خلاصه نکات کلیدی
- ریتوکسیماب (Rituximab، با نام‌های تجاری ریتوکسان و مب‌ترا) یک آنتی‌بادی مونوکلونال ضد CD20 است که لنفوسیت‌های B را هدف می‌گیرد و به‌صورت انفوزیون وریدی تزریق می‌شود [۱].
- در سرطان، برای انواع لنفوم غیرهوچکین سلول B (مانند لنفوم فولیکولار و لنفوم منتشر سلول B بزرگ) و لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) تأیید شده است [۱].
- افزودن ریتوکسیماب به شیمی‌درمانی CHOP در لنفوم منتشر سلول B بزرگ، پاسخ کامل و بقای کلی را افزایش داد [۲].
- هشدار جعبه‌ای FDA: واکنش‌های کشنده حین انفوزیون، واکنش‌های شدید پوستی‌مخاطی، فعال شدن مجدد هپاتیت B و لکوانسفالوپاتی چندکانونی پیشرونده (PML) [۱].
- پیش از شروع درمان، آزمایش هپاتیت B (HBsAg و anti-HBc) برای همه بیماران لازم است [۱].
این دارو چیست و چگونه عمل می‌کند؟
ریتوکسیماب (Rituximab) یک آنتی‌بادی مونوکلونال است که به پروتئین CD20 روی سطح لنفوسیت‌های B نابالغ (pre-B) و بالغ متصل می‌شود و موجب تخریب این سلول‌ها می‌شود [۱]. سازوکارهای احتمالی این تخریب شامل سمیت سلولی وابسته به کمپلمان (CDC) و سمیت سلولی وابسته به آنتی‌بادی با واسطه سلول (ADCC) است [۱]. چون بسیاری از لنفوم‌های سلول B و CLL پروتئین CD20 را بیان می‌کنند، ریتوکسیماب به یکی از پایه‌های درمان این سرطان‌ها تبدیل شده است.
ریتوکسیماب نخستین بار در سال ۱۹۹۷ در آمریکا تأیید شد [۱]. در کارآزمایی محوری اولیه، ۴۸٪ بیماران مبتلا به لنفوم کم‌درجه یا فولیکولار عودکرده با چهار دوز هفتگی به درمان پاسخ دادند [۳]. علاوه بر سرطان، ریتوکسیماب در برخی بیماری‌های خودایمنی نیز تأیید شده است: آرتریت روماتوئید (همراه متوترکسات)، گرانولوماتوز همراه با پلی‌آنژئیت (GPA) و پلی‌آنژئیت میکروسکوپی (MPA)، و پمفیگوس ولگاریس [۱]. این صفحه بر کاربرد آن در سرطان تمرکز دارد.
در چه سرطان‌هایی استفاده می‌شود؟
| سرطان | موقعیت درمانی | شواهد کلیدی |
|---|---|---|
| لنفوم غیرهوچکین کم‌درجه یا فولیکولار (CD20 مثبت) | عودکرده یا مقاوم؛ به‌صورت تک‌دارویی | کارآزمایی محوری: پاسخ در ۴۸٪ بیماران با چهار دوز هفتگی [۳] |
| لنفوم فولیکولار درمان‌نشده (CD20 مثبت) | همراه با شیمی‌درمانی خط اول و سپس درمان نگهدارنده در بیماران پاسخ‌دهنده | R-CVP در برابر CVP: میانه بقای بدون پیشرفت ۲٫۴ در برابر ۱٫۴ سال (HR برابر ۰٫۴۴) [۱]. PRIMA: بقای بدون پیشرفت ۳ ساله ۷۴٫۹٪ با نگهدارنده در برابر ۵۷٫۶٪ با پیگیری (HR برابر ۰٫۵۵) [۴] |
| لنفوم غیرهوچکین کم‌درجه بدون پیشرفت | تک‌دارویی پس از شیمی‌درمانی خط اول CVP | کاهش خطر پیشرفت، عود یا مرگ در برابر عدم درمان بیشتر [۱] |
| لنفوم منتشر سلول B بزرگ (DLBCL) درمان‌نشده | همراه با CHOP یا سایر رژیم‌های حاوی آنتراسیکلین | R-CHOP در برابر CHOP در بیماران ۶۰ تا ۸۰ ساله: پاسخ کامل ۷۶٪ در برابر ۶۳٪؛ کاهش خطر شکست درمان (۰٫۵۸) و مرگ (۰٫۶۴) [۲] |
| لنفوم سلول B بالغ و لوسمی حاد سلول B بالغ در کودکان (۶ ماه و بالاتر) | مرحله پیشرفته، درمان‌نشده؛ همراه با شیمی‌درمانی LMB | کاهش خطر رویداد (HR تعدیل‌شده ۰٫۳۲) در برابر شیمی‌درمانی تنها [۱] |
| لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL، CD20 مثبت) | درمان‌نشده یا درمان‌شده قبلی؛ همراه با فلودارابین و سیکلوفسفامید (FC) | CLL8: بقای بدون پیشرفت ۳ ساله ۶۵٪ در برابر ۴۵٪ (HR برابر ۰٫۵۶) و بقای کلی ۸۷٪ در برابر ۸۳٪ [۵] |
در کارآزمایی POLARIX، رژیم pola-R-CHP (جایگزینی وین‌کریستین با پولاتوزوماب ودوتین، همراه با ریتوکسیماب) در مقایسه با R-CHOP خطر پیشرفت، عود یا مرگ را در DLBCL درمان‌نشده کاهش داد (HR برابر ۰٫۷۳) [۶].
نحوه مصرف و دوز
فهرست رژیم‌های درمانی و دوز۷ رژیم
- ریتوکسیماب فقط به‌صورت انفوزیون آهسته وریدی در مرکز درمانی و زیر نظر کادر درمانی مجهز به امکانات مقابله با واکنش‌های شدید تزریق می‌شود [۱].
- پیش از هر انفوزیون، داروهایی مانند استامینوفن و آنتی‌هیستامین برای کاهش واکنش‌های تزریق داده می‌شود [۱].
- اولین انفوزیون آهسته‌تر از نوبت‌های بعد انجام می‌شود و سرعت آن به‌تدریج و در صورت نبود واکنش افزایش می‌یابد؛ بنابراین ممکن است چند ساعت طول بکشد [۱].
- تعداد و فاصله نوبت‌ها به نوع بیماری و رژیم درمانی بستگی دارد (مثلاً هر هفته، یا یک بار در هر دوره شیمی‌درمانی) [۱]. نوبت‌ها را بدون مشورت با پزشک جابه‌جا یا حذف نکنید.
- پیش از شروع، آزمایش هپاتیت B و شمارش کامل خون انجام می‌شود و شمارش خون در طول درمان تکرار می‌شود [۱].
- پیش از نخستین انفوزیون: غربالگری HBV برای همه با HBsAg و anti-HBc (در موارد مثبت، مشاوره متخصص هپاتیت درباره پایش و درمان ضدویروسی پیشگیرانه)؛ CBC با پلاکت؛ به‌روز کردن واکسن‌ها و تزریق واکسن‌های غیرزنده دست‌کم ۴ هفته پیش از شروع؛ واکسن زنده توصیه نمی‌شود [۱].
- پیش‌دارو: استامینوفن و آنتی‌هیستامین پیش از هر انفوزیون؛ در انفوزیون ۹۰ دقیقه‌ای، گلوکوکورتیکوئید رژیم شیمی‌درمانی پیش از انفوزیون داده شود [۱].
- سرعت انفوزیون (فقط وریدی؛ نه پوش یا بولوس): رقیق‌سازی تا ۱ تا ۴ میلی‌گرم در میلی‌لیتر در سدیم کلرید ۰٫۹٪ یا دکستروز ۵٪. نوبت اول: شروع ۵۰ میلی‌گرم/ساعت و افزایش ۵۰ میلی‌گرم/ساعت هر ۳۰ دقیقه تا حداکثر ۴۰۰. نوبت‌های بعد: شروع ۱۰۰ میلی‌گرم/ساعت و افزایش ۱۰۰ هر ۳۰ دقیقه تا حداکثر ۴۰۰. در فولیکولار و DLBCL درمان‌نشده، اگر در دوره ۱ واکنش درجه ۳ یا ۴ رخ نداده، از دوره ۲ انفوزیون ۹۰ دقیقه‌ای (۲۰٪ دوز در ۳۰ دقیقه اول و ۸۰٪ در ۶۰ دقیقه بعد) همراه رژیم حاوی گلوکوکورتیکوئید؛ در بیماری قلبی‌عروقی مهم یا لنفوسیت ۵۰۰۰ در میکرولیتر یا بیشتر پیش از دوره ۲ مجاز نیست. در واکنش انفوزیونی: توقف یا کاهش سرعت و پس از بهبود ادامه با نصف سرعت قبلی [۱].
- قطع دارو: واکنش پوستی‌مخاطی شدید، فعال شدن مجدد HBV (همراه قطع شیمی‌درمانی همزمان)، PML، آریتمی جدی یا تهدیدکننده حیات، افزایش کراتینین یا الیگوری، عفونت جدی. در خطر بالای سندرم لیز تومور: هیدراتاسیون وریدی فعال و داروی کاهنده اسید اوریک. ترکیب با سیس‌پلاتین تأییدشده نیست (سمیت کلیوی) [۱].
- پایش: در تک‌درمانی، CBC با دیفرانسیل و پلاکت پیش از هر دوره؛ همراه شیمی‌درمانی، هفتگی تا ماهانه و پس از آخرین دوز تا رفع سیتوپنی (سیتوپنی تأخیری ممکن است). علائم هپاتیت تا چند ماه پس از درمان (فعال شدن HBV تا ۲۴ ماه گزارش شده)؛ پایش قلبی حین و پس از انفوزیون در سابقه آریتمی یا آنژین؛ علائم عصبی جدید (PML) [۱]. برچسب تعدیل دوز کلیوی یا کبدی ندارد.
ویژه پزشکان
دوز استاندارد: تک‌دارویی (برچسب FDA)
تک‌دارویی در لنفوم کم‌درجه یا فولیکولار عودکرده/مقاوم
NHL سلول B، CD20 مثبتطول هر دوره: هفتگی
NHL سلول B، CD20 مثبت
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی (سرعت طبق جدول تجویز) | هفتگی، ۴ یا ۸ دوز |
[۱]
پس از CVP خط اول (بدون پیشرفت)
لنفوم کم‌درجه CD20 مثبت پس از ۶ تا ۸ دوره CVPطول هر دوره: هر ۶ ماه
لنفوم کم‌درجه CD20 مثبت پس از ۶ تا ۸ دوره CVP
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی (سرعت طبق جدول تجویز) | هفتگی ۴ دوز، تکرار هر ۶ ماه |
[۱]
دوزها مطابق پروتکل کارآزمایی، رهنمود یا برچسب رسمی دارو (منبع در یادداشت هر رژیم) است. پیش از تجویز، شمارش سلول‌های خون، عملکرد کلیه و کبد، تداخلات دارویی و شرایط بیمار را بررسی کنید و دوز را بر اساس برچسب دارو تعدیل کنید.
رژیم‌های ترکیبی و فرم زیرجلدی (برچسب FDA)
فولیکولار درمان‌نشده: همراه شیمی‌درمانی و سپس نگهدارنده
لنفوم فولیکولار CD20 مثبت درمان‌نشده
لنفوم فولیکولار CD20 مثبت درمان‌نشده
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| القایی | |||
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی (سرعت طبق جدول تجویز) | روز ۱ هر دوره شیمی‌درمانی |
| نگهدارنده (در پاسخ کامل یا نسبی) | |||
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی (سرعت طبق جدول تجویز) | هر ۸ هفته |
شواهد: PRIMA (۲۰۱۱)
R-CHOP (یا سایر رژیم‌های حاوی آنتراسایکلین)
لنفوم منتشر سلول B بزرگ درمان‌نشدهطول هر دوره: هر ۲۱ روز
لنفوم منتشر سلول B بزرگ درمان‌نشده
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی (سرعت طبق جدول تجویز) | روز ۱ هر دوره |
| CHOP | طبق پروتکل | وریدی/خوراکی | هر ۳ هفته |
شواهد: GELA LNH98-5 (۲۰۰۲)
FCR
لوسمی لنفوسیتی مزمن CD20 مثبت، درمان‌نشده یا درمان‌شده قبلیطول هر دوره: هر ۲۸ روز
لوسمی لنفوسیتی مزمن CD20 مثبت، درمان‌نشده یا درمان‌شده قبلی
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| دوره ۱ | |||
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی | یک روز پیش از شروع FC |
| دوره ۲ تا ۶ | |||
| ریتوکسیماب | ۵۰۰ میلی‌گرم/مترمربع | انفوزیون وریدی | روز ۱ |
| فلودارابین + سیکلوفسفامید | ۲۵ میلی‌گرم/مترمربع/روز + ۲۵۰ میلی‌گرم/مترمربع/روز | وریدی | روز ۱ تا ۳ |
پروفیلاکسی پنوموسیستیس و هرپس در طول درمان و تا ۱۲ ماه پس از آن در صورت لزوم. در تحلیل‌های اکتشافی، در بیماران بالای ۷۰ سال سودی از افزودن ریتوکسیماب به FC نشان داده نشد [۱، ۵].
شواهد: CLL8 (۲۰۱۰)
کودکان: همراه شیمی‌درمانی LMB
لنفوم یا لوسمی حاد سلول B بالغ درمان‌نشده، ۶ ماهگی و بالاترطول هر دوره: طبق پروتکل LMB
لنفوم یا لوسمی حاد سلول B بالغ درمان‌نشده، ۶ ماهگی و بالاتر
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| القایی COPDAM1 و COPDAM2 | |||
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی | روز -۲ و روز ۱ هر دوره |
| تحکیمی CYM/CYVE ۱ و ۲ | |||
| ریتوکسیماب | ۳۷۵ میلی‌گرم/مترمربع | وریدی | روز ۱ |
نوبت اول با ۰٫۵ میلی‌گرم/کیلوگرم/ساعت (حداکثر ۵۰) و نوبت‌های بعد با ۱ میلی‌گرم/کیلوگرم/ساعت (حداکثر ۵۰) شروع و هر ۳۰ دقیقه به همان میزان افزایش تا حداکثر ۴۰۰ میلی‌گرم/ساعت [۱].
فرم زیرجلدی (ریتوکسان هایسلا)
لنفوم فولیکولار، DLBCL و CLL — فقط پس از دست‌کم یک دوز کامل وریدیطول هر دوره: طبق رژیم
لنفوم فولیکولار، DLBCL و CLL — فقط پس از دست‌کم یک دوز کامل وریدی
پیش از تجویز: نکات تجویز| دارو | دوز | روش | زمان تجویز |
|---|---|---|---|
| فولیکولار و DLBCL | |||
| ریتوکسیماب + هیالورونیداز | ۱۴۰۰ میلی‌گرم / ۲۳٬۴۰۰ واحد (۱۱٫۷ میلی‌لیتر) | زیرجلدی در شکم، حدود ۵ دقیقه | طبق برنامه فرم وریدی |
| CLL | |||
| ریتوکسیماب + هیالورونیداز | ۱۶۰۰ میلی‌گرم / ۲۶٬۸۰۰ واحد (۱۳٫۴ میلی‌لیتر) | زیرجلدی در شکم، حدود ۷ دقیقه | روز ۱ دوره‌های ۲ تا ۶ |
پیش‌دارو با استامینوفن و آنتی‌هیستامین (و در نظر گرفتن گلوکوکورتیکوئید)؛ پایش ۱۵ دقیقه پس از تزریق [۷].
پیش از تجویز، دوز را با برچسب دارو، آزمایش‌ها و شرایط بیمار تطبیق دهید.
عوارض جانبی
شایع‌ترین عوارض (≥ ۲۵٪) در کارآزمایی‌های NHL واکنش‌های انفوزیون، تب، کاهش لنفوسیت، لرز، عفونت و ضعف، و در CLL واکنش‌های انفوزیون و کاهش نوتروفیل بودند [۱]. واکنش انفوزیون بیشترین شیوع را در اولین تزریق دارد (۷۷٪) و در نوبت‌های بعدی کمتر می‌شود؛ این واکنش‌ها معمولاً ۳۰ تا ۱۲۰ دقیقه پس از شروع رخ می‌دهند و با کاهش سرعت یا قطع موقت انفوزیون و درمان حمایتی برطرف می‌شوند [۱]. جدول زیر عوارض ریتوکسیماب تک‌دارویی را در ۳۵۶ بیمار مبتلا به لنفوم کم‌درجه یا فولیکولار عودکرده نشان می‌دهد [۱].
| عارضه | همه درجه‌ها | درجه ۳ و ۴ |
|---|---|---|
| تب | ۵۳٪ | ۱٪ |
| کاهش لنفوسیت | ۴۸٪ | ۴۰٪ |
| لرز | ۳۳٪ | ۳٪ |
| عفونت | ۳۱٪ | ۴٪ |
| ضعف | ۲۶٪ | ۱٪ |
| تهوع | ۲۳٪ | ۱٪ |
| سردرد | ۱۹٪ | ۱٪ |
| تعریق شبانه | ۱۵٪ | ۱٪ |
| بثورات پوستی / خارش | ۱۵٪ / ۱۴٪ | ۱٪ / ۱٪ |
| کاهش نوتروفیل | ۱۴٪ | ۶٪ |
| آنژیوادم (تورم زیر پوست) | ۱۱٪ | ۱٪ |
| افت فشار خون | ۱۰٪ | ۱٪ |
در CLL (مطالعه CLL Study ۲) واکنش انفوزیون با هر شدتی در ۵۹٪ بیماران دریافت‌کننده R-FC رخ داد؛ در CLL Study ۱ کاهش نوتروفیل درجه ۳-۴ در ۳۰٪ بیماران R-FC در برابر ۱۹٪ بیماران FC گزارش شد [۱].
عوارض جدی
ریتوکسیماب هشدار جعبه‌ای (Boxed Warning) برای چهار عارضه دارد [۱]:
- واکنش‌های کشنده حین انفوزیون: مرگ در ۲۴ ساعت پس از انفوزیون رخ داده است و حدود ۸۰٪ واکنش‌های کشنده با اولین انفوزیون بوده‌اند. این واکنش‌ها می‌توانند شامل کهیر، افت فشار، آنژیوادم، کاهش اکسیژن، اسپاسم برونش، سندرم دیسترس تنفسی حاد، حمله قلبی، فیبریلاسیون بطنی و شوک باشند [۱].
- واکنش‌های شدید پوستی‌مخاطی: مانند پمفیگوس پارانئوپلاستیک، سندرم استیونس-جانسون و نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN)، گاهی کشنده و حتی از روز اول [۱].
- فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B: گاهی منجر به هپاتیت برق‌آسا، نارسایی کبد و مرگ؛ حتی در افراد HBsAg منفی و anti-HBc مثبت. این اتفاق تا ۲۴ ماه پس از پایان درمان گزارش شده است [۱].
- لکوانسفالوپاتی چندکانونی پیشرونده (PML): عفونت مغزی ناشی از ویروس JC که می‌تواند کشنده باشد؛ بیشتر موارد در ۱۲ ماه پس از آخرین انفوزیون تشخیص داده شده‌اند [۱].
سایر هشدارهای مهم: سندرم لیز تومور (۱۲ تا ۲۴ ساعت پس از اولین انفوزیون، به‌ویژه با تعداد سلول‌های بدخیم در گردش ≥ ۲۵٬۰۰۰ در میلی‌متر مکعب یا حجم بالای تومور)، عفونت‌های جدی باکتریایی، قارچی و ویروسی (گاهی همراه با کاهش طولانی‌مدت ایمونوگلوبولین‌ها)، عوارض قلبی (آریتمی، حمله قلبی)، آسیب کلیه و انسداد یا سوراخ شدن روده [۱].
کی باید با پزشک تماس بگیرم؟
حین یا پس از انفوزیون، فوراً به کادر درمان یا پزشک اطلاع دهید اگر دچار این علائم شدید [۱]:
- کهیر، خارش، تورم لب، زبان، گلو یا صورت؛ سرفه ناگهانی، تنگی نفس یا خس‌خس
- ضعف، سرگیجه یا احساس غش، تپش قلب یا درد قفسه سینه
- زخم‌های دردناک در دهان یا روی پوست، تاول، پوسته‌ریزی پوست یا جوش‌های چرکی
- تب، لرز، علائم سرماخوردگی یا آنفلوآنزا، سوزش ادرار یا زخم دردناک و قرمز (علائم عفونت)
- خستگی رو به افزایش یا زرد شدن پوست و چشم (احتمال هپاتیت)
- گیجی، از دست دادن تعادل، اشکال در راه رفتن یا صحبت کردن، ضعف یک طرف بدن یا مشکلات بینایی (احتمال PML)
- تهوع، استفراغ، اسهال و بی‌حالی پس از اولین تزریق (احتمال سندرم لیز تومور)
- درد شدید شکم یا استفراغ مکرر
تداخلات، بارداری و احتیاط‌ها
- غربالگری هپاتیت B: پیش از شروع درمان، همه بیماران باید از نظر HBsAg و anti-HBc آزمایش شوند. اگر شواهد عفونت فعلی یا قبلی وجود داشته باشد، مشاوره با متخصص کبد درباره پایش و درمان ضدویروسی لازم است و پایش تا چند ماه پس از پایان درمان ادامه می‌یابد [۱].
- واکسن‌ها: واکسن‌های زنده پیش از یا در طول درمان توصیه نمی‌شوند. در صورت امکان واکسیناسیون را پیش از شروع کامل کنید و واکسن‌های غیرزنده را دست‌کم ۴ هفته پیش از دوره درمان دریافت کنید [۱].
- تداخل‌ها: مطالعه رسمی تداخل دارویی انجام نشده است؛ ترکیب با سیس‌پلاتین با آسیب کلیوی همراه بوده و رژیم تأییدشده‌ای نیست [۱].
- بارداری و شیردهی: ریتوکسیماب می‌تواند در نوزاد موجب کاهش لنفوسیت‌های B شود. زنان در سن باروری باید در طول درمان و تا ۱۲ ماه پس از آخرین دوز از روش مؤثر پیشگیری استفاده کنند و تا ۶ ماه پس از آخرین دوز شیر ندهند [۱].
- بیماری قلبی یا ریوی: اگر سابقه آریتمی، آنژین یا بیماری ریه دارید به پزشک بگویید؛ ممکن است پایش قلبی حین انفوزیون لازم باشد [۱].
پرسش‌های متداول
آیا ریتوکسیماب شیمی‌درمانی است؟
چرا اولین تزریق این‌قدر طول می‌کشد؟
چرا قبل از درمان آزمایش هپاتیت B می‌دهم؟
ریتوکسیماب می‌تواند ویروس هپاتیت B نهفته را دوباره فعال کند و این وضعیت ممکن است به نارسایی کبد منجر شود؛ آزمایش پیش از درمان امکان پیشگیری را فراهم می‌کند [۱].
آیا می‌توانم در طول درمان واکسن بزنم؟
واکسن‌های زنده توصیه نمی‌شوند. واکسن‌های غیرزنده بهتر است دست‌کم ۴ هفته پیش از شروع دوره درمان تزریق شوند؛ با پزشک خود برنامه‌ریزی کنید [۱].
آیا خطر عفونت پس از پایان درمان هم وجود دارد؟
بله. عفونت‌های جدی ممکن است در طول درمان و پس از پایان آن رخ دهند و در برخی بیماران سطح آنتی‌بادی‌ها برای مدت طولانی پایین می‌ماند [۱]. هر نشانه عفونت را به پزشک اطلاع دهید.
شواهد علمی
مطالعات کلیدی
۳ موردرهنمودهای iwCLL برای تشخیص، اندیکاسیون‌های درمان، ارزیابی پاسخ و مراقبت حمایتی در لوسمی لنفوسیتی مزمن
ایبروتینیب همراه با شیمی‌ایمنی‌درمانی با یا بدون پیوند اتولوگ در برابر شیمی‌ایمنی‌درمانی و پیوند اتولوگ در بیماران درمان‌نشده مبتلا به لنفوم سلول گوشته‌ای (TRIANGLE): کارآزمایی فاز ۳ سه‌گروهی، تصادفی، باز و برتری شبکه اروپایی لنفوم سلول گوشته‌ای
پولاتوزوماب ودوتین در لنفوم منتشر سلول B بزرگ درمان‌نشده
انواع سرطان مرتبط
منابع علمی
۷ منبعنمایش همه منابع، ۵ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع
شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.
- ۱
- ۲
- ۳Rituximab chimeric anti-CD20 monoclonal antibody therapy for relapsed indolent lymphoma: half of patients respond to a four-dose treatment program
- ۴Rituximab maintenance for 2 years in patients with high tumour burden follicular lymphoma responding to rituximab plus chemotherapy (PRIMA): a phase 3, randomised controlled trial
- ۵Addition of rituximab to fludarabine and cyclophosphamide in patients with chronic lymphocytic leukaemia: a randomised, open-label, phase 3 trial
- ۶Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma
- ۷RITUXAN HYCELA (rituximab and hyaluronidase human) injection, for subcutaneous use: Prescribing Information
این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۲۷ مهر ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.