جدیدترین درمان‌های سرطاندکتر محمدرضا دبیری
دکتر محمدرضا دبیریEnglish
سرطان معدهشیمی‌درمانی FLOTایمنی‌درمانیدرمان هدفمندراهنمای درمان

درمان سرطان معده: شیمی‌درمانی FLOT، ایمنی‌درمانی و درمان هدفمند

چرا جراحی به‌تنهایی کافی نیست، ایمنی‌درمانی پیرامون جراحی چه چیزی افزود، چهار آزمایش تومور که درمان سرطان پیشرفته را تعیین می‌کنند، عوارض و تغذیه

به‌روزرسانی: ۷ آبان ۱۴۰۵۱۰ دقیقه مطالعه۳۵ منبع علمی
نمایش برای:

نکات کلیدی

  • در سرطان معده قابل جراحی، جراحی به‌تنهایی کافی نیست: شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی شانس زنده ماندن را بیشتر می‌کند [۱، ۲].
  • رژیم چهاردارویی FLOT، هر ۲ هفته، ۴ نوبت پیش و ۴ نوبت پس از جراحی، درمان استاندارد امروز است [۲].
  • افزودن ایمنی‌درمانی دوروالوماب به FLOT برگشت بیماری را کمتر و عمر بیماران را بیشتر کرد [۳، ۴].
  • در سرطان پیشرفته، چهار آزمایش تومور (HER2، PD-L1، MSI و کلودین ۱۸٫۲) داروی مناسب را تعیین می‌کند؛ نتیجه را از پزشک بپرسید [۵].
  • ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی، و در تومورهای HER2 مثبت داروی تراستوزوماب، عمر بیماران پیشرفته را بیشتر کرده است [۶، ۸، ۱۰].
  • تغذیه بخشی از درمان است؛ پس از برداشتن کامل معده، تزریق ویتامین B12 تا آخر عمر توصیه می‌شود [۲۰، ۲۲].

داستان درمان سرطان معده

سال‌ها درمان سرطان معده قابل جراحی فقط جراحی بود، ولی بیماری در بسیاری از بیماران برمی‌گشت: در یک مطالعه بزرگ، از بیمارانی که فقط جراحی شدند، کمتر از ۱ نفر از هر ۴ نفر ۵ سال بعد زنده بود [۱]. همان مطالعه در سال ۲۰۰۶ نشان داد شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی، تومور را پیش از جراحی کوچک‌تر می‌کند و شانس زنده ماندن را بیشتر می‌کند [۱].

در سال ۲۰۱۹، رژیم چهاردارویی FLOT (فلوئورواوراسیل، لکوورین، اگزالی‌پلاتین و دوستاکسل) در یک مطالعه بزرگ از رژیم قبلی بهتر بود و عمر بیماران را بیشتر کرد، بی‌آنکه عوارض جدی بیشتر شود [۲]. شش سال بعد، افزودن ایمنی‌درمانی دوروالوماب به FLOT برگشت بیماری را کمتر کرد و در حدود ۱ نفر از هر ۵ بیمار، تومور تا زمان جراحی کاملاً از بین رفته بود [۳]؛ بعد معلوم شد عمر بیماران را هم بیشتر می‌کند [۴].

در سرطان پیشرفته HER2 منفی، با شیمی‌درمانی تنها نیمی از بیماران کمتر از یک سال زنده می‌ماندند [۶]. از سال ۲۰۱۰، داروی هدفمند تراستوزوماب برای تومورهای HER2 مثبت [۱۰]، از سال ۲۰۲۱ ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی (نیولوماب و سپس پمبرولیزوماب) [۶، ۸] و از سال ۲۰۲۳ داروی تازه زولبتوکسیماب برای تومورهای کلودین ۱۸٫۲ مثبت [۱۲، ۱۳] عمر بیماران را بیشتر کردند. در بیمارانی که تومورشان PD-L1 بالایی داشت، با نیولوماب همراه شیمی‌درمانی حدود ۱ نفر از هر ۶ نفر ۵ سال بعد زنده بود؛ نزدیک به سه برابر شیمی‌درمانی تنها [۷].

بیش از ۱ از ۳
بیمارانی که در نخستین مطالعه بزرگ، با شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی ۵ سال بعد زنده بودند
[۱]
۱ از ۵
بیمارانی که با دوروالوماب همراه FLOT، تومورشان تا زمان جراحی کاملاً از بین رفت
[۳]
نزدیک ۳ برابر
بیماران زنده ۵ سال پس از ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی در تومورهای PD-L1 بالا، در مقایسه با شیمی‌درمانی تنها
[۷]

آزمایش‌های تومور: پیش از درمان این‌ها را بپرسید

HER2

پروتئینی روی سطح سلول سرطان. اگر زیاد باشد (HER2 مثبت)، داروی هدفمند تراستوزوماب به شیمی‌درمانی اضافه می‌شود و عمر را بیشتر می‌کند [۱۰، ۵].

PD-L1 (امتیاز CPS)

امتیازی که نشان می‌دهد در نمونه تومور چه مقدار پروتئین PD-L1 دیده می‌شود. معمولاً امتیاز ۱ یا بیشتر برای افزودن ایمنی‌درمانی لازم است و هرچه امتیاز بالاتر باشد، سود بیشتر است [۵، ۲۵، ۲۶].

MSI یا dMMR

نقص در سیستم ترمیم DNA سلول تومور؛ در حدود ۱ نفر از هر ۱۳ سرطان معده قابل جراحی دیده می‌شود [۱۶]. این تومورها پیش‌آگهی بهتری دارند [۱۶] و به ایمنی‌درمانی خیلی خوب جواب می‌دهند [۵، ۲۵].

کلودین ۱۸٫۲

پروتئینی که روی سلول‌های سالم معده هست و در سلول‌های سرطانی هم باقی می‌ماند. اگر در بیشتر سلول‌های تومور به مقدار زیاد دیده شود و تومور HER2 منفی باشد، داروی زولبتوکسیماب می‌تواند به شیمی‌درمانی اضافه شود [۱۳، ۱۲، ۲۹].

این آزمایش‌ها با رنگ‌آمیزی ویژه روی نمونه بافت تومور انجام می‌شوند [۲۹، ۲۶]. رهنمود انجمن انکولوژی بالینی آمریکا توصیه می‌کند نتیجه آن‌ها هرچه زودتر آماده شود تا درمان بر اساس آن انتخاب شود [۵]. ببینید: آزمایش‌های تومور و درمان هدفمند و جواب پاتولوژی را چطور بخوانیم؟

سرطان قابل جراحی: FLOT پیش و پس از جراحی

  1. ۱

    چه کسی پیش از جراحی شیمی‌درمانی می‌گیرد؟

    کسی که تومورش از لایه‌های سطحی دیواره معده گذشته یا به غدد لنفاوی رسیده، ولی به اندام‌های دور پخش نشده است [۲]. سرطان‌های خیلی زودرس را گاهی فقط با آندوسکوپی برمی‌دارند [۲۳].

  2. ۲

    ۴ نوبت FLOT پیش از جراحی

    هر ۲ هفته یک نوبت: سه دارو در یک روز تزریق می‌شود و فلوئورواوراسیل طی ۲۴ ساعت به‌آرامی وارد رگ می‌شود [۲]. ببینید: رژیم FLOT و پورت شیمی‌درمانی

  3. ۳

    جراحی

    برداشتن بخشی از معده یا تمام آن، همراه غدد لنفاوی اطراف [۲۳]. پس از برداشتن کامل معده، مری مستقیم به روده باریک وصل می‌شود تا بتوانید غذا بخورید [۲۳].

  4. ۴

    ۴ نوبت FLOT پس از جراحی

    پس از جراحی، همان رژیم ۴ نوبت دیگر ادامه می‌یابد [۲]. اگر شیمی‌درمانی پیش از جراحی نگرفته‌اید، شیمی‌درمانی پس از جراحی هم برگشت بیماری را کمتر می‌کند [۱۷].

  5. ۵

    افزودن ایمنی‌درمانی: دوروالوماب

    دوروالوماب هر ۴ هفته همراه FLOT پیش و پس از جراحی، و سپس ۱۰ نوبت دیگر به‌تنهایی تزریق می‌شود؛ در مجموع نزدیک یک سال [۲۷]. در یک مطالعه بزرگ، این ترکیب برگشت بیماری را کمتر و عمر بیماران را بیشتر کرد، بی‌آنکه جراحی را عقب بیندازد یا عوارض شدید را بیشتر کند [۳، ۴].

سرطان پیشرفته: درمان اول بر اساس آزمایش‌ها

وقتی سرطان معده پخش شده یا قابل جراحی نیست، پایه درمان شیمی‌درمانی دو دارویی است: اگزالی‌پلاتین همراه کپسیتابین یا فلوئورواوراسیل [۵، ۶]. نتیجه آزمایش‌های تومور تعیین می‌کند چه دارویی به آن اضافه شود [۵]:

HER2 منفی و PD-L1 مثبت

شیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی با نیولوماب یا پمبرولیزوماب، معمولاً وقتی امتیاز PD-L1 یک یا بیشتر است [۵، ۲۵، ۲۶]. هرچه امتیاز بالاتر، سود بیشتر [۵، ۹]. ببینید: نیولوماب همراه CAPOX یا FOLFOX

HER2 مثبت

تراستوزوماب همراه شیمی‌درمانی [۱۰، ۵]؛ اگر PD-L1 هم مثبت باشد، پمبرولیزوماب هم اضافه می‌شود [۵، ۲۶]. پیش از شروع و در طول درمان با تراستوزوماب، کار قلب بررسی می‌شود [۲۸].

کلودین ۱۸٫۲ مثبت و HER2 منفی

زولبتوکسیماب همراه شیمی‌درمانی، به‌ویژه وقتی PD-L1 منفی است [۵، ۱۲، ۱۳]. اگر هم PD-L1 و هم کلودین مثبت باشد، انتخاب با گفت‌وگوی شما و پزشک انجام می‌شود [۵].

MSI بالا (dMMR)

ایمنی‌درمانی به‌تنهایی یا همراه شیمی‌درمانی [۵]؛ این تومورها از ایمنی‌درمانی سود زیادی می‌برند [۲۵].

بدون هیچ‌کدام از این نشانگرها

شیمی‌درمانی دو دارویی به‌تنهایی [۵].

اگر بیماری پیشرفت کرد

پاکلی‌تاکسل هفتگی همراه راموسیروماب [۱۴، ۵]، یا در تومورهای HER2 مثبت، تراستوزوماب دروکستکان [۱۵، ۵]. شیمی‌درمانی تک‌دارویی (دوستاکسل یا ایرینوتکان) هم عمر را بیشتر از مراقبت حمایتی تنها کرد [۱۸].

عوارض: چه انتظاری داشته باشید

با FLOT: در یک مطالعه بزرگ، اسهال، تهوع، بی‌حسی و گزگز دست و پا و خستگی در حدود نیمی از بیماران یا بیشتر دیده شد و حدود ۳ نفر از هر ۱۰ نفر ریزش مو داشتند [۲۷]. افت گلبول‌های سفید هم شایع است و خطر عفونت را بیشتر می‌کند؛ دمای بدن را هر روز اندازه بگیرید [۲۷، ۳۲، ۳۵]. بی‌حسی ناشی از اگزالی‌پلاتین با سرما بدتر می‌شود؛ از نوشیدنی سرد، یخ و تماس پوست با سرما پرهیز کنید [۳۴]. ببینید: بی‌حسی و گزگز دست و پا و کاهش گلبول‌ها و پیشگیری از عفونت

پیش از فلوئورواوراسیل یا کپسیتابین: آزمایش ژن DPYD توصیه می‌شود؛ کمبود آنزیمی به نام DPD ممکن است عوارض بسیار شدید بدهد [۳۲، ۳۳]. اگر وارفارین (داروی رقیق‌کننده خون) مصرف می‌کنید، حتماً به پزشک بگویید [۳۲، ۳۳].

با ایمنی‌درمانی (نیولوماب، پمبرولیزوماب، دوروالوماب): گاهی دستگاه ایمنی به اندام‌های سالم مثل ریه، روده، کبد، غده‌های هورمونی، کلیه یا پوست حمله می‌کند؛ این عوارض ممکن است حتی پس از پایان درمان رخ دهد [۲۵، ۲۶]. ببینید: عوارض ایمنی‌درمانی

با زولبتوکسیماب: تهوع و استفراغ خیلی شایع است (۷ تا ۸ نفر از هر ۱۰ نفر تهوع داشتند)، به‌ویژه در نوبت‌های اول؛ پیش از هر تزریق داروی ضدتهوع داده می‌شود [۲۹]. با تراستوزوماب دروکستکان: حدود ۱ نفر از هر ۷ بیمار التهاب ریه پیدا کرد که بیشتر خفیف بود؛ سرفه تازه یا تنگی نفس را فوراً بگویید [۱۵]. ببینید: تهوع و استفراغ

تغذیه پیش، حین و پس از جراحی معده

سرطان معده و درمان آن ممکن است خوردن غذای کافی یا جذب مواد غذایی را سخت کند [۲۴]. از زمان تشخیص، وزن و میزان غذای شما باید مرتب بررسی شود؛ اگر وزن کم می‌کنید، مشاوره تغذیه، درمان علائمی که غذا خوردن را سخت می‌کنند و مکمل‌های غذایی خوراکی کمک می‌کنند [۲۰]. پروتئین کافی (بیش از ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم وزن در روز) مهم است [۲۰].

  • پس از جراحی معده: وعده‌های کوچک‌تر و بیشتر بخورید؛ ممکن است لازم باشد مدتی پس از غذا صاف بنشینید [۲۴].
  • سندرم دامپینگ: پس از جراحی معده، غذا گاهی خیلی سریع وارد روده می‌شود و پس از غذا حال فرد بد می‌شود؛ گاهی هم چند ساعت بعد قند خون افت می‌کند. اولین درمان، تغییر رژیم غذایی است [۲۱].
  • ویتامین B12: پس از برداشتن کامل معده، کمبود ویتامین B12 بسیار محتمل است و تزریق منظم آن تا آخر عمر توصیه می‌شود؛ پس از برداشتن بخشی از معده هم ممکن است کمبود پیش بیاید و درمان لازم شود [۲۲]. ببینید: کمبود ویتامین B12

بیشتر بخوانید: تغذیه در دوران درمان سرطان و قبل و بعد از شیمی‌درمانی چه بخوریم؟

پیش از شروع درمان این را بپرسید
  • «آیا سرطان من قابل جراحی است و پیش از جراحی شیمی‌درمانی لازم دارم؟» [۲]
  • «آیا افزودن ایمنی‌درمانی به FLOT برای من مناسب است؟» [۳، ۴]
  • «نتیجه HER2، PD-L1، MSI و کلودین ۱۸٫۲ تومور من چیست؟» [۵]
  • «آیا پیش از شروع، آزمایش DPYD انجام می‌شود؟» [۳۲]
  • «آیا باید با متخصص تغذیه مشورت کنم؟» [۲۰]

کی باید با پزشک تماس بگیرم؟

در دوران شیمی‌درمانی: هر تب یا نشانه عفونت، اسهال شدید، زخم دردناک دهان که مانع خوردن و نوشیدن شود، یا قرمزی، تاول و درد کف دست و پا را فوراً بگویید [۳۲]. اگر هنگام یا پس از تزریق اگزالی‌پلاتین تنگی قفسه سینه، تنگی نفس، خس‌خس، سرگیجه یا ورم صورت، پلک یا لب داشتید، فوراً کمک بگیرید [۳۴]. ببینید: تب و علائم خطر بعد از شیمی‌درمانی. با ایمنی‌درمانی: سرفه تازه یا تنگی نفس، اسهال یا درد شدید شکم، زردی پوست یا چشم، تهوع یا استفراغ شدید، یا بثورات گسترده [۲۵، ۲۶]. با تراستوزوماب: تنگی نفس یا سرفه تازه، ورم مچ پا یا صورت، تپش قلب یا افزایش سریع وزن [۲۸]. اگر درد تازه قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه شدید یا گیجی ناگهانی داشتید، فوراً با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید [۳۲].

پرسش‌های متداول

شیمی‌درمانی FLOT چند جلسه است؟

معمولاً ۸ نوبت، هر ۲ هفته یک بار: ۴ نوبت پیش و ۴ نوبت پس از جراحی [۲]. اگر دوروالوماب هم اضافه شود، پس از پایان FLOT، دوروالوماب به‌تنهایی ۱۰ نوبت دیگر هر ۴ هفته ادامه می‌یابد [۲۷]. ببینید: رژیم FLOT و شیمی‌درمانی چند جلسه است؟

چرا پیش از جراحی شیمی‌درمانی می‌دهند؟ بهتر نیست زودتر جراحی شوم؟

شیمی‌درمانی پیش از جراحی تومور را کوچک‌تر می‌کند و در مطالعه‌های بزرگ، همراه شیمی‌درمانی پس از جراحی، عمر بیماران را بیشتر از جراحی تنها کرد [۱، ۲]. در یک مطالعه، تأخیر در جراحی در هر دو گروه حدود ۱ نفر از هر ۱۰ بیمار بود و افزودن ایمنی‌درمانی آن را بیشتر نکرد [۳]. تصمیم را با تیم درمان بگیرید.

ایمنی‌درمانی برای همه بیماران سرطان معده پیشرفته مفید است؟

نه به یک اندازه. سود آن به امتیاز PD-L1 بستگی دارد: در تومورهایی که امتیاز PD-L1 آن‌ها کمتر از ۱ است، سود روشنی دیده نشد [۲۵، ۲۶]، ولی تومورهای MSI بالا سود زیادی می‌برند [۵، ۲۵].

زولبتوکسیماب چیست و برای چه کسی است؟

آنتی‌بادی‌ای که به پروتئین کلودین ۱۸٫۲ روی سلول سرطان معده می‌چسبد. برای سرطان پیشرفته HER2 منفی و کلودین مثبت است و در دو مطالعه بزرگ، همراه شیمی‌درمانی عمر بیماران را بیشتر کرد [۱۲، ۱۳]. شایع‌ترین عارضه، تهوع و استفراغ است [۲۹].

بعد از برداشتن معده چطور غذا بخورم؟

وعده‌های کوچک و بیشتر، و مشورت با متخصص تغذیه [۲۴، ۲۰]. پس از برداشتن کامل معده، تزریق ویتامین B12 تا آخر عمر توصیه می‌شود [۲۲].

آیا سرطان معده پیشرفته درمان دارد؟

معمولاً هدف، کنترل طولانی بیماری است، ولی درمان‌های تازه عمر بیماران را بیشتر کرده‌اند: با ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی، در بیمارانی که تومورشان PD-L1 بالایی داشت، حدود ۱ نفر از هر ۶ نفر ۵ سال بعد زنده بود [۷]. ببینید: آیا سرطان معده درمان دارد؟

برای پزشکان (ویژه پزشکان)

نمایش جزئیاتبستن
ویژه پزشکان

درمان پیرامون جراحی: MAGIC ‏(۵۰۳ بیمار): ۳ دوره ECF پیش و ۳ دوره پس از جراحی در برابر جراحی تنها، HR مرگ ۰٫۷۵ و بقای ۵ ساله ۳۶٪ در برابر ۲۳٪ [۱]. FLOT4 ‏(۷۱۶ بیمار، cT2 یا بالاتر و/یا cN+‎، بدون متاستاز دوردست): FLOT (دوستاکسل ۵۰، اگزالی‌پلاتین ۸۵، لکوورین ۲۰۰ و فلوئورواوراسیل ۲۶۰۰ میلی‌گرم/مترمربع انفوزیون ۲۴ ساعته، همه روز ۱ هر ۲ هفته؛ ۴ دوره پیش و ۴ دوره پس از جراحی) در برابر ECF/ECX، میانه OS ‏۵۰ در برابر ۳۵ ماه (HR ‏۰٫۷۷)؛ عوارض جدی مرتبط ۲۷٪ در هر دو گروه و مرگ ناشی از سمیت کمتر از ۱٪ [۲]. CLASSIC ‏(۱۰۳۵ بیمار مرحله II تا IIIB پس از گاسترکتومی D2): ۸ دوره CAPOX کمکی، DFS سه‌ساله ۷۴٪ در برابر ۵۹٪ (HR ‏۰٫۵۶) [۱۷]. MATTERHORN ‏(۹۴۸ بیمار مرحله II تا IVA): دوروالوماب ۱۵۰۰ میلی‌گرم هر ۴ هفته همراه FLOT، ۲ دوره پیش و ۲ دوره پس از جراحی، سپس ۱۰ دوره دوروالوماب تنها؛ EFS دوساله ۶۷٫۴٪ در برابر ۵۸٫۵٪ (HR ‏۰٫۷۱)، pCR ‏۱۹٫۲٪ در برابر ۷٫۲٪، عوارض درجه ۳–۴ ‏۷۱٫۶٪ در برابر ۷۱٫۲٪ و تأخیر جراحی ۱۰٫۱٪ در برابر ۱۰٫۸٪ [۳]؛ در تحلیل بقای کلی HR ‏۰٫۷۸ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۶۳ تا ۰٫۹۶؛ P=۰٫۰۲۱) [۴]. KEYNOTE-585 ‏(۸۰۴ بیمار در کوهورت اصلی): پمبرولیزوماب پیرامون جراحی، میانه OS ‏۷۱٫۸ در برابر ۵۵٫۷ ماه با HR ‏۰٫۸۶ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۷۱ تا ۱٫۰۶) [۱۹]. MSI: در متاآنالیز داده‌های فردی ۴ کارآزمایی (۱۵۵۶ بیمار؛ MSI بالا ۷٫۸٪)، OS پنج‌ساله ۷۷٫۵٪ در برابر ۵۹٫۳٪ و بدون سود آشکار از شیمی‌درمانی در MSI بالا (DFS با HR ‏۱٫۲۷؛ فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۵۳ تا ۳٫۰۴)؛ نویسندگان بررسی آینده‌نگر حذف شیمی‌درمانی و/یا ایمنی‌درمانی را در این گروه پیشنهاد کرده‌اند [۱۶].

بیماری پیشرفته HER2 منفی: CheckMate 649 ‏(۱۵۸۱ بیمار): نیولوماب ۳۶۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته با CAPOX یا ۲۴۰ میلی‌گرم هر ۲ هفته با FOLFOX [۶]؛ در CPS ‏۵ یا بیشتر میانه OS ‏۱۴٫۴ در برابر ۱۱٫۱ ماه (HR ‏۰٫۷۱) و در CPS ‏۱ یا بیشتر ۱۴٫۰ در برابر ۱۱٫۳ ماه (HR ‏۰٫۷۷)؛ در CPS کمتر از ۱، ‏HR ‏۰٫۸۵ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۶۳ تا ۱٫۱۵) و در ۴۴ بیمار MSI-H، ‏HR ‏۰٫۳۷ [۲۵]؛ در پیگیری ۵ ساله (CPS ‏۵ یا بیشتر) OS پنج‌ساله ۱۶٪ در برابر ۶٪ و پاسخ عینی ۵۸٪ در برابر ۴۶٪؛ عوارض درجه ۳–۴ مرتبط با درمان ۶۰٪ در برابر ۴۵٪ [۷]. KEYNOTE-859 ‏(۱۵۷۹ بیمار): پمبرولیزوماب ۲۰۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته تا ۳۵ دوره همراه FP یا CAPOX [۸]؛ در پیگیری ۴٫۵ ساله میانه OS در کل بیماران ۱۲٫۹ در برابر ۱۱٫۵ ماه (HR ‏۰٫۷۸)، در CPS ‏۱ یا بیشتر ۱۳٫۰ در برابر ۱۱٫۴ ماه (HR ‏۰٫۷۴) و در CPS ‏۱۰ یا بیشتر ۱۵٫۸ در برابر ۱۱٫۸ ماه (HR ‏۰٫۶۴)؛ عوارض درجه ۳–۴ مرتبط با درمان ۵۸٫۳٪ در برابر ۴۹٫۳٪ [۹]. در تحلیل اکتشافی در CPS کمتر از ۱، HR ‏۰٫۹۲ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۷۳ تا ۱٫۱۷) [۲۶]؛ برچسب FDA هر دو دارو را به PD-L1 با CPS ‏۱ یا بیشتر محدود کرده است [۲۵، ۲۶]. SPOTLIGHT ‏(۵۶۵ بیمار CLDN18.2 مثبت، یعنی رنگ‌پذیری غشایی متوسط تا شدید در ۷۵٪ یا بیشتر سلول‌های تومور): زولبتوکسیماب + mFOLFOX6، میانه PFS ‏۱۰٫۶۱ در برابر ۸٫۶۷ ماه (HR ‏۰٫۷۵) و HR مرگ ۰٫۷۵؛ عوارض درجه ۳ یا بالاتر ۸۷٪ در برابر ۷۸٪ [۱۲]. GLOW ‏(۵۰۷ بیمار): زولبتوکسیماب + CAPOX، میانه PFS ‏۸٫۲۱ در برابر ۶٫۸۰ ماه (HR ‏۰٫۶۸۷) و OS ‏۱۴٫۳۹ در برابر ۱۲٫۱۶ ماه (HR ‏۰٫۷۷۱) [۱۳]. تهوع ۸۲٪ و استفراغ ۶۷٪ با mFOLFOX6؛ پیش‌دارو با ضدتهوع ترکیبی (NK1 و/یا 5-HT3) پیش از هر انفوزیون [۲۹]. ASCO ‏۲۰۲۶: ایمنی‌درمانی + شیمی‌درمانی دوگانه در pMMR/MSS ‏HER2 منفی با PD-L1 ‏۱ یا بیشتر (احتمال سود بیشتر در PD-L1 بالاتر)؛ زولبتوکسیماب در PD-L1 کمتر از ۱ و CLDN18.2 مثبت؛ تصمیم‌گیری مشترک در مثبت بودن هر دو؛ شیمی‌درمانی دوگانه تنها در نبود نشانگر قابل هدف؛ ایمنی‌درمانی تنها یا همراه شیمی‌درمانی در dMMR/MSI-H [۵].

بیماری HER2 مثبت: ToGA ‏(۵۹۴ بیمار): تراستوزوماب + سیس‌پلاتین و کپسیتابین یا فلوئورواوراسیل (۶ دوره)، میانه OS ‏۱۳٫۸ در برابر ۱۱٫۱ ماه (HR ‏۰٫۷۴)؛ عوارض قلبی ۶٪ در هر دو گروه [۱۰]. KEYNOTE-811 ‏(۶۹۸ بیمار): پمبرولیزوماب ۲۰۰ میلی‌گرم + تراستوزوماب + FP یا CAPOX؛ در تحلیل میانی دوم میانه PFS ‏۱۰٫۰ در برابر ۸٫۱ ماه (HR ‏۰٫۷۲) [۱۱]؛ در تحلیل نهایی در CPS ‏۱ یا بیشتر (۵۹۴ بیمار) میانه OS ‏۲۰٫۱ در برابر ۱۵٫۷ ماه (HR ‏۰٫۷۹)، PFS ‏۱۰٫۹ در برابر ۷٫۳ ماه و پاسخ عینی ۷۳٪ در برابر ۵۸٪؛ در CPS کمتر از ۱، HR بقای کلی ۱٫۱۰ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۷۲ تا ۱٫۶۸) [۲۶]. ASCO: تراستوزوماب + شیمی‌درمانی دوگانه و افزودن پمبرولیزوماب در PD-L1 ‏۱ یا بیشتر [۵].

خط دوم: RAINBOW ‏(۶۶۵ بیمار): راموسیروماب ۸ میلی‌گرم/کیلوگرم روزهای ۱ و ۱۵ + پاکلی‌تاکسل ۸۰ میلی‌گرم/مترمربع روزهای ۱، ۸ و ۱۵ هر ۲۸ روز، میانه OS ‏۹٫۶ در برابر ۷٫۴ ماه (HR ‏۰٫۸۰۷)؛ نوتروپنی درجه ۳ یا بالاتر ۴۱٪ در برابر ۱۹٪ [۱۴]. DESTINY-Gastric04 ‏(۴۹۴ بیمار HER2 مثبت با تأیید بافتی پس از پیشرفت با تراستوزوماب): تراستوزوماب دروکستکان ۶٫۴ میلی‌گرم/کیلوگرم در برابر راموسیروماب + پاکلی‌تاکسل، میانه OS ‏۱۴٫۷ در برابر ۱۱٫۴ ماه (HR ‏۰٫۷۰)، پاسخ عینی ۴۴٫۳٪ در برابر ۲۹٫۱٪ و ILD یا پنومونیت ۱۳٫۹٪ [۱۵]. شیمی‌درمانی تک‌دارویی (دوستاکسل ۶۰ میلی‌گرم/مترمربع هر ۳ هفته یا ایرینوتکان ۱۵۰ میلی‌گرم/مترمربع هر ۲ هفته) در برابر مراقبت حمایتی: میانه OS ‏۵٫۳ در برابر ۳٫۸ ماه (HR ‏۰٫۶۵۷) [۱۸].

نکات ایمنی: آزمایش واریانت‌های DPYD پیش از فلوئورواوراسیل یا کپسیتابین (مگر درمان فوری لازم باشد) و پرهیز در واریانت‌های منجر به کمبود کامل DPD؛ خطر خونریزی با وارفارین [۳۲، ۳۳]. اگزالی‌پلاتین: نوروپاتی حاد با سرما؛ پرهیز از نوشیدنی سرد و یخ [۳۴]. تراستوزوماب: سنجش LVEF پیش از شروع و به‌طور دوره‌ای [۲۸]. دوستاکسل: پایش شمارش خون و احتباس مایع [۳۵].

ویژه پزشکان
دوز رژیم‌های اصلی سرطان معده (کارآزمایی‌های اصلی و برچسب FDA)
رژیمدوز و برنامهنکته
FLOT پیرامون جراحیدوستاکسل ۵۰، اگزالی‌پلاتین ۸۵، لکوورین ۲۰۰ و فلوئورواوراسیل ۲۶۰۰ میلی‌گرم/مترمربع (انفوزیون ۲۴ ساعته)، همه روز ۱، هر ۲ هفته؛ ۴ دوره پیش و ۴ دوره پس از جراحی [۲]آزمایش DPYD پیش از شروع [۳۲]
دوروالوماب + FLOT (MATTERHORN)دوروالوماب ۱۵۰۰ میلی‌گرم روز ۱ همراه FLOT روزهای ۱ و ۱۵ هر دوره ۴ هفته‌ای، ۲ دوره پیش و ۲ دوره پس از جراحی؛ سپس دوروالوماب ۱۵۰۰ میلی‌گرم هر ۴ هفته تا ۱۰ دوره؛ وزن کمتر از ۳۰ کیلوگرم: ۲۰ میلی‌گرم/کیلوگرم [۲۷]انفوزیون دوروالوماب ۶۰ دقیقه [۲۷]
نیولوماب + CAPOX یا FOLFOXنیولوماب ۳۶۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته با شیمی‌درمانی هر ۳ هفته، یا ۲۴۰ میلی‌گرم هر ۲ هفته با شیمی‌درمانی هر ۲ هفته [۲۵]برچسب FDA: PD-L1 با CPS ‏۱ یا بیشتر [۲۵]
پمبرولیزوماب + FP یا CAPOXپمبرولیزوماب ۲۰۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته یا ۴۰۰ میلی‌گرم هر ۶ هفته [۲۶]؛ در KEYNOTE-859: FP (فلوئورواوراسیل ۸۰۰ میلی‌گرم/مترمربع در روز، روزهای ۱ تا ۵ + سیس‌پلاتین ۸۰ میلی‌گرم/مترمربع روز ۱) یا CAPOX (کپسیتابین ۱۰۰۰ میلی‌گرم/مترمربع دو بار در روز، روزهای ۱ تا ۱۴ + اگزالی‌پلاتین ۱۳۰ میلی‌گرم/مترمربع روز ۱)، هر ۳ هفته [۸]برچسب FDA: CPS ‏۱ یا بیشتر؛ در کارآزمایی حداکثر ۳۵ دوره [۲۶، ۸]
زولبتوکسیماب + mFOLFOX6 یا CAPOXدوز اول ۸۰۰ میلی‌گرم/مترمربع، سپس ۶۰۰ میلی‌گرم/مترمربع هر ۳ هفته یا ۴۰۰ میلی‌گرم/مترمربع هر ۲ هفته [۲۹]CLDN18.2 مثبت (۷۵٪ یا بیشتر سلول‌ها) و HER2 منفی؛ ضدتهوع پیش از هر انفوزیون؛ کاهش دوز توصیه نمی‌شود [۲۹]
تراستوزوماب + شیمی‌درمانی (± پمبرولیزوماب)تراستوزوماب ۸ میلی‌گرم/کیلوگرم در انفوزیون ۹۰ دقیقه‌ای، سپس ۶ میلی‌گرم/کیلوگرم هر ۳ هفته [۲۸]؛ در CPS ‏۱ یا بیشتر، پمبرولیزوماب ۲۰۰ میلی‌گرم هر ۳ هفته تا حداکثر ۲۴ ماه [۲۶]LVEF پیش از شروع و به‌طور دوره‌ای [۲۸]
راموسیروماب + پاکلی‌تاکسل (خط دوم)راموسیروماب ۸ میلی‌گرم/کیلوگرم روزهای ۱ و ۱۵ + پاکلی‌تاکسل ۸۰ میلی‌گرم/مترمربع روزهای ۱، ۸ و ۱۵، هر ۲۸ روز [۱۴]پیش‌دارو با آنتی‌هیستامین H1 وریدی پیش از هر انفوزیون راموسیروماب [۳۰]
تراستوزوماب دروکستکان (خط دوم HER2 مثبت)۶٫۴ میلی‌گرم/کیلوگرم وریدی هر ۳ هفته [۳۱]کاهش دوز به ۵٫۴ و سپس ۴٫۴ میلی‌گرم/کیلوگرم؛ پایش ILD یا پنومونیت [۳۱، ۱۵]

تعدیل دوز در عوارض، پایش و جزئیات بیشتر در صفحه هر رژیم آمده است.

ویژه پزشکان

جزئیات کامل دوز، تعدیل دوز و پایش: FLOT · دوروالوماب + FLOT · نیولوماب + CAPOX یا FOLFOX · پمبرولیزوماب + شیمی‌درمانی · زولبتوکسیماب + شیمی‌درمانی · تراستوزوماب + شیمی‌درمانی · پمبرولیزوماب + تراستوزوماب + شیمی‌درمانی · راموسیروماب + پاکلی‌تاکسل · تراستوزوماب دروکستکان · CAPOX · FOLFOX. بیومارکرها: درس آزمایش‌های مولکولی پیش از درمان؛ درس آزمایش DPYD؛ درس سمیت ایمنی‌درمانی؛ درس کاشکسی سرطان.

شواهد علمی

نمایش جزئیاتبستن

شواهد علمی

۱۴ مورد
کارآزمایی بالینی · فاز ۲/۳

شیمی‌درمانی پیرامون جراحی با فلوئورواوراسیل به‌همراه لکوورین، اگزالی‌پلاتین و دوستاکسل در برابر فلوئورواوراسیل یا کپسیتابین به‌همراه سیس‌پلاتین و اپی‌روبیسین در آدنوکارسینوم پیشرفتهٔ موضعی و قابل‌جراحی معده یا محل اتصال معده به مری (FLOT4): کارآزمایی تصادفی فاز ۲/۳

Lancet · 2019
۵۰ ماه در برابر ۳۵ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

دوروالوماب پیرامون جراحی در سرطان معده و محل اتصال معده به مری

N Engl J Med · 2025
۶۷٫۴٪ در برابر ۵۸٫۵٪بقای بدون رویداد دوساله
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

دوروالوماب پیرامونی (پری‌اپراتیو) به‌همراه فلوئورواوراسیل، لکوورین، اگزالی‌پلاتین و دوستاکسل در آدنوکارسینوم قابل جراحی معده و محل اتصال معده به مری: نتایج نهایی بقای کلی و بقای بدون رویداد بر اساس پاسخ پاتولوژیک در یک کارآزمایی فاز ۳ جهانی، تصادفی‌شده، دوسوکور، کنترل‌شده با دارونما و چندمرکزی

The Lancet · 2026
نسبت مخاطره ۰٫۷۸ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۰٫۶۳ تا ۰٫۹۶) به نفع دوروالوماببقای کلی (OS) در جمعیت ITT
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

نیولوماب به‌همراه شیمی‌درمانی در برابر شیمی‌درمانی به‌تنهایی به‌عنوان درمان خط اول آدنوکارسینوم پیشرفتهٔ معده، محل اتصال معده به مری و مری (CheckMate 649): کارآزمایی تصادفی، باز و فاز ۳

Lancet · 2021
۱۴٫۴ در برابر ۱۱٫۱ ماهمیانه بقای کلی (CPS ≥۵)
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

نیولوماب همراه شیمی‌درمانی به‌عنوان درمان خط اول آدنوکارسینوم پیشرفته معده، محل اتصال معده و مری و مری: نتایج پیگیری ۵ساله

Ann Oncol · 2026
HR ۰٫۷۱بقای کلی در CPS ≥۵
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

پمبرولیزوماب به‌همراه شیمی‌درمانی در برابر دارونما به‌همراه شیمی‌درمانی در سرطان پیشرفتهٔ معده HER2-منفی (KEYNOTE-859): کارآزمایی چندمرکزی، تصادفی، دوسوکور و فاز ۳

Lancet Oncol · 2023
۱۲٫۹ در برابر ۱۱٫۵ ماهمیانه بقای کلی (ITT)
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

پمبرولیزوماب همراه شیمی‌درمانی به‌عنوان درمان خط اول آدنوکارسینوم پیشرفته HER2 منفی معده یا محل اتصال معده و مری: پیگیری ۴٫۵ساله

ESMO Open · 2026
۱۲٫۹ در برابر ۱۱٫۵ ماهمیانه بقای کلی در کل بیماران
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

تراستوزوماب همراه با شیمی‌درمانی در برابر شیمی‌درمانی به‌تنهایی برای درمان سرطان پیشرفتهٔ معده یا محل اتصال معده به مری HER2-مثبت (ToGA): کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده، باز و فاز ۳

Lancet · 2010
۱۳٫۸ در برابر ۱۱٫۱ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

پمبرولیزوماب به‌همراه تراستوزوماب و شیمی‌درمانی برای آدنوکارسینوم معده یا محل اتصال معده به مری HER2-مثبت: تحلیل‌های میانی کارآزمایی تصادفی فاز ۳ KEYNOTE-811 کنترل‌شده با دارونما

Lancet · 2023
۱۰٫۰ در برابر ۸٫۱ ماهمیانه بقای بدون پیشرفت (تحلیل میانی دوم)
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

زولبتوکسیماب به‌همراه mFOLFOX6 در بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم معده یا محل اتصال معده به مری CLDN18.2-مثبت، HER2-منفی، درمان‌نشده، پیشرفتهٔ موضعی غیرقابل‌جراحی یا متاستاتیک (SPOTLIGHT): کارآزمایی چندمرکزی، تصادفی، دوسوکور و فاز ۳

Lancet · 2023
۱۰٫۶۱ در برابر ۸٫۶۷ ماهمیانه بقای بدون پیشرفت
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

زولبتوکسیماب به‌همراه CAPOX در آدنوکارسینوم معده یا محل اتصال معده به مری CLDN18.2-مثبت: کارآزمایی تصادفی فاز ۳ GLOW

Nat Med · 2023
۸٫۲۱ در برابر ۶٫۸۰ ماهمیانه بقای بدون پیشرفت
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

راموسیروماب همراه پاکلی‌تاکسل در برابر دارونما همراه پاکلی‌تاکسل در بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم پیشرفته معده یا محل اتصال معده و مری با درمان قبلی: کارآزمایی تصادفی دوسوکور فاز ۳

Lancet Oncol · 2014
۹٫۶ در برابر ۷٫۴ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه
کارآزمایی بالینی · فاز ۳

تراستوزوماب دروکستکان یا راموسیروماب به‌همراه پاکلی‌تاکسل در سرطان معده

N Engl J Med · 2025
۱۴٫۷ در برابر ۱۱٫۴ ماهمیانه بقای کلی
خلاصه و ترجمه
رهنمود بالینی

ایمنی‌درمانی و درمان هدفمند در سرطان پیشرفته معده و مری: به‌روزرسانی رهنمود ASCO

J Clin Oncol · 2026نتایج آزمایش نشانگرهای زیستی قابل هدف‌گیری باید هرچه زودتر برای تصمیم‌گیری درمانی در دسترس باشد.
۷توصیه کلیدی با ترجمه فارسی
خلاصه و ترجمه

بیشتر بخوانید

پیوندهای مرتبط

انواع سرطان مرتبط

سرطان معده

راهنمای درمان

دیر رسیدن جان می‌گیرد: ۵ کار برای پیدا کردن زودهنگام سرطان در ایران

منابع علمی

۳۵ منبع
نمایش همه منابع، ۱۵ مورد با خلاصه و ترجمه فارسیبستن فهرست منابع

شماره‌های داخل متن، مانند [۱]، به این منابع اشاره دارند. منابعی که دکمه «خلاصه و ترجمه فارسی» دارند، در کتابخانه شواهد علمی خلاصه و ترجمه شده‌اند.

  1. ۱
    Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancerCunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al · N Engl J Med · 2006;355:11-20
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  2. ۲
    Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trialAl-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al · Lancet · 2019;393:1948-1957
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱
  3. ۳
    Perioperative Durvalumab in Gastric and Gastroesophageal Junction CancerJanjigian YY, Al-Batran SE, Wainberg ZA, et al · N Engl J Med · 2025;393:217-230
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷
  4. ۴
    Perioperative durvalumab plus fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel for resectable gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (MATTERHORN): final results of overall survival and event-free survival by pathological response in a global, randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre, phase 3 trialJanjigian YY, Al-Batran SE, Wainberg ZA, et al · Lancet · 2026;408:1114-1128
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  5. ۵
    Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Gastroesophageal Cancer: ASCO Guideline UpdateShah MA, Kennedy EB, Deighton D, et al · J Clin Oncol · 2026;44:1145-1165
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱
  6. ۶
    First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trialJanjigian YY, Shitara K, Moehler M, et al · Lancet · 2021;398:27-40
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  7. ۷
    Nivolumab plus chemotherapy as first-line treatment for advanced gastric, gastroesophageal junction, and esophageal adenocarcinoma: 5-year follow-up results from CheckMate 649Janjigian YY, Shitara K, Ajani JA, et al · Ann Oncol · 2026;37:787-797
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  8. ۸
    Pembrolizumab plus chemotherapy versus placebo plus chemotherapy for HER2-negative advanced gastric cancer (KEYNOTE-859): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trialRha SY, Oh DY, Yañez P, et al · Lancet Oncol · 2023;24:1181-1195
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  9. ۹
    Pembrolizumab plus chemotherapy as first-line therapy for advanced HER2-negative gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: 4.5-year follow-up from the randomized phase III KEYNOTE-859 studyRha SY, Wyrwicz LS, Yañez P, et al · ESMO Open · 2026;11:108536
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  10. ۱۰
    Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trialBang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al · Lancet · 2010;376:687-97
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  11. ۱۱
    Pembrolizumab plus trastuzumab and chemotherapy for HER2-positive gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma: interim analyses from the phase 3 KEYNOTE-811 randomised placebo-controlled trialJanjigian YY, Kawazoe A, Bai Y, et al · Lancet · 2023;402:2197-2208
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن
  12. ۱۲
    Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trialShitara K, Lordick F, Bang YJ, et al · Lancet · 2023;401:1655-1668
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  13. ۱۳
    Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trialShah MA, Shitara K, Ajani JA, et al · Nat Med · 2023;29:2133-2141
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  14. ۱۴
    Ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (RAINBOW): a double-blind, randomised phase 3 trialWilke H, Muro K, Van Cutsem E, et al · Lancet Oncol · 2014;15:1224-35
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  15. ۱۵
    Trastuzumab Deruxtecan or Ramucirumab plus Paclitaxel in Gastric CancerShitara K, Van Cutsem E, Gümüş M, et al · N Engl J Med · 2025;393:336-348
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴
  16. ۱۶
    Individual Patient Data Meta-Analysis of the Value of Microsatellite Instability As a Biomarker in Gastric CancerPietrantonio F, Miceli R, Raimondi A, et al · J Clin Oncol · 2019;37:3392-3400
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  17. ۱۷
    Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trialBang YJ, Kim YW, Yang HK, et al · Lancet · 2012;379:315-21
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  18. ۱۸
    Salvage chemotherapy for pretreated gastric cancer: a randomized phase III trial comparing chemotherapy plus best supportive care with best supportive care aloneKang JH, Lee SI, Lim DH, et al · J Clin Oncol · 2012;30:1513-8
    DOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲
  19. ۱۹
    Pembrolizumab Plus Chemotherapy Versus Chemotherapy as Perioperative Therapy in Locally Advanced Gastric and Gastroesophageal Junction Cancer: Final Analysis of the Randomized, Phase III KEYNOTE-585 StudyShitara K, Rha SY, Wyrwicz L, et al · J Clin Oncol · 2025;43:3152-3159
    DOIPubMed بازگشت به متن
  20. ۲۰
    ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancerMuscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al · Clin Nutr · 2021;40:2898-2913
    خلاصه و ترجمه فارسیDOIPubMed بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  21. ۲۱
    International consensus on the diagnosis and management of dumping syndromeScarpellini E, Arts J, Karamanolis G, et al · Nat Rev Endocrinol · 2020;16:448-466
    DOIPubMed بازگشت به متن
  22. ۲۲
    Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management (NG239): recommendationsNational Institute for Health and Care Excellence · NICE guideline · 2024
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  23. ۲۳
    Stomach Cancer TreatmentNational Cancer Institute · cancer.gov · 2025
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  24. ۲۴
    Coping with Stomach CancerNational Cancer Institute · cancer.gov · 2023
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  25. ۲۵
    OPDIVO (nivolumab) injection, for intravenous use: Prescribing InformationE.R. Squibb & Sons, L.L.C · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲
  26. ۲۶
    KEYTRUDA (pembrolizumab) injection, for intravenous use: Prescribing InformationMerck Sharp & Dohme LLC · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳
  27. ۲۷
    IMFINZI (durvalumab) injection, for intravenous use: Prescribing InformationAstraZeneca Pharmaceuticals LP · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶
  28. ۲۸
    HERCEPTIN (trastuzumab) for injection, for intravenous use: Prescribing InformationGenentech, Inc · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵
  29. ۲۹
    VYLOY (zolbetuximab-clzb) for injection, for intravenous use: Prescribing InformationAstellas Pharma US, Inc · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷
  30. ۳۰
    CYRAMZA (ramucirumab) injection, for intravenous use: Prescribing InformationEli Lilly and Company · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن
  31. ۳۱
    ENHERTU (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) for injection, for intravenous use: Prescribing InformationDaiichi Sankyo Inc · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲
  32. ۳۲
    Fluorouracil injection, for intravenous use: Prescribing InformationAlembic Pharmaceuticals Inc · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸
  33. ۳۳
    XELODA (capecitabine) tablets, for oral use: Prescribing InformationH2-Pharma, LLC · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  34. ۳۴
    Oxaliplatin injection, for intravenous use: Prescribing InformationHospira, Inc · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2026
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲ ۳
  35. ۳۵
    Docetaxel injection, for intravenous use: Prescribing InformationBaxter Healthcare Corporation · DailyMed, U.S. National Library of Medicine · 2025
    منبع بازگشت به متن: ۱ ۲

این مطلب بر پایه منابع علمی معتبر تهیه شده و آخرین بار در ۷ آبان ۱۴۰۵ به‌روزرسانی شده است. محتوای این وب‌سایت صرفاً جنبه آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک متخصص نیست. برای هر تصمیم درمانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.

این برگه از سایت چاپ شده است؛ نسخه کامل و به‌روز: https://drdabiri.com/articles/stomach-cancer-treatment-flot-immunotherapy/

مطالب بیشتر

سرطان خون۷ آبان ۱۴۰۵ درمان لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) در بزرگسالان: بلیناتوموماب، درمان هدفمند و پیوند لوسمی لنفوبلاستیک حاد در کودکان بیشتر درمان‌پذیر است، ولی در بزرگسالان سخت‌تر است. برنامه‌های الهام‌گرفته از درمان کودکان، قرص‌های هدفمند برای نوع فیلادلفیا مثبت و داروهای ایمنی‌درمانی مثل بلیناتوموماب نتیجه درمان بزرگسالان را بهتر کرده‌اند، و آزمایش MRD نشان می‌دهد چه کسی به درمان بیشتر یا پیوند نیاز دارد. ۹ از ۱۰ کودکان و نوجوانان مبتلا به ALL که ۵ سال بعد زنده بودند سرطان مثانه۷ آبان ۱۴۰۵ درمان سرطان مثانه پیشرفته: انفورتوماب ودوتین همراه پمبرولیزوماب و درمان‌های جدید سال‌ها درمان سرطان مثانه پخش‌شده فقط شیمی‌درمانی بود و کمتر از ۲ نفر از هر ۱۰ بیمار ۵ سال بعد زنده بودند. ایمنی‌درمانی و سپس ترکیب انفورتوماب ودوتین همراه پمبرولیزوماب این وضع را تغییر دادند: این ترکیب در یک مطالعه بزرگ عمر بیماران را تقریباً دو برابر شیمی‌درمانی کرد، و آزمایش ژن FGFR3 برای بعضی بیماران یک قرص هدفمند را ممکن می‌کند. تقریباً ۲ برابر طول عمر بیماران با انفورتوماب ودوتین همراه پمبرولیزوماب، در مقایسه با ملانوما۶ آبان ۱۴۰۵ درمان ملانوما (ملانوم) پیشرفته: ایمنی‌درمانی و داروهای هدفمند BRAF سال‌ها هیچ دارویی عمر بیماران ملانومای پخش‌شده را به‌طور روشن بیشتر نمی‌کرد. ایمنی‌درمانی و قرص‌های هدفمند BRAF این تصویر را عوض کرده‌اند: در یک مطالعه بزرگ، حدود یک‌سوم بیماران پیشرفته ده سال بعد زنده بودند، و ایمنی‌درمانی پیش و پس از جراحی خطر برگشت ملانومای مرحله ۳ را کم می‌کند. ۱ از ۲۰ بیمارانی که تومورشان با شیمی‌درمانی قدیمی داکاربازین کوچک شد