بله؛ سرطان ریهای که زود و پیش از پخش شدن پیدا شود، اغلب با جراحی یا پرتودرمانی درمان قطعی میشود [۱، ۲]. در مرحله ۳ هم، با شیمیدرمانی و پرتودرمانی همزمان و سپس ایمنیدرمانی، حدود یک نفر از هر ۳ بیمار ۵ سال بعد زنده و بدون پیشرفت بیماری است [۵]. سرطان ریه مرحله ۴ معمولاً درمان قطعی ندارد و هدف کنترل آن است؛ اما با قرصهای هدفمند و ایمنیدرمانی، بعضی از بیماران سالها زندگی میکنند [۳، ۶، ۹].
نکات کلیدی
- هرچه زودتر، شانس درمان بیشتر: در آمریکا از هر ۳ نفری که سرطانشان فقط در ریه است، حدود ۲ نفر ۵ سال بعد زندهاند [۲].
- در مرحله ۳، با شیمیدرمانی و پرتودرمانی همزمان و سپس یک سال ایمنیدرمانی، حدود یک نفر از هر ۳ بیمار ۵ سال بعد زنده بود و بیماریاش پیشرفت نکرده بود [۵].
- مرحله ۴ هم درمان دارد: هدف کنترل طولانی بیماری است و بعضی افراد سالها با بیماری کنترلشده زندگی میکنند [۳].
- آزمایش ژنی تومور (مثل EGFR و ALK) و آزمایش PD-L1 مسیر درمان را تعیین میکند؛ با قرص هدفمند ALK، حدود ۶ نفر از هر ۱۰ بیمار مرحله پیشرفته ۵ سال بعد زنده بودند [۱، ۹].
- شانس زنده ماندن ۵ ساله در سرطان ریه پخششده، از دهه ۱۹۹۰ تا امروز حدود ۵ برابر شده است [۲].
- ترک سیگار، حتی بعد از تشخیص، شانس زنده ماندن را بیشتر میکند [۱۲].
سرطان ریه بدخیم درمان دارد؟ «درمان قطعی» یعنی چه؟
هر سرطانی یک تومور «بدخیم» است؛ پس «سرطان ریه بدخیم» همان سرطان ریه است. وقتی پزشکان از درمان قطعی حرف میزنند، یعنی درمانی که هدفش از بین بردن کامل بیماری و جلوگیری از برگشت آن است. این هدف در سرطان ریهای که هنوز به جاهای دور بدن نرفته، دستیافتنی است [۱].
وقتی سرطان به جاهای دور بدن رسیده باشد (مرحله ۴)، هدف درمان معمولاً کنترل بیماری است: متوقف یا کند کردن رشد آن و راحتتر کردن علائم [۳]. شانس هر بیمار به مرحله، نوع سرطان ریه، تغییرات ژنی تومور (مثل EGFR یا ALK)، علائم و سلامت کلی او بستگی دارد [۱]. آمارها از تعداد زیادی بیمار به دست میآیند و آینده یک نفر را دقیق نشان نمیدهند. درباره مراحل بخوانید: مراحل سرطان (استیج) چیست؟
سرطان ریه تا چه حد قابل درمان است؟ شانس زنده ماندن بر اساس مرحله
| مرحله | یعنی چه؟ | حدود ۳۰ سال پیش | امروز |
|---|---|---|---|
| فقط در ریه | سرطان هنوز از ریه بیرون نرفته است | ۵ | بیش از ۶ |
| پخششده به اطراف | به غدد لنفاوی یا بافتهای نزدیک رسیده است | ۲ | نزدیک به ۴ |
| پخششده به جاهای دور | به جاهای دور مثل استخوان، مغز یا کبد رسیده است | کمتر از ۱ (۲ نفر از هر ۱۰۰) | ۱ |
در مقایسه با همسنهای بدون سرطان؛ همه انواع سرطان ریه با هم. ستون «امروز» مربوط به بیمارانی است که بین ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۱ تشخیص داده شدهاند [۲].
درمان در هر مرحله، به زبان ساده
- ۱
مرحله ۱ و ۲ (سرطان در ریه یا غدد لنفاوی کنار آن)
جراحی اساس درمان قطعی است؛ گاهی پیش یا پس از آن شیمیدرمانی، ایمنیدرمانی یا قرص هدفمند هم داده میشود [۱]. اگر جراحی ممکن نباشد، پرتودرمانی دقیق و پرقدرت (SBRT) جایگزین آن است [۱]. اگر تومور جهش EGFR داشته باشد، قرص هدفمند اوسیمرتینیب بعد از جراحی عمر را بیشتر کرد: در یک مطالعه بزرگ روی بیماران مرحله ۱ تا ۳ که جراحی شده بودند، نزدیک به ۹ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند [۴].
- ۲
مرحله ۳ (گسترش بیشتر در قفسه سینه)
اگر جراحی ممکن باشد، جراحی همراه شیمیدرمانی و گاهی ایمنیدرمانی [۱]. اگر جراحی ممکن نباشد، شیمیدرمانی و پرتودرمانی همزمان، و سپس قرص هدفمند (در جهش EGFR) یا ایمنیدرمانی [۱]. در مطالعهای بزرگ، با یک سال ایمنیدرمانی دوروالوماب بعد از شیمیدرمانی و پرتودرمانی، بیش از ۴ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند [۵].
- ۳
مرحله ۴ سرطان ریه: درمان دارد و بیمار چقدر زنده میماند؟
سرطان ریه مرحله ۴ معمولاً درمان قطعی ندارد، اما درمان دارد و هدف آن متوقف یا کند کردن بیماری است؛ بعضی افراد سالها با بیماری کنترلشده زندگی میکنند [۳]. مهمترین قدم، آزمایش ژنی تومور پیش از شروع درمان است، چون نوع درمان و نتیجه آن را تغییر میدهد [۱]. بیشتر بخوانید: آزمایش ژنی تومور و درمان هدفمند.
نتیجه درمان در چند گروه از بیماران، در مطالعههای بزرگ:
- جهش EGFR: با قرص اوسیمرتینیب، نیمی از بیماران بیش از ۳ سال زنده ماندند [۸]. بیشتر بخوانید: درمان سرطان ریه با جهش EGFR.
- تغییر ژن ALK: با قرص آلکتینیب، حدود ۶ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند [۹].
- بدون تغییر ژنی قابل درمان، با PD-L1 بالا: با ایمنیدرمانی پمبرولیزوماب بهتنهایی، حدود ۳ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند [۶].
- بدون تغییر ژنی قابل درمان، در نوع غیرسنگفرشی و با هر میزان PD-L1: با ایمنیدرمانی همراه شیمیدرمانی، حدود ۲ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند [۷].
این عددها از مطالعههایی است که چند سال پیش انجام شدهاند؛ نتیجه هر فرد ممکن است بهتر یا بدتر باشد. درمانهایی که علائم را کم میکنند (مراقبت تسکینی) را میتوان در هر زمانی از درمان گرفت [۳]. بیشتر بخوانید: درمان هدفمند چیست؟، ایمنیدرمانی چیست؟ و متاستاز یعنی چه؟
سرطان ریه سلول کوچک چه فرقی دارد؟
سرطان ریه دو نوع اصلی دارد و نوع غیرسلول کوچک شایعتر است [۱]. نوع سلول کوچک درمان خودش را دارد [۱۰، ۱۱]:
- مرحله محدود (۱ تا ۳): شیمیدرمانی و پرتودرمانی همزمان، و سپس ایمنیدرمانی دوروالوماب. در یک مطالعه بزرگ با این درمان، نیمی از بیماران بیش از ۴ سال و نیم زنده ماندند [۱۰].
- پخششده: شیمیدرمانی همراه ایمنیدرمانی عمر را بیشتر میکند؛ در یک مطالعه بزرگ، نزدیک به ۲ نفر از هر ۱۰ بیمار ۳ سال بعد زنده بودند [۱۱].
بیشتر بخوانید: سرطان ریه سلول کوچک چیست و چگونه درمان میشود؟
چه کارهایی شانس درمان را بیشتر میکند؟
ترک سیگار، همین حالا
در بررسی مطالعهها روی بیماران سرطان ریه مرحله اولیه، ادامه سیگار با خطر بیشتر مرگ و برگشت بیماری همراه بود؛ شانس زنده ماندن تا ۵ سال در کسانی که بعد از تشخیص ترک کردند، تقریباً دو برابر کسانی برآورد شد که ادامه دادند [۱۲]. بخوانید: ترک سیگار چقدر خطر سرطان را کم میکند؟
آزمایش ژنی تومور پیش از درمان
تغییرات ژنی مثل EGFR و ALK روی نتیجه و انتخاب درمان اثر دارند [۱]. پیش از شروع درمان سرطان ریه پیشرفته، از پزشک بپرسید آزمایش ژنی تومور انجام شده است یا نه.
پیدا کردن زودتر
سیتیاسکن کمدوز سالانه در افراد پرخطر (سیگاریهای سنگین) مرگ از سرطان ریه را کم میکند [۲]. ببینید آیا لازم است: آیا باید برای سرطان ریه غربالگری شوم؟ علائم هشدار را هم بشناسید: علائم سرطان ریه.
درمان کامل و بهموقع
دوره درمانی را که پزشک تعیین کرده کامل کنید و عوارض را زود گزارش دهید تا درمان قطع نشود. بخوانید: چرا درمان کامل و بدون وقفه مهم است؟
پرسشهای متداول
سرطان ریه چند سال عمر میکند؟ بیمار چقدر زنده میماند؟
به مرحله و نوع سرطان بستگی دارد. وقتی سرطان فقط در ریه است، در آمریکا از هر ۳ نفر حدود ۲ نفر ۵ سال بعد زندهاند؛ وقتی به غدد لنفاوی نزدیک رسیده، نزدیک به ۴ نفر از هر ۱۰؛ و وقتی پخش شده، حدود ۱ نفر از هر ۱۰ [۲]. در سرطان پخششده با تغییر ژنی قابل درمان، عددها بهتر است؛ مثلاً با قرص هدفمند ALK، حدود ۶ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند [۹]. این عددها میانگیناند و آینده یک نفر را پیشبینی نمیکنند.
درمان سرطان ریه مرحله ۴ چیست؟
قرص هدفمند اگر تومور تغییر ژنی قابل درمان داشته باشد؛ در غیر این صورت ایمنیدرمانی، بهتنهایی یا همراه شیمیدرمانی؛ و در صورت پیشرفت بیماری، داروهای بعدی [۱]. مراقبت تسکینی، یعنی درمانهایی که علائم را کم میکنند، در هر زمانی از درمان ممکن است [۳]. جزئیات را در درمان سرطان ریه بر اساس مرحله بخوانید.
اگر نتوانم جراحی شوم، سرطان ریه مرحله اولیه درمان دارد؟
بله. برای کسانی که نمیتوانند یا نمیخواهند جراحی شوند، پرتودرمانی دقیق و پرقدرت (SBRT) درمان استاندارد مرحله اولیه است [۱]. بیشتر بخوانید: پرتودرمانی چیست؟
ایمنیدرمانی تا کی ادامه دارد و آیا اثرش میماند؟
در مطالعههای بزرگ، ایمنیدرمانی پمبرولیزوماب تا حدود ۲ سال داده شد [۶، ۷]. در بعضی بیماران اثر آن سالها ماند: حدود ۳ نفر از هر ۱۰ بیمار با PD-L1 بالا ۵ سال بعد زنده بودند [۶].
شواهد بقا به تفکیک مرحله و درمان (ویژه پزشکان)
ویژه پزشکان
بقای جمعیتی (SEER). بقای نسبی ۵ ساله سرطان ریه و برونش برای تشخیصهای ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۱: همه مراحل ۲۸٪، موضعی ۶۵٪، ناحیهای ۳۷٪ و دوردست ۱۰٪؛ در برابر ۴۸٪، ۲۰٪ و ۲٪ برای تشخیصهای ۱۹۹۵ تا ۱۹۹۷. غربالگری با LDCT شانس مرگ از سرطان ریه را در افراد پرخطر ۱۶ تا ۲۴٪ کم میکند [۲].
مرحله اولیه. ADAURA (اوسیمرتینیب ادجوانت تا ۳ سال در NSCLC رزکتشده EGFR مثبت IB–IIIA): بقای کلی ۵ ساله ۸۸٪ در برابر ۷۸٪ (HR ۰٫۴۹؛ ۹۵٫۰۳٪ CI: ۰٫۳۴ تا ۰٫۷۰)، و در II–IIIA ۸۵٪ در برابر ۷۳٪ (HR ۰٫۴۹) [۴]. در متاآنالیز مطالعههای مشاهدهای، ادامه سیگار پس از تشخیص NSCLC مرحله اولیه با HR مرگ ۲٫۹۴ (۱٫۱۵ تا ۷٫۵۴) و HR عود ۱٫۸۶ همراه بود؛ مدل جدول عمر بقای ۵ ساله ۷۰٪ را در ترککنندگان در برابر ۳۳٪ در ادامهدهندگان ۶۵ ساله برآورد کرد [۱۲].
مرحله III غیرقابل جراحی. PACIFIC (دوروالوماب ۱۰ میلیگرم/کیلوگرم هر ۲ هفته به مدت ۱۲ ماه پس از شیمیپرتودرمانی همزمان): بقای کلی ۵ ساله ۴۲٫۹٪ در برابر ۳۳٫۴٪ (HR ۰٫۷۲؛ میانه ۴۷٫۵ در برابر ۲۹٫۱ ماه) و بقای بدون پیشرفت ۵ ساله ۳۳٫۱٪ در برابر ۱۹٫۰٪ [۵]. رژیم: دوروالوماب تحکیمی (PACIFIC).
مرحله IV با ژن محرک. FLAURA: میانه بقای کلی ۳۸٫۶ ماه با اوسیمرتینیب در برابر ۳۱٫۸ ماه با گفیتینیب یا ارلوتینیب (HR ۰٫۸۰؛ P=۰٫۰۴۶) [۸]. ALEX: بقای کلی ۵ ساله ۶۲٫۵٪ با آلکتینیب در برابر ۴۵٫۵٪ با کریزوتینیب (HR ۰٫۶۷؛ ۹۵٪ CI: ۰٫۴۶ تا ۰٫۹۸)؛ میانه PFS ۳۴٫۸ در برابر ۱۰٫۹ ماه [۹].
مرحله IV بدون ژن محرک. KEYNOTE-024 (PD-L1 TPS ≥۵۰٪): بقای کلی ۵ ساله ۳۱٫۹٪ با پمبرولیزوماب در برابر ۱۶٫۳٪ با شیمیدرمانی (HR ۰٫۶۲؛ میانه ۲۶٫۳ در برابر ۱۳٫۴ ماه، با crossover مؤثر ۶۶٪)؛ ۸۲٫۱٪ از ۳۹ بیماری که ۳۵ دوره کامل گرفتند در زمان قطع دادهها زنده بودند [۶]. KEYNOTE-189 (غیراسکواموس، هر سطح PD-L1): بقای کلی ۵ ساله ۱۹٫۴٪ در برابر ۱۱٫۳٪ (HR ۰٫۶۰) [۷].
سرطان سلول کوچک. ADRIATIC (LS-SCLC پس از شیمیپرتودرمانی همزمان): میانه بقای کلی ۵۵٫۹ ماه با دوروالوماب در برابر ۳۳٫۴ ماه (HR ۰٫۷۳) [۱۰]. CASPIAN (ES-SCLC، پیگیری میانه ۳۹٫۴ ماه): بقای کلی ۳ ساله ۱۷٫۶٪ با دوروالوماب همراه پلاتین–اتوپوزاید در برابر ۵٫۸٪ (HR ۰٫۷۱) [۱۱].
شواهد علمی
شواهد علمی
۸ موردپمبرولیزوماب در برابر شیمیدرمانی در سرطان ریه سلول غیرکوچک دارای بیان PD-L1
پمبرولیزوماب همراه پمترکسد و پلاتین در سرطان ریه غیرسلولکوچک غیراسکواموس: پیامدهای ۵ ساله مطالعه فاز ۳ KEYNOTE-189
بقای کلی با اوسیمرتینیب در سرطان ریه non-small-cell پیشرفته درماننشده با جهش EGFR
بقای کلی با اوسیمرتینیب در سرطان ریه غیرسلولکوچک رزکتشده دارای جهش EGFR
آلکتینیب در برابر کریزوتینیب در سرطان ریه سلول غیرکوچک ALKمثبت درماننشده
پیامدهای بقای ۵ ساله کارآزمایی PACIFIC: دوروالوماب پس از شیمیپرتودرمانی در سرطان ریه غیرسلولکوچک مرحله III
دوروالوماب پس از شیمیپرتودرمانی در سرطان ریه سلولکوچک مرحله محدود
دوروالوماب (Durvalumab) بههمراه پلاتین-اتوپوزاید در برابر پلاتین-اتوپوزاید در درمان خط اول سرطان ریه سلول کوچک مرحله گسترده: یک کارآزمایی فاز ۳ تصادفیشده، کنترلشده و باز (بدون کورسازی)
انواع سرطان مرتبط
پرسشهای مرتبط
منابع علمی
۱۲ منبعنمایش همه منابع، ۶ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع
شمارههای داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شدهاند.
- ۱
- ۲
- ۳
- ۴Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLC
- ۵
- ۶
- ۷
- ۸Overall Survival with Osimertinib in Untreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLC
- ۹
- ۱۰
- ۱۱
- ۱۲
این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۶ آبان ۱۴۰۵ بهروزرسانی شده است. محتوای این وبسایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاعرسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.
این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و بهروز: https://drdabiri.com/questions/is-lung-cancer-curable/