بله؛ سرطان معدهای که زود پیدا شود، اغلب کاملاً درمان میشود: در ژاپن، از هر ۱۰ بیماری که در زودرسترین مرحله جراحی شدند، بیش از ۹ نفر ۵ سال بعد زنده بودند [۲]، و بعضی سرطانهای خیلی زودرس فقط با آندوسکوپی برداشته میشوند [۳]. وقتی سرطان عمیقتر شده ولی پخش نشده، شیمیدرمانی پیش و پس از جراحی شانس درمان را بیشتر میکند [۴، ۷]. سرطان معدهای که به جاهای دور بدن رسیده معمولاً درمان قطعی ندارد، اما درمان دارویی آن را کنترل میکند، عمر را بیشتر میکند و زندگی را راحتتر میکند [۷، ۹].
نکات کلیدی
- زود پیدا کردن، همه چیز را عوض میکند: در آمریکا از هر ۱۰ نفری که سرطان معدهشان هنوز در خود معده است، نزدیک به ۸ نفر ۵ سال بعد زندهاند؛ وقتی سرطان پخش شده، کمتر از ۱ نفر [۱].
- سرطان معده خیلی زودرس را گاهی میشود فقط با آندوسکوپی برداشت؛ در یک مطالعه در ژاپن، تقریباً همه این بیماران ۵ سال بعد زنده بودند [۳].
- وقتی سرطان قابل جراحی است ولی عمیقتر شده، شیمیدرمانی پیش و پس از جراحی استاندارد است؛ و شیمیدرمانی چهاردارویی تازهتر عمر بیماران را از شیمیدرمانی قدیمیتر بیشتر کرد [۴، ۷].
- در سرطان معده پیشرفته، آزمایشهای تومور (HER2، PD-L1، MSI و کلودین ۱۸٫۲) داروی مناسب را مشخص میکنند [۷].
- با ایمنیدرمانی همراه شیمیدرمانی، در گروهی از بیماران پیشرفته حدود ۱ نفر از هر ۶ نفر ۵ سال بعد زنده بود [۹].
- در ایران، سرطان معده بیشترین مرگ سرطانی را دارد [۱۲]؛ این سرطان اغلب دیر پیدا میشود و همین چشمانداز آن را بدتر میکند [۷].
سرطان معده درمان دارد؟ سرطان معده بدخیم چطور؟
بله، سرطان معده قابل درمان است. هر سرطانی یک تومور «بدخیم» است؛ پس «سرطان معده بدخیم» همان سرطان معده است و بدخیم بودن به معنای بیدرمان بودن نیست. درمان قطعی یعنی درمانی که هدفش از بین بردن کامل سرطان و جلوگیری از برگشت آن است. این هدف در سرطان معدهای که هنوز به جاهای دور بدن نرفته، دستیافتنی است [۱، ۲].
شانس درمان پیش از هر چیز به مرحله بستگی دارد: سرطان چقدر در دیواره معده فرو رفته، به غدد لنفاوی رسیده یا نه، و به جاهای دور بدن رفته یا نه [۲]. مشکل اصلی این است که سرطان معده اغلب دیر پیدا میشود؛ برای همین در کل، چشمانداز آن هنوز خوب نیست [۷]. آمارها از هزاران بیمار به دست میآیند و آینده یک نفر را دقیق نشان نمیدهند. بیشتر بخوانید: مراحل سرطان (استیج) چیست؟ و آیا سرطان درمان قطعی دارد؟؛ و درباره سرطانهای دیگر دستگاه گوارش: آیا سرطان روده درمان دارد؟ و آیا سرطان کبد درمان دارد؟
سرطان معده چند سال عمر میکند؟ طول عمر بر اساس مرحله
| مرحله | یعنی چه؟ | حدود ۳۰ سال پیش | امروز |
|---|---|---|---|
| فقط در معده | سرطان هنوز از معده بیرون نرفته است | نزدیک به ۶ | نزدیک به ۸ |
| رسیده به نزدیکی | به غدد لنفاوی یا بافتهای کنار معده رسیده است | ۲ | نزدیک به ۴ |
| پخششده (مرحله ۴) | به جاهای دور مثل کبد، پرده شکم یا ریه رسیده است | کمتر از ۱ (۳ نفر از هر ۱۰۰) | کمتر از ۱ (۸ نفر از هر ۱۰۰) |
| همه مراحل | همه بیماران روی هم | ۲ | نزدیک به ۴ |
در مقایسه با همسنهای بدون سرطان. ستون «امروز» مربوط به بیمارانی است که بین ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۱ تشخیص داده شدهاند و ستون «حدود ۳۰ سال پیش» به بیماران ۱۹۹۵ تا ۱۹۹۷ [۱].
| مرحله پس از جراحی | از هر ۱۰ بیمار |
|---|---|
| مرحله IA (زودرسترین) | بیش از ۹ |
| مرحله IB | بیش از ۸ |
| مرحله II | ۷ |
| مرحله IIIA | بیش از ۵ |
| مرحله IIIB | حدود ۳ تا ۴ |
| مرحله IV | کمتر از ۲ |
بیش از ۱۱۸ هزار بیمار که بین ۲۰۰۱ تا ۲۰۰۷ جراحی شدند، با مرحلهبندی ژاپنی آن زمان؛ نزدیک به نیمی از آنها در مرحله IA بودند. فقط بیمارانی که جراحی شدهاند در این آمار هستند [۲].
شانس زنده ماندن در سرطان معده در ۳۰ سال گذشته بیشتر شده است، بهویژه وقتی سرطان هنوز در خود معده یا نزدیک آن است [۱]. این عددها میانگیناند، مربوط به کسانیاند که چند سال پیش تشخیص داده شدهاند و آینده یک نفر را پیشبینی نمیکنند. درباره معنای این آمار بخوانید: بیمار سرطانی چقدر عمر میکند؟ بقای ۵ ساله یعنی چه.
چرا زود پیدا کردن سرطان معده اینقدر مهم است؟
در ژاپن، نزدیک به نیمی از بیمارانی که جراحی شدند سرطانشان در زودرسترین مرحله بود و از این گروه بیش از ۹ نفر از هر ۱۰ نفر ۵ سال بعد زنده بودند [۲].
در ایران، سرطان معده بیشترین مرگ سرطانی را در میان همه سرطانها دارد [۱۲]. در بررسی ۳۳ مطالعه ایرانی روی بیش از ۱۷ هزار بیمار، از هر ۱۰ بیمار کمتر از ۲ نفر ۵ سال بعد زنده بودند؛ این عدد در دهههای اخیر رو به بهتر شدن بوده، ولی هنوز پایین است [۱۱]. سرطان معده در کل چشمانداز خوبی ندارد، چون اغلب دیر پیدا میشود [۷].
پس علائم هشدار را بشناسید و اگر پزشک آندوسکوپی را لازم دانست، آن را عقب نیندازید. بخوانید: علائم سرطان معده چیست؟، آیا باید آزمایش هلیکوباکتر بدهم؟ و ۵ کار برای پیدا کردن زودهنگام سرطان در ایران.
درمان و شانس درمان در هر مرحله
- ۱
سرطان خیلی زودرس (فقط در پوشش داخلی معده)
گاهی تومور فقط با آندوسکوپی و بدون برداشتن معده برداشته میشود. در یک مطالعه در ژاپن روی ۴۷۰ بیمار، تقریباً همه ۵ سال بعد زنده بودند؛ در حدود ۳ نفر از هر ۱۰ نفر، بررسی تکه برداشتهشده نشان داد جراحی هم لازم است و جراحی انجام شد [۳].
- ۲
سرطان قابل جراحی که عمیقتر شده یا به غدد لنفاوی رسیده
درمان استاندارد، شیمیدرمانی پیش و پس از جراحی همراه جراحی برداشتن معده و غدد لنفاوی اطراف است [۷]. با شیمیدرمانی چهاردارویی FLOT، نیمی از بیماران بیش از ۴ سال زنده ماندند و عمرشان از شیمیدرمانی قدیمیتر بیشتر بود [۴]. در یک مطالعه بزرگتر، افزودن ایمنیدرمانی دوروالوماب به همین شیمیدرمانی، احتمال برگشت بیماری را کمتر کرد و عمر بیماران را بیشتر کرد [۵، ۶].
- ۳
سرطان معده مرحله ۴: درمان دارد و بیمار چقدر زنده میماند؟
سرطان معده مرحله ۴ معمولاً درمان قطعی ندارد، اما درمان دارد. هدف، کنترل بیماری، کم کردن علائم و زندگی بهتر است [۷]. در آمریکا امروز از هر ۱۰۰ نفر با سرطان معده پخششده، حدود ۸ نفر ۵ سال بعد زندهاند؛ نزدیک به سه برابر حدود ۳۰ سال پیش [۱]. مهمترین قدم پیش از شروع درمان، آزمایشهای تومور است [۷]:
- HER2 مثبت: افزودن داروی هدفمند تراستوزوماب به شیمیدرمانی، عمر بیماران را بیشتر کرد [۸].
- PD-L1 مثبت: ایمنیدرمانی نیولوماب همراه شیمیدرمانی؛ در بیمارانی که PD-L1 بالاتری داشتند، حدود ۱ نفر از هر ۶ نفر ۵ سال بعد زنده بود؛ نزدیک به سه برابر شیمیدرمانی بهتنهایی [۹].
- کلودین ۱۸٫۲ مثبت: داروی تازهتر زولبتوکسیماب همراه شیمیدرمانی، مدت کنترل بیماری و عمر را بیشتر کرد [۱۰].
- MSI-H: این آزمایش برای همه بیماران توصیه میشود، چون نوع درمان را تغییر میدهد [۷].
برای تغذیه و کم کردن علائم هم از روز اول از تیم درمان کمک بخواهید. بیشتر بخوانید: سرطان مرحله ۴ چیست و آیا درمان دارد؟، ایمنیدرمانی چیست؟ و تغذیه در دوران درمان.
چه کارهایی شانس درمان را بیشتر میکند؟
آندوسکوپی بهموقع
سرطانی که هنوز در خود معده است، بیشترین شانس درمان را دارد [۱، ۲]. اگر علائم هشدار دارید، برای آندوسکوپی منتظر نمانید: علائم سرطان معده.
آزمایشهای تومور پیش از درمان
از پزشک بپرسید آیا آزمایش MSI و در بیماری پیشرفته، HER2، PD-L1 و کلودین ۱۸٫۲ روی نمونه تومور انجام شده است [۷].
کامل کردن شیمیدرمانی پیش و پس از جراحی
شیمیدرمانی پیش و پس از جراحی بخشی از درمان قطعی است [۴، ۷]. عوارض را زود گزارش دهید تا درمان قطع نشود. بخوانید: درمان کامل، بهموقع و بدون وقفه.
آزمایش هلیکوباکتر برای خانواده
اگر یکی از بستگان درجه یک شما سرطان معده دارد، درباره آزمایش و درمان میکروب هلیکوباکتر با پزشک صحبت کنید: آیا باید آزمایش هلیکوباکتر بدهم؟
پرسشهای متداول
آیا سرطان معده کشنده است؟
میتواند باشد، بهویژه وقتی دیر پیدا شود؛ در ایران سرطان معده بیشترین مرگ سرطانی را دارد [۱۲]. اما سرطان معدهای که زود پیدا شود، اغلب کاملاً درمان میشود: در آمریکا از هر ۱۰ نفری که سرطانشان هنوز در خود معده است، نزدیک به ۸ نفر ۵ سال بعد زندهاند [۱].
سرطان معده با شیمیدرمانی خوب میشود؟
بستگی به مرحله دارد. وقتی سرطان قابل جراحی است، شیمیدرمانی پیش و پس از جراحی همراه خود جراحی شانس درمان قطعی را بیشتر میکند [۴، ۷]. در سرطان پخششده، شیمیدرمانی بهتنهایی معمولاً بیماری را کاملاً از بین نمیبرد، اما علائم را کم و عمر را بیشتر میکند؛ و افزودن داروی هدفمند یا ایمنیدرمانی بر اساس آزمایش تومور، نتیجه را بهتر کرده است [۷، ۸، ۹].
طول عمر سرطان معده پیشرفته چقدر است؟
سرطان معده مرحله ۳ درمان دارد؟
سرطان معده بعد از درمان برمیگردد؟
ممکن است. حتی بعد از شیمیدرمانی و جراحی کامل، سرطان معده در بخشی از بیماران برمیگردد [۵]. برای همین ویزیتهای پیگیری را ادامه دهید و علائم تازه را زود گزارش دهید. بخوانید: عود سرطان چیست و چگونه پیگیری میشود؟
شواهد بقا و درمان به تفکیک مرحله (ویژه پزشکان)
ویژه پزشکان
بقای جمعیتی. SEER (تشخیص ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۱): بقای نسبی ۵ ساله همه مراحل ۳۸٪، موضعی ۷۷٪، ناحیهای ۳۷٪ و دوردست ۸٪؛ در برابر ۲۲٪، ۵۸٪، ۲۲٪ و ۳٪ در ۱۹۹۵ تا ۱۹۹۷ [۱]. ثبت ملی JGCA (۱۱۸٬۳۶۷ بیمار رزکتشده، ۲۰۰۱ تا ۲۰۰۷): بقای کلی ۵ ساله ۷۱٫۱٪؛ به تفکیک مرحله پاتولوژیک IA ۹۱٫۵٪، IB ۸۳٫۶٪، II ۷۰٫۶٪، IIIA ۵۳٫۶٪، IIIB ۳۴٫۸٪ و IV ۱۶٫۴٪؛ ۴۴٫۰٪ بیماران در مرحله IA بودند؛ مرگ ۳۰ روزه ۰٫۵٪ [۲]. متاآنالیز ۳۳ مطالعه ایرانی (۱۷٬۲۰۷ بیمار): بقای ۱، ۳ و ۵ ساله ۵۸٫۹٪، ۲۹٫۹٪ و ۱۸٫۲٪ [۱۱].
سرطان زودرس. JCOG0607 (۴۷۰ بیمار cT1a نوع رودهای با معیارهای گسترشیافته ESD): رزکسیون یکپارچه ۹۹٫۱٪؛ گاسترکتومی تکمیلی در ۲۸٪ به علت نرسیدن به معیار رزکسیون درمانی؛ بقای کلی ۵ ساله ۹۷٫۰٪ (۹۵٪ CI: ۹۵٫۰ تا ۹۸٫۲) و بدون عود در ۳۱۷ بیمار با رزکسیون درمانی [۳].
بیماری موضعی پیشرفته قابل جراحی. NCCN ۲۰۲۵: شیمیدرمانی پیرامون جراحی برای T2 یا بالاتر با هر N، رده ۱ [۷]. FLOT4 (۷۱۶ بیمار cT2+ یا cN+): میانه بقای کلی ۵۰ ماه با FLOT در برابر ۳۵ ماه با ECF/ECX (HR ۰٫۷۷؛ ۹۵٪ CI: ۰٫۶۳ تا ۰٫۹۴) با عوارض جدی مشابه (۲۷٪ در هر دو گروه) [۴]. MATTERHORN (۹۴۸ بیمار مرحله II تا IVA؛ دوروالوماب ۱۵۰۰ میلیگرم هر ۴ هفته همراه ۴ دوره FLOT، ۲ دوره پیش و ۲ دوره پس از جراحی، سپس ۱۰ دوره دوروالوماب): بقای بدون رویداد ۲ ساله ۶۷٫۴٪ در برابر ۵۸٫۵٪ (HR ۰٫۷۱)، پاسخ کامل پاتولوژیک ۱۹٫۲٪ در برابر ۷٫۲٪ [۵]؛ در تحلیل بعدی، بقای کلی بهبود یافت (HR ۰٫۷۸؛ ۹۵٪ CI: ۰٫۶۳ تا ۰٫۹۶؛ P=۰٫۰۲۱) [۶].
بیماری پیشرفته. NCCN ۲۰۲۵: آزمایش MSI/MMR برای همه بیماران تازه تشخیصدادهشده و HER2، PD-L1 و CLDN18.2 در بیماری پیشرفته؛ درمان سیستمیک تسکین میدهد، بقا را افزایش میدهد و کیفیت زندگی را بهتر میکند [۷]. ToGA (HER2 مثبت): میانه بقای کلی ۱۳٫۸ ماه با تراستوزوماب همراه شیمیدرمانی در برابر ۱۱٫۱ ماه (HR ۰٫۷۴) [۸]. CheckMate 649 (HER2 منفی، پیگیری حداقل ۶۰٫۱ ماه): در CPS ≥۵، HR بقای کلی ۰٫۷۱ و بقای کلی ۵ ساله ۱۶٪ با نیولوماب همراه شیمیدرمانی در برابر ۶٪ با شیمیدرمانی؛ عوارض درجه ۳/۴ مرتبط با درمان ۶۰٪ در برابر ۴۵٪ [۹]. SPOTLIGHT (CLDN18.2 مثبت، HER2 منفی): زولبتوکسیماب همراه mFOLFOX6، میانه PFS ۱۰٫۶۱ در برابر ۸٫۶۷ ماه (HR ۰٫۷۵) و HR بقای کلی ۰٫۷۵ [۱۰]. رژیمها: FLOT و نیولوماب همراه CAPOX یا FOLFOX.
شواهد علمی
شواهد علمی
۷ موردشیمیدرمانی پیرامون جراحی با فلوئورواوراسیل بههمراه لکوورین، اگزالیپلاتین و دوستاکسل در برابر فلوئورواوراسیل یا کپسیتابین بههمراه سیسپلاتین و اپیروبیسین در آدنوکارسینوم پیشرفتهٔ موضعی و قابلجراحی معده یا محل اتصال معده به مری (FLOT4): کارآزمایی تصادفی فاز ۲/۳
تراستوزوماب همراه با شیمیدرمانی در برابر شیمیدرمانی بهتنهایی برای درمان سرطان پیشرفتهٔ معده یا محل اتصال معده به مری HER2-مثبت (ToGA): کارآزمایی تصادفی کنترلشده، باز و فاز ۳
نیولوماب همراه شیمیدرمانی بهعنوان درمان خط اول آدنوکارسینوم پیشرفته معده، محل اتصال معده و مری و مری: نتایج پیگیری ۵ساله
سرطان معده، نسخه ۲٫۲۰۲۵، رهنمودهای بالینی NCCN در انکولوژی
دوروالوماب پیرامونی (پریاپراتیو) بههمراه فلوئورواوراسیل، لکوورین، اگزالیپلاتین و دوستاکسل در آدنوکارسینوم قابل جراحی معده و محل اتصال معده به مری: نتایج نهایی بقای کلی و بقای بدون رویداد بر اساس پاسخ پاتولوژیک در یک کارآزمایی فاز ۳ جهانی، تصادفیشده، دوسوکور، کنترلشده با دارونما و چندمرکزی
زولبتوکسیماب بههمراه mFOLFOX6 در بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم معده یا محل اتصال معده به مری CLDN18.2-مثبت، HER2-منفی، درماننشده، پیشرفتهٔ موضعی غیرقابلجراحی یا متاستاتیک (SPOTLIGHT): کارآزمایی چندمرکزی، تصادفی، دوسوکور و فاز ۳
دوروالوماب پیرامون جراحی در سرطان معده و محل اتصال معده به مری
انواع سرطان مرتبط
پرسشهای مرتبط
منابع علمی
۱۲ منبعنمایش همه منابع، ۸ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع
شمارههای داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شدهاند.
- ۱
- ۲
- ۳
- ۴Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial
- ۵
- ۶Perioperative durvalumab plus fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel for resectable gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (MATTERHORN): final results of overall survival and event-free survival by pathological response in a global, randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre, phase 3 trial
- ۷
- ۸
- ۹
- ۱۰Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trial
- ۱۱
- ۱۲
این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۶ آبان ۱۴۰۵ بهروزرسانی شده است. محتوای این وبسایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاعرسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.
این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و بهروز: https://drdabiri.com/questions/is-stomach-cancer-curable/