقیقه مطالعه۲۴ منبع علمی
نمایش برای:

نکات کلیدی

  • لنفوم منتشر سلول B بزرگ تند رشد می‌کند، ولی درمان‌پذیر است: در بیشتر بیماران، بیماری پس از درمان اول دیگر برنمی‌گردد [۲۴، ۱، ۵].
  • درمان اول بیشتر بیماران رژیم R-CHOP است، یعنی آنتی‌بادی ریتوکسیماب همراه چهار داروی دیگر، معمولاً ۶ دوره هر ۳ هفته [۱، ۳].
  • در بیماری پیشرفته پرخطر، رژیم تازه‌تر Pola-R-CHP برگشت بیماری را کمی کمتر کرد، ولی عمر بیماران را به‌طور روشن بیشتر نکرد [۶، ۱].
  • اگر بیماری دیرتر از یک سال برگشت، شیمی‌درمانی دوباره و پیوند سلول‌های خود بیمار هنوز می‌تواند درمان کند [۱، ۹].
  • اگر زودتر از یک سال برگشت یا به درمان اول جواب نداد، سلول‌درمانی CAR-T نتیجه بهتری از پیوند داشته است؛ برای بار سوم به بعد، آنتی‌بادی‌های دوویژه هم هست [۱، ۱۲، ۱۳، ۱۷].

داستان درمان این لنفوم: از CHOP تا R-CHOP

لنفوم منتشر سلول B بزرگ، سرطان گلبول‌های سفیدی به نام «لنفوسیت B»، شایع‌ترین نوع لنفوم غیرهوچکین است؛ حدود یک‌سوم لنفوم‌های بزرگسالان از این نوع است [۲۴، ۱]. تند رشد می‌کند و معمولاً با بزرگ شدن غدد لنفاوی، تب، تعریق شدید شبانه یا کاهش وزن خودش را نشان می‌دهد [۲۴]؛ علائم را در علائم لنفوم چیست؟ ببینید.

تا حدود سال ۲۰۰۰، درمان اصلی ترکیب چهار داروی شیمی‌درمانی به نام CHOP بود (سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وین‌کریستین و پردنیزون). در بیماری پیشرفته، این درمان حدود ۳ نفر از هر ۱۰ بیمار را درمان قطعی می‌کرد [۲]. پزشکان سال‌ها ترکیب‌های سنگین‌تری ساختند، ولی در یک مطالعه بزرگ در سال ۱۹۹۳، هیچ‌کدام بهتر از CHOP نبودند و عوارض کشنده بیشتری داشتند [۲].

پیشرفت بزرگ از یک آنتی‌بادی آمد: ریتوکسیماب، که به پروتئینی به نام CD20 روی سلول‌های B می‌چسبد [۳]. در سال ۲۰۰۲، مطالعه‌ای روی بیماران ۶۰ تا ۸۰ ساله نشان داد افزودن ریتوکسیماب به CHOP، بیماری را در بیماران بیشتری کاملاً از بین می‌برد و عمر را بیشتر می‌کند، بی‌آنکه عوارض مهم به‌طور روشن بیشتر شود [۳]. ده سال بعد، بیماران زنده در گروه ریتوکسیماب تقریباً یک‌ونیم برابر گروه CHOP تنها بودند [۴].

از آن زمان، R-CHOP درمان استاندارد اول است و حدود ۶ نفر از هر ۱۰ بیمار را درمان قطعی می‌کند [۵، ۱]. تلاش برای بهتر کردن آن ادامه یافت و رژیم تازه‌تر Pola-R-CHP، که پایین‌تر آمده، در گروهی از بیماران برگشت بیماری را کمی کمتر کرد [۵، ۶]. پیشرفت‌های بزرگ بعدی بیشتر برای بیمارانی بود که بیماری‌شان برمی‌گردد: پیوند سلول‌های بنیادی، سلول‌درمانی CAR-T و آنتی‌بادی‌های دوویژه [۹، ۱۲، ۱۷].

۶ از ۱۰
بیمارانی که با درمان اول R-CHOP درمان قطعی می‌شوند
[۵]
یک‌ونیم برابر
بیماران زنده ده سال بعد، وقتی ریتوکسیماب به شیمی‌درمانی افزوده شد
[۴]
بیش از ۲ برابر
بیمارانی که ۲ سال پس از CAR-T بیماری‌شان کنترل‌شده ماند، در برابر شیمی‌درمانی و پیوند، در برگشت زودهنگام
[۱۲]

درمان امروز، قدم به قدم

  1. ۱

    نمونه‌برداری و تعیین گستردگی بیماری

    تشخیص با نمونه‌برداری از غده لنفاوی و بررسی آن در آزمایشگاه تخصصی است. پت اسکن نشان می‌دهد بیماری تا کجا پخش شده و بعداً جواب درمان را می‌سنجد [۱]. چند عامل ساده، مثل سن، مرحله و یک آزمایش خون (LDH)، شدت بیماری را مشخص می‌کنند [۱].

  2. ۲

    درمان اول: R-CHOP

    ریتوکسیماب و چهار داروی دیگر، در یک روز تزریق و ۵ روز قرص پردنیزون، هر ۳ هفته [۵]. بیشتر بیماران ۶ دوره می‌گیرند (حدود ۴ ماه)؛ در بیماری محدود بدون عامل خطر ۴ دوره کافی است [۱]. ببینید: رژیم R-CHOP و شیمی‌درمانی چند جلسه است؟

  3. ۳

    بیماری پیشرفته با خطر بالاتر: Pola-R-CHP

    در این رژیم، داروی هدفمند پولاتوزوماب ودوتین جای وین‌کریستین را می‌گیرد. در بیماران با خطر متوسط یا بالا، برگشت بیماری را کمی کمتر کرد، ولی تفاوت طول عمر روشن نبود [۶]. رهنمود اروپایی آن را برای بیماری مرحله ۳ یا ۴ با دو عامل خطر یا بیشتر پیشنهاد می‌کند و R-CHOP را هم جایگزین قابل‌قبول می‌داند [۱]. ببینید: رژیم Pola-R-CHP

  4. ۴

    سالمندان و بیماران ضعیف‌تر

    سن به‌تنهایی دلیل کنار گذاشتن درمان نیست؛ در مطالعه اصلی ریتوکسیماب، بیماران تا ۸۰ سال درمان کامل گرفتند [۳، ۴]. در ۸۰ سالگی به بالا یا وقتی توان بدنی کم است، ارزیابی سالمندی انجام می‌شود و رژیم سبک‌تری (مثل R-miniCHOP) انتخاب می‌شود [۱].

  5. ۵

    پایان درمان

    پت اسکن پایان درمان نشان می‌دهد بیماری کاملاً از بین رفته یا نه [۱]. پس از آن، تا ۲ سال معاینه منظم و توجه به عوارض دیررس درمان (قلب، استخوان، اعصاب، خستگی) لازم است [۱].

آیا برای پیشگیری از درگیری مغز درمان لازم است؟

گاهی لنفوم پس از درمان در مغز یا نخاع برمی‌گردد. خوشبختانه این خطر در بیشتر بیماران کم است: نزدیک ۹ نفر از هر ۱۰ بیمار در گروه کم‌خطر یا متوسط قرار می‌گیرند. در گروه کوچک پرخطر، حدود ۱ نفر از هر ۱۰ نفر ظرف دو سال دچار این مشکل می‌شود [۷]. پزشک با یک امتیاز ساده (که درگیری کلیه یا غده فوق کلیوی را هم می‌سنجد) خطر شما را برآورد می‌کند [۷].

سال‌ها برای بیماران پرخطر داروی متوترکسات با دوز بالا داده می‌شد تا جلوی این برگشت را بگیرد. ولی در یک مطالعه بزرگ روی بیش از ۲ هزار بیمار پرخطر، این کار خطر را به‌طور روشن کم نکرد [۸]. برای همین رهنمود اروپایی می‌گوید سود این پیشگیری هنوز روشن نیست؛ در بیماران پرخطر، MRI مغز و آزمایش مایع نخاع توصیه می‌شود [۱]. تصمیم را با متخصص خود بگیرید.

اگر بیماری برگشت: پیوند یا CAR-T؟

در حدود ۳ تا ۴ نفر از هر ۱۰ بیمار، بیماری پس از درمان اول برمی‌گردد یا به آن جواب نمی‌دهد [۱]. این پایان راه نیست. مهم‌ترین نکته برای انتخاب درمان بعدی، زمان برگشت است: کمتر یا بیشتر از یک سال پس از درمان اول [۱]. پیش از درمان دوم، نمونه‌برداری دوباره توصیه می‌شود [۱].

برگشت دیرتر از یک سال: شیمی‌درمانی دوباره و پیوند

اول چند دوره شیمی‌درمانی دیگر همراه ریتوکسیماب. اگر بیماری جواب داد، شیمی‌درمانی با دوز بالا و سپس پیوند سلول‌های بنیادی خود بیمار [۱]. این روش از سال ۱۹۹۵ ثابت کرده که عمر بیماران را بیشتر می‌کند [۹] و در برگشت دیرهنگام هنوز درمان استاندارد است [۱، ۱۰].

برگشت زودتر از یک سال یا بی‌پاسخی: CAR-T

در برگشت زودهنگام، نتیجه شیمی‌درمانی و پیوند ضعیف‌تر است [۱۰]. در سلول‌درمانی CAR-T، سلول‌های ایمنی (T) خود بیمار از خون گرفته می‌شوند، در آزمایشگاه طوری تغییر می‌کنند که سلول لنفوم را بشناسند، و یک بار به بیمار برگردانده می‌شوند [۲۰]. در دو مطالعه بزرگ، CAR-T بیماری را خیلی بهتر از شیمی‌درمانی و پیوند کنترل کرد و در یکی عمر بیماران را هم بیشتر کرد [۱۲، ۱۳، ۱۴]. رهنمود اروپایی آن را درمان اصلی این گروه می‌داند [۱].

وقتی درمان سنگین ممکن نیست

برای کسانی که پیوند یا CAR-T برایشان مناسب نیست، رژیم سبک‌تر R-GemOx (ریتوکسیماب همراه دو داروی شیمی‌درمانی) به کار می‌رود [۱، ۱۵]. افزودن آنتی‌بادی دوویژه گلوفیتاماب به این دو داروی شیمی‌درمانی، در یک مطالعه بزرگ عمر بیماران را تقریباً دو برابر کرد [۱۶].

برگشت دوباره: آنتی‌بادی‌های دوویژه

این آنتی‌بادی‌ها با یک سر به سلول لنفوم و با سر دیگر به سلول ایمنی بیمار می‌چسبند و این دو را به هم می‌رسانند. در بیمارانی که دو بار یا بیشتر درمان شده بودند، حتی پس از CAR-T، گلوفیتاماب و اپکوریتاماب در حدود ۴ نفر از هر ۱۰ بیمار بیماری را در تصویربرداری کاملاً از بین بردند [۱۷، ۱۸]. برای بار سوم به بعد، CAR-T (اگر پیش‌تر نگرفته‌اید) و این آنتی‌بادی‌ها بهترین گزینه‌ها هستند [۱].

پیش از شروع درمان این را بپرسید
  • «بیماری من در چه مرحله‌ای است و چند عامل خطر دارد؟» [۱]
  • «R-CHOP برای من بهتر است یا Pola-R-CHP؟» [۱، ۶]
  • «آیا خطر برگشت لنفوم در مغز در من بالاست؟» [۷]
  • «آزمایش هپاتیت B پیش از ریتوکسیماب انجام شده است؟» [۲۲]
  • «اگر بیماری برگشت، آیا پیوند یا CAR-T برای من مناسب است؟» [۱]

کی باید با پزشک تماس بگیرم؟

در دوران شیمی‌درمانی: تب ۳۸ درجه یا بیشتر، لرز یا هر نشانه عفونت را فوراً بگویید؛ عفونت در این دوران ممکن است خطرناک باشد [۲۳]. ببینید: کاهش گلبول‌ها و پیشگیری از عفونت. با ریتوکسیماب: پیش از شروع، آزمایش هپاتیت B لازم است؛ خستگی رو به بدتر شدن یا زردی پوست یا چشم را فوراً بگویید [۲۲]. پس از CAR-T: تب، لرز، تپش قلب، سرگیجه یا افت فشار، تنگی نفس، گیجی، لرزش دست، اشکال در حرف زدن یا تشنج را فوراً بگویید؛ دست‌کم ۲ هفته نزدیک مرکز درمان بمانید و در این مدت رانندگی نکنید [۲۱]. با آنتی‌بادی‌های دوویژه: تب و لرز در روزهای پس از نخستین تزریق‌ها شایع است و باید فوراً گزارش شود [۱۷، ۱۸]. اگر تنگی نفس شدید، تشنج یا گیجی شدید داشتید، با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید.

پرسش‌های متداول

آیا لنفوم منتشر سلول B بزرگ درمان قطعی دارد؟

بله. حدود ۶ نفر از هر ۱۰ بیمار با درمان اول R-CHOP درمان قطعی می‌شوند [۵]، و در بخشی از بیمارانی که بیماری‌شان برمی‌گردد، پیوند یا CAR-T هنوز می‌تواند بیماری را برای سال‌ها از بین ببرد [۹، ۱۳]. بیشتر برگشت‌ها در چند سال اول رخ می‌دهند و برگشت پس از ۵ سال کم است [۴].

R-CHOP چند دوره است و چقدر طول می‌کشد؟

معمولاً ۶ دوره، هر ۳ هفته یک بار؛ یعنی حدود ۴ ماه. در بیماری محدود و کم‌خطر، ۴ دوره کافی است [۱]. هر دوره یک روز تزریق و ۵ روز قرص پردنیزون دارد [۵]. ببینید: رژیم R-CHOP

Pola-R-CHP بهتر از R-CHOP است؟

در بیماران با خطر متوسط یا بالا، Pola-R-CHP برگشت بیماری را کمی کمتر کرد، ولی پس از ۵ سال، تفاوت طول عمر روشن نبود [۶]. رهنمود اروپایی آن را در بیماری پیشرفته با دو عامل خطر یا بیشتر پیشنهاد می‌کند و R-CHOP را هم قابل‌قبول می‌داند [۱].

CAR-T چیست و برای چه کسی است؟

CAR-T درمانی است که سلول‌های ایمنی خود بیمار را در آزمایشگاه به «شکارچی» سلول لنفوم تبدیل می‌کند [۲۰]. امروز بیشتر برای کسانی است که بیماری‌شان کمتر از یک سال پس از درمان اول برگشته یا به آن جواب نداده [۱، ۱۲، ۱۴]، و برای برگشت‌های بعدی اگر پیش‌تر CAR-T نگرفته‌اند [۱، ۱۹]. عوارض مهم آن تب و افت فشار (به نام «سندرم رهایی سیتوکین») و عوارض عصبی است و در مراکز تخصصی کنترل می‌شود [۲۱].

آیا پیوند مغز استخوان هنوز لازم است؟

بله، برای برگشتی که دیرتر از یک سال رخ دهد و به شیمی‌درمانی دوباره جواب دهد [۱]. در این پیوند، سلول‌های بنیادی خود بیمار جمع‌آوری و پس از شیمی‌درمانی با دوز بالا برگردانده می‌شوند [۹]. ببینید: پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز و مراحل پیوند

اگر سالمند باشم، باز هم درمان کامل می‌گیرم؟

اگر توان بدنی خوبی دارید، بله؛ مطالعه اصلی ریتوکسیماب روی بیماران ۶۰ تا ۸۰ ساله بود [۳]. در ۸۰ سالگی به بالا یا با توان بدنی کم، پزشک پس از ارزیابی سالمندی رژیم سبک‌تری انتخاب می‌کند و پیش از شروع، گاهی کورتون می‌دهد تا حال عمومی بهتر شود [۱].

برای پزشکان (ویژه پزشکان)

نمایش جزئیاتبستن
ویژه پزشکان

پیش‌زمینه: SWOG/ECOG ‏(۸۹۹ بیمار قابل ارزیابی): CHOP در برابر m-BACOD، ProMACE-CytaBOM و MACOP-B، بقای کلی سه‌ساله ۵۴٪ در برابر ۵۰ تا ۵۲٪ (P=۰٫۹۰)، سمیت کشنده ۱٪ در برابر ۳ تا ۶٪ [۲]. GELA LNH98-5 ‏(۳۹۹ بیمار ۶۰ تا ۸۰ ساله، ۸ دوره): پاسخ کامل ۷۶٪ در برابر ۶۳٪ (P=۰٫۰۰۵)، HR مرگ ۰٫۶۴ [۳]؛ در پیگیری ۱۰ ساله PFS ‏۳۶٫۵٪ در برابر ۲۰٪ و OS ‏۴۳٫۵٪ در برابر ۲۷٫۶٪؛ عودهای پس از ۵ سال ۷٪ کل پیشرفت‌ها [۴].

خط اول: POLARIX ‏(۸۷۹ بیمار، IPI ۲ تا ۵؛ ۶ دوره Pola-R-CHP یا R-CHOP و ۲ دوره ریتوکسیماب): PFS دوساله ۷۶٫۷٪ در برابر ۷۰٫۲٪ (HR ‏۰٫۷۳؛ P=۰٫۰۲)، OS دوساله ۸۸٫۷٪ در برابر ۸۸٫۶٪ [۵]؛ در پیگیری ۵ ساله PFS ‏۶۴٫۹٪ در برابر ۵۹٫۱٪ (HR ‏۰٫۷۷) و HR بقای کلی ۰٫۸۵ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۶۳ تا ۱٫۱۵؛ غیرمعنادار) [۶]. EHA ‏۲۰۲۵: مرحله I–II بدون عامل خطر و سن کمتر از ۸۰ سال، ۴ دوره R-CHOP21 (در بیماری حجیم ۶ دوره)؛ یک عامل خطر، ۶ دوره R-CHOP21؛ مرحله III–IV با دو عامل خطر یا بیشتر، ۶ دوره Pola-R-CHP با R-CHOP21 به‌عنوان جایگزین؛ ۸۰ سال و بالاتر یا نامناسب، ارزیابی سالمندی و R-miniCHOP یا رژیم بدون آنتراسایکلین؛ پیش‌فاز کورتیکواستروئید [۱]. محاسبه IPI و CNS-IPI: ماشین‌حساب IPI. دوزها: R-CHOP · Pola-R-CHP.

پیشگیری CNS: CNS-IPI ‏(۲۱۶۴ بیمار R-CHOP و اعتبارسنجی در ۱۵۹۷ بیمار): خطر دوساله درگیری CNS در گروه کم‌خطر ۰٫۶٪ (۴۶٪ بیماران)، متوسط ۳٫۴٪ (۴۱٪) و پرخطر ۱۰٫۲٪ (۱۲٪) [۷]. Lewis ‏۲۰۲۳ (۲۴۱۸ بیمار پرخطر، ۴۲۵ نفر HD-MTX؛ گذشته‌نگر): HR تعدیل‌شده ۰٫۵۹ در کل بیماران، ولی در بیماران با پاسخ کامل غیرمعنادار (HR ‏۰٫۷۴؛ P=۰٫۲۹)؛ تفاوت خطر تعدیل‌شده ۵ ساله ۱٫۶٪؛ خطر دوساله پیشرفت CNS با HD-MTX ‏۷٫۲٪ [۸]. EHA: ارزش پیشگیری CNS نامطمئن است؛ در پرخطرها MRI و بررسی CSF [۱].

عود حساس به شیمی‌درمانی و پیوند: PARMA ‏(۱۰۹ بیمار پاسخ‌دهنده تصادفی‌شده): EFS پنج‌ساله ۴۶٪ در برابر ۱۲٪ و OS ‏۵۳٪ در برابر ۳۲٪ با پیوند اتولوگ [۹]. CORAL ‏(۳۹۶ بیمار): پاسخ به R-ICE و R-DHAP ‏۶۳٫۵٪ و ۶۲٫۸٪؛ پاسخ در عود یا مقاومت کمتر از ۱۲ ماه پس از تشخیص ۴۶٪ در برابر ۸۸٪ و EFS سه‌ساله ۲۰٪ در برابر ۴۵٪ [۱۰]. LY.12 ‏(۶۱۹ بیمار): GDP از نظر پاسخ غیرفروتر از DHAP ‏(۴۵٫۲٪ در برابر ۴۴٫۰٪)، با سمیت و بستری کمتر [۱۱].

CAR-T خط دوم (عود ۱۲ ماه یا کمتر یا مقاوم اولیه): ZUMA-7 ‏(۳۵۹ بیمار): میانه EFS ‏۸٫۳ در برابر ۲٫۰ ماه (HR ‏۰٫۴۰)، EFS ‏۲۴ ماهه ۴۱٪ در برابر ۱۶٪؛ CRS درجه ≥۳ ‏۶٪ و رویداد عصبی درجه ≥۳ ‏۲۱٪ [۱۲]؛ OS چهارساله ۵۴٫۶٪ در برابر ۴۶٫۰٪ (HR ‏۰٫۷۳؛ P=۰٫۰۳) [۱۳]. TRANSFORM ‏(۱۸۴ بیمار، پیگیری ۳ ساله): میانه EFS ‏۲۹٫۵ در برابر ۲٫۴ ماه (HR ‏۰٫۳۷۵)، PFS ‏۳۶ ماهه ۵۱٪ در برابر ۲۶٫۵٪، OS ‏۳۶ ماهه ۶۳٪ در برابر ۵۲٪ (HR ‏۰٫۷۵۷؛ ۶۶٪ عبور به liso-cel) و HR تعدیل‌شده برای عبور ۰٫۵۶۶ [۱۴]. ZUMA-1 ‏(بیماری مقاوم): پاسخ عینی ۸۲٪ و پاسخ کامل ۵۴٪ [۱۹]. EHA: CAR-T در عود کمتر از ۱۲ ماه [I, A]؛ ممکن است در PS ‏۲ یا بیشتر، حجم تومور زیاد یا LDH به‌سرعت رو به افزایش مناسب نباشد [۱]. دوزها: R-ICE / R-DHAP و پیوند · R-GDP · CAR-T خط دوم.

نامناسب برای پیوند و خطوط بعدی: R-GemOx ‏(LYSA، ۴۹ بیمار): پاسخ کلی ۶۱٪ و پاسخ کامل ۴۴٪، ولی PFS پنج‌ساله ۱۲٫۸٪ [۱۵]. STARGLO ‏(پیگیری ۳ ساله): گلوفیتاماب + GemOx در برابر R-GemOx، میانه OS ‏۲۵٫۵ در برابر ۱۲٫۵ ماه (HR ‏۰٫۶۰) و پاسخ کامل ۵۸٫۵٪ در برابر ۲۵٫۳٪ [۱۶]. EHA: R-GemOx یا pola-BR ‏[III, B]؛ گلوفیتاماب + GemOx ‏[I, A] [۱]. گلوفیتاماب تک‌دارویی با مدت ثابت (۱۵۵ بیمار، دست‌کم ۲ خط قبلی): پاسخ کامل ۳۹٪ (۳۵٪ پس از CAR-T)، CRS ‏۶۳٪ (درجه ≥۳ ‏۴٪) [۱۷]. اپکوریتاماب (پیگیری ۳ ساله): پاسخ کلی ۵۹٪ و کامل ۴۱٪، میانه مدت پاسخ کامل ۳۶٫۱ ماه، CRS ‏۵۱٪ [۱۸]. سمیت CAR-T و دوویژه‌ها: درس سمیت ایمنی‌درمانی. دوزها: R-GemOx · گلوفیتاماب + GemOx · اپکوریتاماب.

شواهد علمی

نمایش جزئیاتبستن

شواهد علمی

۱۱ مورد
کارآزمایی بالینی

شیمی‌درمانی CHOP همراه با ریتوکسیمب در مقایسه با CHOP به‌تنهایی در بیماران سالمند مبتلا به لنفوم سلول B بزرگ منتشر

N Engl J Med · 2002
۷۶٪ در برابر ۶۳٪ (CHOP همراه با ریتوکسیمب در برابر CHOP به‌تنهایی)نرخ پاسخ کامل
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی

مقایسه تصادفی شیمی‌درمانی جمسیتابین، دگزامتازون و سیس‌پلاتین در برابر دگزامتازون، سیتارابین و سیس‌پلاتین پیش از پیوند اتولوگ سلول‌های بنیادی در لنفوم‌های مهاجم عودکرده و مقاوم

J Clin Oncol · 2014
۴۵٫۲٪ در برابر ۴۴٫۰٪میزان پاسخ پس از دو چرخه
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۲

ریتوکسیماب به‌علاوه جمسیتابین و اگزالی‌پلاتین در بیماران مبتلا به لنفوم منتشر سلول B بزرگ مقاوم یا عودکرده که کاندید درمان با دوز بالا نیستند: کارآزمایی فاز ۲ گروه مطالعه لنفوم (LYSA)

Haematologica · 2013
۶۱٪میزان پاسخ کلی پس از ۴ چرخه
خلاصه و ترجمه
رهنمود بالینی

لنفوم سلول B بزرگ (LBCL): رهنمودهای بالینی انجمن هماتولوژی اروپا (EHA) برای تشخیص، درمان و پیگیری

Hemasphere · 2025درمان خط اول، مرحله ۱ یا ۲ بدون عامل خطر و سن کمتر از ۸۰ سال: چهار چرخه R-CHOP21 پیشنهاد می‌شود؛ در بیماری حجی…
۸توصیه کلیدی با ترجمه فارسی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

پیامدهای پنج‌ساله مطالعه مقایسه Pola-R-CHP و R-CHOP در بیماران مبتلا به لنفوم منتشر سلول B بزرگ

J Clin Oncol · 2025
۶۴٫۹٪ در برابر ۵۹٫۱٪PFS پنج‌ساله
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

گلوفیتاماب به‌علاوه جمسیتابین و اگزالی‌پلاتین در لنفوم منتشر سلول B بزرگ عودکرده یا مقاوم به درمان: پیگیری ۳ ساله

Blood Adv · 2026
۲۵٫۵ در برابر ۱۲٫۵ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

بقای بیماران با آکسی‌کابتاژن سیلولوسل در لنفوم سلول B بزرگ

N Engl J Med · 2023
۴۷٫۲ ماهمدت پیگیری میانه
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

لیزوکابتاژن مارالوسل در برابر درمان استاندارد برای لنفوم سلول B بزرگ عودکرده یا مقاوم در خط دوم: پیگیری ۳ ساله یک مطالعه فاز ۳ تصادفی

J Clin Oncol · 2025
۲۹٫۵ ماه در برابر ۲٫۴ ماهمیانه بقای بدون رویداد
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۲

درمان با سلول‌های CAR T آکسی‌کابتاژن سیلولوسل در لنفوم سلول B بزرگ مقاوم به درمان

N Engl J Med · 2017
۱۱۰ از ۱۱۱ بیمار (۹۹٪)تولید موفق آکسی‌کل
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۲ (بخش فاز ۲ یک مطالعه فاز ۱-۲)

گلوفیتاماب در لنفوم منتشر سلول B بزرگ عودکرده یا مقاوم

N Engl J Med · 2022
۳۹٪پاسخ کامل
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۱/۲ (کوهورت گسترش دوز)

اثربخشی و ایمنی اپکوریتاماب در لنفوم سلول B بزرگ عودکرده یا مقاوم به درمان: به‌روزرسانی ۳ ساله

Ann Hematol · 2026
۵۹٪ / ۴۱٪میزان پاسخ کلی / پاسخ کامل
خلاصه و ترجمه

بیشتر بخوانید

انواع سرطان مرتبط

لنفوم

راهنمای درمان

درمان لنفوم هوچکین: از درمان‌پذیرترین سرطان‌های جوانان

منابع علمی

۲۴ منبع
نمایش همه منابع، ۱۳ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Large B-cell lymphoma (LBCL): EHA Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-upThieblemont C, Gomes Da Silva M, Leppä S, et al · Hemasphere · 2025;9:e70207
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ ۳۱ ۳۲ ۳۳ ۳۴ ۳۵ ۳۶
  2. ۲
    Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin's lymphomaFisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al · N Engl J Med · 1993;328:1002-6
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  3. ۳
    CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphomaCoiffier B, Lepage E, Briere J, et al · N Engl J Med · 2002;346:235-42
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  4. ۴
    Long-term outcome of patients in the LNH-98.5 trial, the first randomized study comparing rituximab-CHOP to standard CHOP chemotherapy in DLBCL patients: a study by the Groupe d'Etudes des Lymphomes de l'AdulteCoiffier B, Thieblemont C, Van Den Neste E, et al · Blood · 2010;116:2040-5
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  5. ۵
    Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell LymphomaTilly H, Morschhauser F, Sehn LH, et al · N Engl J Med · 2022;386:351-363
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸
  6. ۶
    Five-Year Outcomes of the POLARIX Study Comparing Pola-R-CHP and R-CHOP in Patients With Diffuse Large B-Cell LymphomaMorschhauser F, Salles G, Sehn LH, et al · J Clin Oncol · 2025;43:3698-3705
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  7. ۷
    CNS International Prognostic Index: A Risk Model for CNS Relapse in Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphoma Treated With R-CHOPSchmitz N, Zeynalova S, Nickelsen M, et al · J Clin Oncol · 2016;34:3150-6
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  8. ۸
    High-Dose Methotrexate as CNS Prophylaxis in High-Risk Aggressive B-Cell LymphomaLewis KL, Jakobsen LH, Villa D, et al · J Clin Oncol · 2023;41:5376-5387
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  9. ۹
    Autologous Bone Marrow Transplantation as Compared with Salvage Chemotherapy in Relapses of Chemotherapy-Sensitive Non-Hodgkin's LymphomaPhilip T, Guglielmi C, Hagenbeek A, Somers R, Van Der Lelie H, Bron D, et al · N Engl J Med · 1995;333:1540-1545
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  10. ۱۰
    Salvage regimens with autologous transplantation for relapsed large B-cell lymphoma in the rituximab eraGisselbrecht C, Glass B, Mounier N, Singh Gill D, Linch DC, Trneny M, et al · J Clin Oncol · 2010;28:4184-4190
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  11. ۱۱
    Randomized comparison of gemcitabine, dexamethasone, and cisplatin versus dexamethasone, cytarabine, and cisplatin chemotherapy before autologous stem-cell transplantation for relapsed and refractory aggressive lymphomas: NCIC-CTG LY.12Crump M, Kuruvilla J, Couban S, et al · J Clin Oncol · 2014;32:3490-6
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن
  12. ۱۲
    Axicabtagene Ciloleucel as Second-Line Therapy for Large B-Cell LymphomaLocke FL, Miklos DB, Jacobson CA, Perales MA, Kersten MJ, Oluwole OO, et al · N Engl J Med · 2022;386:640-654
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  13. ۱۳
    Survival with Axicabtagene Ciloleucel in Large B-Cell LymphomaWestin JR, Oluwole OO, Kersten MJ, Miklos DB, Perales MA, Ghobadi A, et al · N Engl J Med · 2023;389:148-157
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  14. ۱۴
    Lisocabtagene Maraleucel Versus Standard of Care for Second-Line Relapsed/Refractory Large B-Cell Lymphoma: 3-Year Follow-Up From the Randomized, Phase III TRANSFORM StudyKamdar M, Solomon SR, Arnason J, et al · J Clin Oncol · 2025;43:2671-2678
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  15. ۱۵
    Rituximab plus gemcitabine and oxaliplatin in patients with refractory/relapsed diffuse large B-cell lymphoma who are not candidates for high-dose therapy. A phase II Lymphoma Study Association trialMounier N, El Gnaoui T, Tilly H, et al · Haematologica · 2013;98:1726-31
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  16. ۱۶
    Glofitamab plus gemcitabine and oxaliplatin for relapsed/refractory DLBCL: 3-year follow-up of STARGLOAbramson JS, Townsend W, Fox CP, et al · Blood Adv · 2026;10:5367-5377
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  17. ۱۷
    Glofitamab for Relapsed or Refractory Diffuse Large B-Cell LymphomaDickinson MJ, Carlo-Stella C, Morschhauser F, Bachy E, Corradini P, Iacoboni G, et al · N Engl J Med · 2022;387:2220-2231
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  18. ۱۸
    Efficacy and safety of epcoritamab in relapsed or refractory large B-cell lymphoma: 3-year update from the EPCORE NHL-1 trialKarimi YH, Cheah CY, Clausen MR, et al · Ann Hematol · 2026;105:79
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  19. ۱۹
    Axicabtagene Ciloleucel CAR T-Cell Therapy in Refractory Large B-Cell LymphomaNeelapu SS, Locke FL, Bartlett NL, Lekakis LJ, Miklos DB, Jacobson CA, et al · N Engl J Med · 2017;377:2531-2544
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  20. ۲۰
    CAR T Cells: Engineering Patients' Immune Cells to Treat Their CancersNational Cancer Institute · cancer.gov · 2025
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲
  21. ۲۱
    YESCARTA (axicabtagene ciloleucel) suspension for intravenous infusion — Prescribing InformationKite Pharma / U.S. Food and Drug Administration · FDA label (DailyMed) · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲
  22. ۲۲
    RITUXAN (rituximab) injection — Prescribing InformationGenentech / U.S. Food and Drug Administration · FDA label (DailyMed) · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲
  23. ۲۳
    Infection and Neutropenia during Cancer TreatmentNational Cancer Institute · cancer.gov · 2020
    منبع بازگشت به متن
  24. ۲۴
    Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®)–Patient VersionNational Cancer Institute · cancer.gov · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۶ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/articles/dlbcl-treatment/

مطالب مرتبط

لنفومسرطان غدد لنفاوی: علائم، نمونه‌برداری و PET-CT، مراحل، و درمان انواع اصلی هوچکین و غیرهوچکین. لنفوم۶ آبان ۱۴۰۵ درمان لنفوم هوچکین: از درمان‌پذیرترین سرطان‌های جوانان لنفوم هوچکین بیشتر در جوانان دیده می‌شود و تا ۹ نفر از هر ۱۰ بیمار درمان قطعی می‌شوند. امروز پت اسکن وسط درمان نشان می‌دهد چه کسی می‌تواند درمان سبک‌تری بگیرد، و در بیماری پیشرفته افزودن ایمنی‌درمانی نیولوماب به شیمی‌درمانی نتیجه را بهتر کرده است؛ هدف، درمان قطعی با کمترین عارضه دیررس است. تا ۹ از ۱۰ بیمارانی که با شیمی‌درمانی و گاهی پرتودرمانی درمان قطعی می‌شوند سرطان ریه۵ آبان ۱۴۰۵ درمان سرطان ریه با جهش EGFR: قرص به‌جای شیمی‌درمانی در بیمارانی که تومور ریه‌شان جهش EGFR دارد، قرص هدفمند جای شیمی‌درمانی را گرفته است؛ نیمی از بیماران با بیماری پخش‌شده بیش از ۳ سال زنده می‌مانند و پس از جراحی هم این قرص عمر را بیشتر کرده است. کلید کار، آزمایش EGFR است. کمتر از ۸ ماه عمر نیمی از بیماران سرطان ریه پیشرفته با شیمی‌درمانی، اوایل دهه ۲۰۰۰