جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
پرسش و پاسخ

آیا در سرطان ریه شیمی‌درمانی لازم است؟

بستگی به نوع سرطان ریه، مرحله و آزمایش ژنی تومور دارد؛ گاهی قرص هدفمند یا ایمنی‌درمانی جای شیمی‌درمانی را می‌گیرد و گاهی همراه آن می‌آید

به‌روزرسانی: ۷ آبان ۱۴۰۵۹ دقیقه مطالعه۲۶ منبع علمی
نمایش برای:
پاسخ کوتاه

همیشه نه؛ بستگی به نوع سرطان ریه، مرحله آن و آزمایش‌های ژنی تومور دارد [۱]. در سرطان ریه غیرسلول کوچک، شیمی‌درمانی همراه جراحی در مرحله ۲ و ۳ شانس زنده ماندن را بیشتر می‌کند، امروز اغلب همراه ایمنی‌درمانی و پیش از جراحی، ولی در تومورهای کوچک مرحله ۱ سودی ندارد [۲، ۵، ۷]. اگر تومور جهش EGFR یا تغییر ALK داشته باشد قرص هدفمند نقش اصلی دارد [۱۱، ۱۳]، و در بیماری پیشرفته‌ای که PD-L1 بالایی دارد ایمنی‌درمانی به‌تنهایی می‌تواند جای شیمی‌درمانی را بگیرد [۱۶]؛ اما در سرطان ریه سلول کوچک، شیمی‌درمانی هنوز پایه درمان است [۲۰].

نکات کلیدی

  • اول باید نوع سرطان ریه روشن شود: سرطان غیرسلول کوچک (شایع‌تر) و سرطان سلول کوچک درمان‌های متفاوتی دارند [۱، ۲۰].
  • تومورهای کوچک مرحله ۱: شیمی‌درمانی بعد از جراحی در آن‌ها سودی نشان نداده است [۲].
  • مرحله ۲ و ۳: شیمی‌درمانی، امروز اغلب همراه ایمنی‌درمانی و پیش از جراحی، تعداد بیشتری از بیماران را زنده نگه داشته است [۲، ۵، ۷].
  • جهش EGFR یا تغییر ALK: بعد از جراحی، قرص اوسیمرتینیب (پس از شیمی‌درمانی یا بدون آن) و قرص آلکتینیب (به‌جای شیمی‌درمانی) خطر برگشت را بسیار کم کرده‌اند [۱۱، ۱۳].
  • بیماری پیشرفته با PD-L1 بالا: ایمنی‌درمانی به‌تنهایی از شیمی‌درمانی بهتر بود و عوارض جدی کمتری داشت [۱۵، ۱۶].
  • سرطان سلول کوچک: شیمی‌درمانی بخشی از همه درمان‌های استاندارد آن است [۲۰].

اول: کدام نوع سرطان ریه؟ کدام آزمایش‌ها؟

سرطان ریه دو نوع اصلی دارد: غیرسلول کوچک، که شایع‌تر است، و سلول کوچک؛ این دو درمان‌های متفاوتی دارند [۱، ۲۰]. در سرطان غیرسلول کوچک، چند آزمایش روی نمونه تومور هم تصمیم را تغییر می‌دهد [۱]:

  • جهش EGFR و تغییر ALK: اگر یکی از این‌ها باشد، قرص‌های هدفمند ویژه آن‌ها به کار می‌روند، حتی بعد از جراحی [۱۲، ۱۴].
  • PD-L1: مقدار این پروتئین در تومور نشان می‌دهد ایمنی‌درمانی چقدر احتمال دارد کمک کند و آیا در بیماری پیشرفته می‌شود آن را بدون شیمی‌درمانی داد [۱۵].

پس پیش از شروع درمان از پزشک بپرسید این آزمایش‌ها انجام شده است یا نه. بیشتر بخوانید: شیمی‌درمانی یا درمان هدفمند؟ پیش از شروع درمان این را بپرسید.

مرحله زودرس: آیا بعد از جراحی شیمی‌درمانی لازم است؟

وقتی سرطان ریه غیرسلول کوچک با جراحی برداشته می‌شود، شیمی‌درمانی بعد از عمل برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باقی‌مانده است؛ این درمان معمولاً ۴ دوره ۳ هفته‌ای با داروهای پلاتین مثل سیس‌پلاتین است [۲، ۱۳]. سود آن به مرحله بستگی دارد: در بررسی ۵ مطالعه بزرگ با بیش از ۴۵۰۰ بیمار، شیمی‌درمانی در مرحله ۲ و ۳ شانس زنده ماندن را بیشتر کرد، اما در تومورهای کوچک مرحله ۱ سودی نداشت و شاید حتی ضرر داشت. در مجموع، از هر ۱۰۰ بیمار حدود ۵ نفر بیشتر پس از ۵ سال زنده بودند [۲].

بعد از جراحی سرطان ریه غیرسلول کوچک، معمولاً چه درمانی؟
وضعیتمعمولاًچه نشان داده شده است
مرحله ۱ کوچک (۱A)شیمی‌درمانی توصیه نمی‌شود؛ پیگیری منظمشیمی‌درمانی سودی نشان نداد [۲]
مرحله ۱Bتصمیم فردی با پزشکسود کم و قطعی‌نشده [۲]
مرحله ۲ و ۳ قابل جراحی، بدون جهش EGFR یا ALKشیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی، اغلب پیش از جراحی؛ یا شیمی‌درمانی بعد از جراحی و سپس ایمنی‌درمانیتعداد بیشتری از بیماران زنده ماندند یا بیماری‌شان دیرتر برگشت [۲، ۵، ۷، ۲۴]
با جهش EGFRقرص اوسیمرتینیب تا ۳ سال بعد از جراحی، پس از شیمی‌درمانی یا بدون آنخطر مرگ تقریباً نصف شد [۱۱، ۱۲]
با تغییر ALKقرص آلکتینیب به مدت ۲ سال به‌جای شیمی‌درمانیبرگشت بیماری بسیار کمتر از شیمی‌درمانی بود [۱۳]

ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی پیش از جراحی و آلکتینیب بعد از جراحی برای تومورهای ۴ سانتی‌متر یا بزرگ‌تر یا با درگیری غدد لنفاوی به کار می‌روند [۸، ۹، ۱۴]. تصمیم نهایی را تیم چندتخصصی می‌گیرد.

ویژه پزشکانLACE
ویژه پزشکان

LACE (۵ کارآزمایی، ۴۵۸۴ بیمار رزکت‌شده؛ شیمی‌درمانی پایه سیس‌پلاتین): HR مرگ ۰٫۸۹ (۹۵٪ CI ۰٫۸۲ تا ۰٫۹۶؛ P=۰٫۰۰۵) و سود مطلق ۵ ساله ۵٫۴٪؛ سود با مرحله تغییر می‌کرد (P روند=۰٫۰۴): IA ‏HR ‏۱٫۴۰ (۰٫۹۵ تا ۲٫۰۶)، IB ‏۰٫۹۳ (۰٫۷۸ تا ۱٫۱۰)، II ‏۰٫۸۳ (۰٫۷۳ تا ۰٫۹۵) و III ‏۰٫۸۳ (۰٫۷۲ تا ۰٫۹۴)؛ با وینورلبین HR ‏۰٫۸۰؛ اثر در وضعیت عملکردی بهتر بیشتر بود و با سن، جنس و بافت‌شناسی تعامل نداشت [۲]. متاآنالیز ۲۰۱۰ (۳۴ مقایسه، ۸۴۴۷ بیمار): HR ‏۰٫۸۶ و بقای ۵ ساله از ۶۰٪ به ۶۴٪ [۳].

ایمنی‌درمانی ادجوانت پس از شیمی‌درمانی: PEARLS/KEYNOTE-091 (IB با تومور ≥۴ سانتی‌متر تا IIIA، صرف‌نظر از PD-L1؛ پمبرولیزوماب تا ۱۸ دوره): میانه DFS ‏۵۳٫۶ در برابر ۴۲٫۰ ماه (HR ‏۰٫۷۶) [۲۴]؛ IMpower010 (آتزولیزوماب یک‌ساله پس از ۱ تا ۴ دوره شیمی‌درمانی پلاتینی): HR DFS در II–IIIA با PD-L1 ≥۱٪ ‏۰٫۶۶ و در همه II–IIIA ‏۰٫۷۹ [۲۵]. برچسب FDA پمبرولیزوماب: تک‌دارویی ادجوانت پس از رزکسیون و شیمی‌درمانی پلاتینی در IB (T2a ≥۴ سانتی‌متر)، II یا IIIA [۹].

درمان پیش از جراحی: شیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی

در تومورهای ۴ سانتی‌متر یا بزرگ‌تر، یا وقتی غدد لنفاوی درگیرند، امروز اغلب چند دوره شیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی (نیولوماب یا پمبرولیزوماب) پیش از جراحی داده می‌شود [۸، ۹]. در این روش هم شیمی‌درمانی لازم است: ایمنی‌درمانی به آن اضافه می‌شود، نه اینکه جای آن را بگیرد [۴، ۶].

در یک مطالعه بزرگ، با ۳ دوره نیولوماب همراه شیمی‌درمانی پیش از جراحی، در حدود ۱ نفر از هر ۴ بیمار هنگام جراحی هیچ سرطانی باقی نمانده بود، که با شیمی‌درمانی تنها بسیار کمتر دیده شد [۴]؛ پس از ۵ سال هم تعداد بیشتری از بیماران زنده بودند [۵]. در مطالعه دیگری که پمبرولیزوماب پیش و بعد از جراحی داده شد، تعداد بیمارانی که پس از ۵ سال بدون برگشت بیماری بودند تقریباً دو برابر شد و تعداد بیشتری زنده ماندند [۷].

ویژه پزشکانCheckMate 816
ویژه پزشکان

CheckMate 816 (IB تا IIIA؛ ۳ دوره نیولوماب همراه شیمی‌درمانی پلاتینی در برابر شیمی‌درمانی تنها): میانه EFS ‏۳۱٫۶ در برابر ۲۰٫۸ ماه (HR ‏۰٫۶۳؛ ۹۷٫۳۸٪ CI ۰٫۴۳ تا ۰٫۹۱)؛ pCR ‏۲۴٫۰٪ در برابر ۲٫۲٪؛ جراحی در ۸۳٫۲٪ در برابر ۷۵٫۴٪؛ عوارض درجه ۳ یا ۴ مرتبط با درمان ۳۳٫۵٪ در برابر ۳۶٫۹٪ [۴]. تحلیل نهایی OS (پیگیری میانه ۶۸٫۴ ماه): HR ‏۰٫۷۲ (۹۵٪ CI ۰٫۵۲۳ تا ۰٫۹۹۸؛ P=۰٫۰۴۸) و OS پنج‌ساله ۶۵٫۴٪ در برابر ۵۵٫۰٪؛ در گروه نیولوماب، OS پنج‌ساله با pCR ‏۹۵٫۳٪ و بدون pCR ‏۵۵٫۷٪ (تحلیل اکتشافی) [۵].

KEYNOTE-671 (II، IIIA یا IIIB (N2)؛ ۴ دوره پمبرولیزوماب ۲۰۰ میلی‌گرم همراه شیمی‌درمانی پایه سیس‌پلاتین، جراحی و سپس تا ۱۳ دوره پمبرولیزوماب): EFS بیست‌وچهارماهه ۶۲٫۴٪ در برابر ۴۰٫۶٪ (HR ‏۰٫۵۸)؛ pCR ‏۱۸٫۱٪ در برابر ۴٫۰٪؛ عوارض درجه ۳ یا بالاتر مرتبط با درمان ۴۴٫۹٪ در برابر ۳۷٫۳٪ [۶]. پیگیری ۵ ساله: EFS ‏۴۹٫۹٪ در برابر ۲۶٫۵٪ (HR ‏۰٫۵۸) و OS ‏۶۴٫۶٪ در برابر ۵۳٫۶٪ (HR ‏۰٫۷۴) [۷]. برچسب FDA: نیولوماب ۳۶۰ میلی‌گرم همراه شیمی‌درمانی دوگانه پلاتینی در همان روز، هر ۳ هفته برای ۳ دوره (نئوادجوانت، تومور ≥۴ سانتی‌متر یا N مثبت)؛ رژیم پیش و پس از جراحی نیولوماب فقط در نبود جهش شناخته‌شده EGFR یا بازآرایی ALK [۸]. پمبرولیزوماب در NSCLC قابل جراحی ۲۰۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته یا ۴۰۰ میلی‌گرم هر ۶ هفته، همراه شیمی‌درمانی پلاتینی پیش از جراحی و سپس تک‌دارویی بعد از آن [۹].

جهش EGFR یا ALK: قرص هدفمند به‌جای شیمی‌درمانی یا بعد از آن

جهش EGFR: بعد از جراحی، و پس از شیمی‌درمانی اگر پزشک آن را لازم بداند، قرص اوسیمرتینیب روزی یک بار تا ۳ سال خورده می‌شود [۱۰، ۱۲]. در یک مطالعه بزرگ، این قرص خطر مرگ را تقریباً نصف کرد [۱۱]. بیشتر بیماران این مطالعه پیش از قرص شیمی‌درمانی هم گرفته بودند؛ یعنی قرص به‌جای شیمی‌درمانی آزمایش نشد [۱۲].

تغییر ALK: در این بیماران، قرص آلکتینیب به مدت ۲ سال مستقیم با شیمی‌درمانی مقایسه شد و خطر برگشت بیماری یا مرگ را حدود سه‌چهارم کمتر کرد؛ پس اینجا قرص جای شیمی‌درمانی را می‌گیرد [۱۳].

بیماری پیشرفته: اگر سرطان پخش شده و تومور جهش EGFR دارد، قرص هدفمند پایه درمان است؛ گاهی شیمی‌درمانی همراه قرص داده می‌شود که عمر بیماران را بیشتر کرد ولی عوارض جدی را هم بیشتر کرد [۱۸، ۱۹]. بیشتر بخوانید: درمان سرطان ریه با جهش EGFR: قرص به‌جای شیمی‌درمانی.

ویژه پزشکانADAURA
ویژه پزشکان

ADAURA (۶۸۲ بیمار IB تا IIIA با حذف اگزون ۱۹ یا L858R؛ اوسیمرتینیب ۸۰ میلی‌گرم روزانه یا دارونما تا ۳ سال): DFS بیست‌وچهارماهه در II–IIIA ‏۹۰٪ در برابر ۴۴٪ (HR ‏۰٫۱۷) و در کل جمعیت ۸۹٪ در برابر ۵۲٪ (HR ‏۰٫۲۰) [۱۰]؛ OS پنج‌ساله در II–IIIA ‏۸۵٪ در برابر ۷۳٪ (HR ‏۰٫۴۹؛ ۹۵٫۰۳٪ CI ۰٫۳۳ تا ۰٫۷۳) و در کل جمعیت ۸۸٪ در برابر ۷۸٪ (HR ‏۰٫۴۹) [۱۱]. ۶۰٪ بیماران پیش از تصادفی‌سازی شیمی‌درمانی ادجوانت گرفته بودند (۲۷٪ در IB، ۷۰٪ در II و ۷۹٪ در IIIA) [۱۲].

ALINA (۲۵۷ بیمار ALK مثبت، IB با تومور ≥۴ سانتی‌متر تا IIIA طبق AJCC نسخه ۷؛ آلکتینیب ۶۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت ۲۴ ماه در برابر ۴ دوره ۲۱ روزه شیمی‌درمانی پلاتینی): DFS دوساله در II–IIIA ‏۹۳٫۸٪ در برابر ۶۳٫۰٪ (HR ‏۰٫۲۴) و در ITT ‏۹۳٫۶٪ در برابر ۶۳٫۷٪ (HR ‏۰٫۲۴)؛ HR بقای بدون بیماری CNS ‏۰٫۲۲؛ داده OS هنوز نابالغ بود [۱۳]. برچسب FDA: آلکتینیب ادجوانت پس از رزکسیون NSCLC ALK مثبت (تومور ≥۴ سانتی‌متر یا N مثبت) [۱۴].

بیماری پیشرفته EGFR مثبت: FLAURA، میانه OS ‏۳۸٫۶ ماه با اوسیمرتینیب در برابر ۳۱٫۸ ماه با گفیتینیب یا ارلوتینیب (HR ‏۰٫۸۰) [۱۸]؛ FLAURA2، اوسیمرتینیب همراه پمترکسد–پلاتین در برابر اوسیمرتینیب تنها: میانه OS ‏۴۷٫۵ در برابر ۳۷٫۶ ماه (HR ‏۰٫۷۷) با عوارض درجه ۳ یا بالاتر ۷۰٪ در برابر ۳۴٪ [۱۹]. رژیم‌ها: آلکتینیب کمکی (ALINA) · اوسیمرتینیب همراه پمترکسد و پلاتین (FLAURA2).

بیماری پیشرفته: آیا ایمنی‌درمانی تنها کافی است؟

اگر سرطان ریه غیرسلول کوچک پخش شده باشد و تومور جهش EGFR یا تغییر ALK نداشته باشد، مقدار PD-L1 مهم است. وقتی دست‌کم نیمی از سلول‌های تومور PD-L1 دارند، ایمنی‌درمانی با پمبرولیزوماب به‌تنهایی از شیمی‌درمانی بهتر بود: بیماری دیرتر پیشرفت کرد و عوارض جدی کمتر بود [۱۵]، و پس از ۵ سال تقریباً دو برابر بیماران زنده بودند [۱۶]. پس در این گروه می‌شود شیمی‌درمانی را کنار گذاشت؛ هرچند پزشک ممکن است با توجه به وضعیت شما ایمنی‌درمانی را همراه شیمی‌درمانی بدهد [۱۶، ۱۷].

وقتی PD-L1 کمتر است، معمولاً ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی داده می‌شود؛ در مطالعه‌ای بزرگ، این ترکیب، صرف‌نظر از مقدار PD-L1، عمر بیماران را بیشتر از شیمی‌درمانی تنها کرد [۱۷]. بیشتر بخوانید: ایمنی‌درمانی سرطان چیست؟

ویژه پزشکانKEYNOTE-024
ویژه پزشکان

KEYNOTE-024 (۳۰۵ بیمار درمان‌نشده، TPS ≥۵۰٪، بدون EGFR/ALK؛ پمبرولیزوماب ۲۰۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته در برابر شیمی‌درمانی پلاتینی، با امکان crossover): میانه PFS ‏۱۰٫۳ در برابر ۶٫۰ ماه (HR ‏۰٫۵۰)؛ HR مرگ ۰٫۶۰؛ پاسخ ۴۴٫۸٪ در برابر ۲۷٫۸٪؛ عوارض درجه ۳ تا ۵ مرتبط با درمان ۲۶٫۶٪ در برابر ۵۳٫۳٪ [۱۵]. پیگیری ۵ ساله (crossover مؤثر ۶۶٫۰٪): میانه OS ‏۲۶٫۳ در برابر ۱۳٫۴ ماه (HR ‏۰٫۶۲) و OS پنج‌ساله ۳۱٫۹٪ در برابر ۱۶٫۳٪ [۱۶]. KEYNOTE-189 (غیراسکواموس بدون EGFR/ALK؛ پمبرولیزوماب همراه پمترکسد–پلاتین): HR OS ‏۰٫۶۰ و OS پنج‌ساله ۱۹٫۴٪ در برابر ۱۱٫۳٪، صرف‌نظر از PD-L1 [۱۷]. رژیم‌ها: پمبرولیزوماب تنها (KEYNOTE-024) · کربوپلاتین، پمترکسد و پمبرولیزوماب · کربوپلاتین، پاکلی‌تاکسل و پمبرولیزوماب.

سرطان ریه سلول کوچک: شیمی‌درمانی هنوز پایه درمان است

بیشتر بیماران مبتلا به سرطان ریه سلول کوچک هنگام تشخیص بیماری پخش‌شده دارند [۲۲]، و شیمی‌درمانی تقریباً در همه درمان‌های استاندارد این سرطان هست [۲۰]:

  • مرحله محدود: شیمی‌درمانی همراه پرتودرمانی قفسه سینه، و پس از آن در بعضی بیماران ایمنی‌درمانی؛ حتی وقتی تومور با جراحی برداشته می‌شود، بعد از آن شیمی‌درمانی داده می‌شود [۲۰].
  • مرحله گسترده (پخش‌شده): شیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی (آتزولیزوماب یا دوروالوماب) [۲۰]؛ افزودن ایمنی‌درمانی به شیمی‌درمانی عمر بیماران را بیشتر کرد [۲۱، ۲۲].

بیشتر بخوانید: سرطان ریه سلول کوچک چیست و چگونه درمان می‌شود؟

ویژه پزشکانIMpower133
ویژه پزشکان

IMpower133 (۴۰۳ بیمار ES-SCLC درمان‌نشده؛ کربوپلاتین–اتوپوزاید همراه آتزولیزوماب یا دارونما برای ۴ دوره ۲۱ روزه و سپس نگهدارنده): میانه OS ‏۱۲٫۳ در برابر ۱۰٫۳ ماه (HR ‏۰٫۷۰) و میانه PFS ‏۵٫۲ در برابر ۴٫۳ ماه (HR ‏۰٫۷۷) [۲۱]. CASPIAN (دوروالوماب همراه پلاتین–اتوپوزاید تا ۴ دوره و سپس نگهدارنده): میانه OS ‏۱۳٫۰ در برابر ۱۰٫۳ ماه (HR ‏۰٫۷۳) [۲۲]. ADRIATIC (LS-SCLC بدون پیشرفت پس از شیمی‌پرتودرمانی هم‌زمان پلاتینی؛ دوروالوماب ۱۵۰۰ میلی‌گرم هر ۴ هفته تا ۲۴ ماه): میانه OS ‏۵۵٫۹ در برابر ۳۳٫۴ ماه (HR ‏۰٫۷۳) و میانه PFS ‏۱۶٫۶ در برابر ۹٫۲ ماه (HR ‏۰٫۷۶) [۲۳]. رژیم: کربوپلاتین–اتوپوزاید همراه آتزولیزوماب یا دوروالوماب.

سن بالا و توان بدنی

سن به‌تنهایی دلیل کنار گذاشتن شیمی‌درمانی نیست. در بررسی بزرگ مطالعه‌های شیمی‌درمانی بعد از جراحی، اثر شیمی‌درمانی با سن تغییر نکرد، ولی در بیمارانی که توان بدنی بهتری داشتند بیشتر بود [۲]. در افراد ۷۰ تا ۸۹ ساله با سرطان پیشرفته، شیمی‌درمانی دودارویی با کربوپلاتین عمر را بیشتر از یک داروی تنها کرد، هرچند عوارض بیشتری داشت [۲۶]. پزشک توان بدنی، بیماری‌های دیگر و خواست شما را با هم می‌سنجد.

ویژه پزشکانIFCT-0501
ویژه پزشکان

IFCT-0501 (پیش از دوران ایمنی‌درمانی؛ ۴۵۱ بیمار ۷۰ تا ۸۹ ساله با PS ‏۰ تا ۲؛ کربوپلاتین روز ۱ همراه پاکلی‌تاکسل روزهای ۱، ۸ و ۱۵ در دوره‌های ۴ هفته‌ای، در برابر وینورلبین یا جمسیتابین تک‌دارویی): میانه OS ‏۱۰٫۳ در برابر ۶٫۲ ماه (HR ‏۰٫۶۴)؛ بقای یک‌ساله ۴۴٫۵٪ در برابر ۲۵٫۴٪؛ کاهش نوتروفیل ۴۸٫۴٪ در برابر ۱۲٫۴٪ [۲۶]. ابزارها: ارزیابی سالمندی پیش از شیمی‌درمانی · امتیاز CARG · ECOG و کارنوفسکی.

کی کنار گذاشتن شیمی‌درمانی امن است و کی نه؟

معمولاً بدون شیمی‌درمانی

  • تومور کوچک مرحله ۱ بعد از جراحی [۲]
  • تغییر ALK بعد از جراحی: قرص آلکتینیب به‌جای شیمی‌درمانی [۱۳]
  • بیماری پیشرفته با PD-L1 بالا و بدون جهش EGFR یا ALK: ایمنی‌درمانی تنها یک گزینه است [۱۵، ۱۶]
  • بیماری پیشرفته با جهش EGFR: قرص هدفمند پایه درمان است، با یا بدون شیمی‌درمانی [۱۸، ۱۹]

نگرفتن آن خطرناک است

  • مرحله ۲ و ۳ قابل جراحی بدون جهش EGFR یا ALK: شیمی‌درمانی، اغلب همراه ایمنی‌درمانی، شانس زنده ماندن را بیشتر می‌کند [۲، ۵، ۷]
  • سرطان ریه سلول کوچک: شیمی‌درمانی پایه درمان است [۲۰، ۲۱]
  • بیماری پیشرفته با PD-L1 پایین: شیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی عمر را بیشتر کرد [۱۷]
پیش از هر تصمیمی

درمان پیشنهادی را خودسرانه کنار نگذارید یا عقب نیندازید. اگر نگران عوارض هستید، بپرسید چه راه دیگری هست و سود هر راه برای خود شما چقدر است. اگر آزمایش‌های ژنی تومور یا PD-L1 هنوز انجام نشده، بپرسید آیا پیش از شروع درمان لازم است.

از پزشک خود بپرسید

  • «سرطان من غیرسلول کوچک است یا سلول کوچک؟ مرحله آن چیست؟»
  • «آیا آزمایش EGFR، ALK و PD-L1 روی تومور من انجام شده و جوابش چیست؟»
  • «هدف درمان من چیست: درمان قطعی یا کنترل بیماری؟»
  • «آیا ایمنی‌درمانی یا قرص هدفمند برای من جای شیمی‌درمانی را می‌گیرد یا همراه آن است؟»
  • «شیمی‌درمانی را پیش از جراحی می‌گیرم یا بعد از آن؟ چند دوره؟»
  • «سود این درمان برای من چقدر است و چه عوارضی دارد؟»

برای آمادگی بیشتر بخوانید: شیمی‌درمانی چیست و چگونه انجام می‌شود؟، آیا سرطان ریه درمان دارد؟ و سرطان ریه.

پرسش‌های رایج

آیا در سرطان ریه مرحله ۱ شیمی‌درمانی لازم است؟

در تومورهای کوچک مرحله ۱ معمولاً نه؛ شیمی‌درمانی بعد از جراحی در این گروه سودی نشان نداد [۲]. در تومورهای بزرگ‌تر یا وقتی جهش EGFR یا تغییر ALK هست، پزشک درباره درمان بیشتر بعد از جراحی تصمیم می‌گیرد [۱۲، ۱۴].

آیا ایمنی‌درمانی جای شیمی‌درمانی را می‌گیرد؟

گاهی. در سرطان ریه پیشرفته با PD-L1 بالا و بدون جهش EGFR یا ALK، ایمنی‌درمانی به‌تنهایی از شیمی‌درمانی بهتر بود [۱۵، ۱۶]. اما پیش از جراحی و در بیشتر موقعیت‌های دیگر، ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی داده می‌شود، نه به‌جای آن [۴، ۶، ۱۷].

آیا قرص هدفمند جای شیمی‌درمانی را می‌گیرد؟

بستگی به تغییر ژنی دارد. بعد از جراحی، در تغییر ALK قرص آلکتینیب از شیمی‌درمانی بهتر بود [۱۳]؛ در جهش EGFR، قرص اوسیمرتینیب بعد از شیمی‌درمانی (اگر لازم باشد) داده می‌شود [۱۲]. در بیماری پیشرفته با جهش EGFR، قرص هدفمند پایه درمان است [۱۸، ۱۹].

شیمی‌درمانی سرطان ریه چند جلسه است؟

بعد از جراحی معمولاً ۴ دوره ۳ هفته‌ای [۱۳]. پیش از جراحی و همراه ایمنی‌درمانی، ۳ دوره با نیولوماب یا ۴ دوره با پمبرولیزوماب [۵، ۶]. ببینید شیمی‌درمانی چند جلسه است؟

آیا در سن بالا می‌شود شیمی‌درمانی کرد؟

بله، اگر توان بدنی اجازه دهد. سن به‌تنهایی اثر شیمی‌درمانی بعد از جراحی را کم نکرد [۲]، و در افراد ۷۰ تا ۸۹ ساله با سرطان پیشرفته، شیمی‌درمانی دودارویی عمر را بیشتر کرد [۲۶].

اگر شیمی‌درمانی نکنم چه می‌شود؟

بستگی به نوع و مرحله سرطان دارد. در مرحله ۲ و ۳ قابل جراحی، شیمی‌درمانی، به‌ویژه همراه ایمنی‌درمانی، تعداد بیشتری از بیماران را زنده نگه داشته است [۲، ۵، ۷]؛ در سرطان سلول کوچک هم شیمی‌درمانی پایه درمان است [۲۰]. از پزشک بپرسید در وضعیت شما چه راه‌های دیگری هست.

شواهد علمی

مطالعات کلیدی در کتابخانه شواهد

۱۰ مورد
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

بقای کلی با نیولوماب همراه شیمی‌درمانی نئوادجوانت در سرطان ریه

N Engl J Med · 2025
HR ۰٫۷۲بقای کلی (تحلیل نهایی)
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

پمبرولیزوماب همراه شیمی‌درمانی نئوادجوانت و سپس پمبرولیزوماب ادجوانت در مقایسه با شیمی‌درمانی نئوادجوانت به‌تنهایی در سرطان ریه غیرسلول‌کوچک مرحله اولیه (KEYNOTE-671): کارآزمایی فاز ۳ تصادفی دوسوکور کنترل‌شده با دارونما

Lancet · 2024
۷۱٪ در برابر ۶۴٪بقای کلی ۳۶ ماهه
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

نتایج پنج‌ساله پمبرولیزوماب پری‌اپراتیو در سرطان ریه غیرسلول‌کوچک مرحله اولیه در یک کارآزمایی تصادفی

Ann Oncol · 2026
۶۴٫۶٪ در برابر ۵۳٫۶٪بقای کلی ۵ ساله
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

بقای کلی با اوسیمرتینیب در سرطان ریه غیرسلول‌کوچک رزکت‌شده دارای جهش EGFR

N Engl J Med · 2023
۸۵٪ در برابر ۷۳٪بقای کلی ۵ ساله (مرحله II–IIIA)
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

پمبرولیزوماب در برابر شیمی‌درمانی در سرطان ریه سلول غیرکوچک دارای بیان PD-L1

N Engl J Med · 2016
۱۰٫۳ ماه در برابر ۶٫۰ ماهمیانه بقای بدون پیشرفت
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

بقا با اوسیمرتینیب به‌علاوه شیمی‌درمانی در سرطان ریه non-small-cell پیشرفته با جهش EGFR

N Engl J Med · 2026
۴۷٫۵ ماه در برابر ۳۷٫۶ ماهmedian بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

آلکتینیب در سرطان ریه غیرسلول‌کوچک رزکت‌شده ALK مثبت

N Engl J Med · 2024
۹۳٫۸٪ در برابر ۶۳٫۰٪DFS دو ساله (مرحله II–IIIA)
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

آتزولیزوماب (Atezolizumab) به همراه شیمی‌درمانی در خط اول درمان سرطان ریه سلول کوچک مرحله گسترده

N Engl J Med · 2018
۱۲٫۳ ماه در برابر ۱۰٫۳ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

دوروالوماب (Durvalumab) به‌همراه پلاتین-اتوپوزاید در برابر پلاتین-اتوپوزاید در درمان خط اول سرطان ریه سلول کوچک مرحله گسترده: یک کارآزمایی فاز ۳ تصادفی‌شده، کنترل‌شده و باز (بدون کورسازی)

The Lancet · 2019
۰٫۷۳ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۵۹ تا ۰٫۹۱)نسبت مخاطره (HR) برای بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

دوروالوماب پس از شیمی‌پرتودرمانی در سرطان ریه سلول‌کوچک مرحله محدود

N Engl J Med · 2024
۵۵٫۹ در برابر ۳۳٫۴ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه

پیوندهای مرتبط

انواع سرطان مرتبط

سرطان ریه

پرسش‌های مرتبط

آیا در دوران درمان سرطان می‌توان ورزش کرد؟ایمنی‌درمانی سرطان چیست؟درمان هدفمند سرطان چیست؟سرطان ریه سلول کوچک چیست و چگونه درمان می‌شود؟آیا در سرطان سینه شیمی‌درمانی لازم است؟سرطان مرحله ۴ چیست و آیا درمان دارد؟

راهنماهای مرتبط

چکاپ سرطان: در هر سنی چه آزمایش‌هایی لازم است؟عوارض ایمنی‌درمانی

منابع علمی

۲۶ منبع
نمایش همه منابع، ۱۲ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®)–Patient VersionNational Cancer Institute · cancer.gov · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  2. ۲
    Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative GroupPignon JP, Tribodet H, Scagliotti GV, et al · J Clin Oncol · 2008;26:3552-9
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵
  3. ۳
    Adjuvant chemotherapy, with or without postoperative radiotherapy, in operable non-small-cell lung cancer: two meta-analyses of individual patient dataArriagada R, Auperin A, Burdett S, et al · Lancet · 2010;375:1267-77
    DOIPubMed بازگشت به متن
  4. ۴
    Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung CancerForde PM, Spicer J, Lu S, et al · N Engl J Med · 2022;386:1973-1985
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  5. ۵
    Overall Survival with Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Lung CancerForde PM, Spicer JD, Provencio M, et al · N Engl J Med · 2025;393:741-752
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸
  6. ۶
    Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung CancerWakelee H, Liberman M, Kato T, et al · N Engl J Med · 2023;389:491-503
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  7. ۷
    Five-Year Outcomes of Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer From the Randomized KEYNOTE-671 StudyWakelee H, Spicer JD, Gao S, et al · Ann Oncol · 2026
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷
  8. ۸
    OPDIVO (nivolumab) injection, for intravenous use: Prescribing InformationE.R. Squibb & Sons, L.L.C · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  9. ۹
    KEYTRUDA (pembrolizumab) injection, for intravenous use: Prescribing InformationMerck Sharp & Dohme LLC · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  10. ۱۰
    Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung CancerWu YL, Tsuboi M, He J, et al · N Engl J Med · 2020;383:1711-1723
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  11. ۱۱
    Overall Survival with Osimertinib in Resected EGFR-Mutated NSCLCTsuboi M, Herbst RS, John T, et al · N Engl J Med · 2023;389:137-147
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  12. ۱۲
    TAGRISSO (osimertinib) tablets, for oral use: Prescribing InformationAstraZeneca Pharmaceuticals LP · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷
  13. ۱۳
    Alectinib in Resected ALK-Positive Non-Small-Cell Lung CancerWu YL, Dziadziuszko R, Ahn JS, et al · N Engl J Med · 2024;390:1265-1276
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹
  14. ۱۴
    ALECENSA (alectinib) capsules, for oral use: Prescribing InformationGenentech, Inc · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  15. ۱۵
    Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung CancerReck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al · N Engl J Med · 2016;375:1823-1833
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  16. ۱۶
    Five-Year Outcomes With Pembrolizumab Versus Chemotherapy for Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer With PD-L1 Tumor Proportion Score ≥ 50Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al · J Clin Oncol · 2021;39:2339-2349
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷
  17. ۱۷
    Pembrolizumab Plus Pemetrexed and Platinum in Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer: 5-Year Outcomes From the Phase 3 KEYNOTE-189 StudyGarassino MC, Gadgeel S, Speranza G, et al · J Clin Oncol · 2023;41:1992-1998
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  18. ۱۸
    Overall Survival with Osimertinib in Untreated, EGFR-Mutated Advanced NSCLCRamalingam SS, Vansteenkiste J, Planchard D, et al · N Engl J Med · 2020;382:41-50
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  19. ۱۹
    Survival with Osimertinib plus Chemotherapy in EGFR-Mutated Advanced NSCLCJänne PA, Planchard D, Kobayashi K, et al · N Engl J Med · 2026;394:27-38
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  20. ۲۰
    Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ®)–Patient VersionNational Cancer Institute · cancer.gov · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹
  21. ۲۱
    First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung CancerHorn L, Mansfield AS, Szczęsna A, et al · N Engl J Med · 2018;379:2220-2229
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  22. ۲۲
    Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trialPaz-Ares L, Dvorkin M, Chen Y, et al · Lancet · 2019;394:1929-1939
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  23. ۲۳
    Durvalumab after Chemoradiotherapy in Limited-Stage Small-Cell Lung CancerCheng Y, Spigel DR, Cho BC, et al · N Engl J Med · 2024;391:1313-1327
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن
  24. ۲۴
    Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy for completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (PEARLS/KEYNOTE-091): an interim analysis of a randomised, triple-blind, phase 3 trialO'Brien M, Paz-Ares L, Marreaud S, et al · Lancet Oncol · 2022;23:1274-1286
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  25. ۲۵
    Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trialFelip E, Altorki N, Zhou C, et al · Lancet · 2021;398:1344-1357
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن
  26. ۲۶
    Carboplatin and weekly paclitaxel doublet chemotherapy compared with monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer: IFCT-0501 randomised, phase 3 trialQuoix E, Zalcman G, Oster JP, et al · Lancet · 2011;378:1079-88
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۷ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/questions/is-chemo-necessary-lung-cancer/

مطالب بیشتر

تسنتریک۲۷ مهر ۱۴۰۵ آتزولیزوماب (تسنتریک) آتزولیزوماب (تسنتریک) چیست؟ کاربرد در سرطان ریه، کبد، مثانه و روده بزرگ، نحوه تزریق، عوارض شایع و جدی ایمنی. تاگریسو۲۷ مهر ۱۴۰۵ اوسیمرتینیب (تاگریسو) کاربرد، نحوه مصرف و عوارض اوسیمرتینیب (تاگریسو)، قرص هدفمند ضد EGFR در سرطان ریه غیرسلول کوچک. ایمفینزی۲۷ مهر ۱۴۰۵ دوروالوماب (ایمفینزی) دوروالوماب (ایمفینزی) چیست؟ کاربرد در سرطان ریه، مثانه، معده، کبد و مجاری صفراوی، نحوه تزریق، عوارض شایع و جدی.